張振光，李玉丹，張洪，鄭佳瑞，趙衛(wèi)，何波*

縣級醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要基礎(chǔ)，是分級診療網(wǎng)絡(luò)的中心力量，起到承上啟下的銜接作用。目前MRI已成為代表醫(yī)院現(xiàn)代化程度和診斷水平的標(biāo)志性裝備[1]。當(dāng)前隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，縣級醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)步伐逐漸加快，MRI設(shè)備配置工作正加速開展。本次調(diào)查研究結(jié)果將有助于政府采取措施改善縣級醫(yī)院衛(wèi)生資源投入效果，為政府制訂衛(wèi)生政策和加強(qiáng)縣級醫(yī)院MRI設(shè)備投入提供參考，有利于我國大健康戰(zhàn)略實(shí)施的發(fā)展，為云南省打造健康生活目的地提供堅(jiān)實(shí)的后勤保障。

1 材料和方法

1.1 資料來源

參照2018年云南省統(tǒng)計(jì)年鑒，統(tǒng)計(jì)出云南省16個州/市的129所縣級醫(yī)院，并對各縣級醫(yī)院MRI設(shè)備信息匯總，統(tǒng)計(jì)各縣、區(qū)、縣級市的人口數(shù)和地理面積?？h級醫(yī)院基本情況及科室人員相關(guān)信息均來自問卷調(diào)查，對于信息不全的再通過電話詢問。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法

2019年2月進(jìn)行了問卷調(diào)查，所有的醫(yī)院提交了問卷，問卷不全的電話詢問后該醫(yī)院又重新提交了內(nèi)容全面的問卷，截至2019年5月最終建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

縣級醫(yī)院基本情況包括醫(yī)院病床數(shù)、2018年門診量、MRI的品牌、型號、場強(qiáng)、開始使用年限、日均檢查人次等，科室人員相關(guān)基本信息包括人員學(xué)歷分布、職稱構(gòu)成、工作年限等。

1.3 質(zhì)量控制

各縣級醫(yī)院MRI室負(fù)責(zé)人對科室人員資料進(jìn)行一次審核，對信息不全者進(jìn)行缺漏項(xiàng)補(bǔ)填，數(shù)據(jù)匯總前對所收回表格以電話詢問的形式進(jìn)行再次審核，將信息不全的醫(yī)院補(bǔ)填缺漏項(xiàng)并最終確認(rèn)后重新上報(bào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查表經(jīng)審核并最終確認(rèn)，采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析，構(gòu)成比分析，N代表MRI配置數(shù)，連續(xù)性變量用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，中位數(shù)(Median)及四分位數(shù)間距P(25，75)描述，設(shè)備配置率采用χ2檢驗(yàn)，門診量和床位采用F檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查129個縣級行政區(qū)(市轄區(qū)：17個，縣級市：16個，縣：67個，自治縣：29個)[2]，共260所縣級醫(yī)院，包括所有的縣級人民醫(yī)院、部分縣級中醫(yī)院及婦幼保健醫(yī)院，其中醫(yī)院等級二級甲等255所(98.1%)、二級乙等4所(1.5%)、三級乙等1所(0.4%)，上述各級醫(yī)院MRI配置率分別為31.0%、50.0%、100.0%，擁有MRI設(shè)備的醫(yī)院79所，共配置83臺。

2.1.1 云南省16個州/市MRI配置現(xiàn)狀

云南省16個州/市中有8個市所屬縣級醫(yī)院的MRI配置數(shù)高于另外8個州所屬縣級醫(yī)院，有兩個州目前沒有配置MRI，分布存在不均衡性，見圖1。

2.1.2 進(jìn)口與國產(chǎn)品牌MRI差異分析

云南省縣級醫(yī)院運(yùn)行的MRI配置大多數(shù)為1.5 T高場強(qiáng)設(shè)備，約占90.4%，其中進(jìn)口品牌約占78.7%，西門子占多數(shù)，約為24.0%，國產(chǎn)MRI以東軟配置較多；自2014年云南省縣級醫(yī)院MRI配置逐年增加。各品牌配置情況見表1。

2.2 云南省縣級醫(yī)院MRI配置率及服務(wù)情況

MRI配置率在區(qū)、縣級市、縣醫(yī)院差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2檢驗(yàn)：χ2=33.668，P＜0.001)，縣級市醫(yī)院MRI配置率最高，區(qū)醫(yī)院的次之，縣醫(yī)院的最低，見表2；區(qū)、縣級市、縣醫(yī)院MRI每臺每天檢查數(shù)量間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z檢驗(yàn)：Z=0.282，P＜0.05)，縣級市醫(yī)院每臺MRI每天檢查數(shù)量最高，區(qū)醫(yī)院的次之，縣醫(yī)院的最低，見表3。

2.3 MRI配置與住院床位、門診量的關(guān)系

本次查調(diào)分析每臺MRI服務(wù)床位數(shù)及門診量在區(qū)、縣級市、縣醫(yī)院之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于服務(wù)的床位數(shù)(F檢驗(yàn)：F=5.276，P＜0.05)，對于服務(wù)的門診(F檢驗(yàn)：F=2.551，P＜0.05)，縣級市醫(yī)院每臺MRI服務(wù)的床位數(shù)最多，縣醫(yī)院次之，區(qū)醫(yī)院最少；縣級市醫(yī)院每臺MRI服務(wù)的門診量最多，區(qū)醫(yī)院次之，縣醫(yī)院最少，見表4。

圖1 云南省16個州/市MRI的配置情況Fig. 1 Configuration of MRI in 16 state/city of Yunnan province.

表1 不同品牌MRI設(shè)備購置情況(n/%)Tab. 1 Acquisition of different brands of MRI equipment (n/%)

2.4 縣級醫(yī)院按區(qū)域劃分衛(wèi)生技術(shù)人員職稱分布情況

從云南省縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱構(gòu)成比來看，科室職工大多數(shù)為初級職稱，無職稱及中級職稱人員的次之，正高職稱人員極少，見表5。

2.5 縣級醫(yī)院2018年每臺MRI服務(wù)及擁有情況分析

本研究所調(diào)查的79所配置MRI的縣級醫(yī)院每臺MRI服務(wù)及擁有情況，縣級市醫(yī)院的最多，區(qū)醫(yī)院次之，縣醫(yī)院最少，詳見表6。

3 討論

MRI是一種安全無創(chuàng)，能提供活體全身器官結(jié)構(gòu)、功能和代謝等醫(yī)學(xué)信息的大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備[3]。MRI已成為診斷和治療醫(yī)療服務(wù)的重要技術(shù)手段，其直接關(guān)系到區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的水平和效率以及居民的健康權(quán)益[4]。近年來，MRI在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，在各系統(tǒng)疾病的診斷中扮演著越來越重要的角色，對某些疾病的診斷甚至有著不可替代的作用[5]。鑒于縣級醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)中心，增加衛(wèi)生資源配置是保持縣級醫(yī)院患者數(shù)量的必然趨勢[6]。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》[7]，指出要以強(qiáng)調(diào)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這就要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠提供滿足常見病多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)。政府出臺分級診療將三級醫(yī)院的輕癥患者分流到二級醫(yī)院，是提高二級醫(yī)院設(shè)備利用率的重要舉措[8-10]。增加縣級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的配置，可加大提高健康生活醫(yī)療水平的診斷質(zhì)量[11]。

從整體觀看，云南省縣級醫(yī)院的MRI配置缺乏，MRI人均服務(wù)基數(shù)大。本次調(diào)查顯示縣級市醫(yī)院的每臺MRI的服務(wù)量最大，區(qū)、縣級醫(yī)院的次之，應(yīng)該重視對MRI的配置和運(yùn)行，這樣才能更好地調(diào)控縣級醫(yī)院醫(yī)療資源，從而更能全面地保障當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)療健康[12]。此外，區(qū)域衛(wèi)生合理規(guī)劃有益于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)現(xiàn)[13]。根據(jù)本次調(diào)查顯示，云南省縣級醫(yī)院主要購置的MRI機(jī)型為1.5 T的設(shè)備，其中進(jìn)口品牌占多數(shù)，與文獻(xiàn)[14]報(bào)道二級醫(yī)院傾向于購買進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備情況相符。高精尖的進(jìn)口設(shè)備技術(shù)領(lǐng)先，性能較好，售后服務(wù)相對完善，并且更易得到患者的信任[15-16]，但是文獻(xiàn)[17]報(bào)道其實(shí)國產(chǎn)設(shè)備影像質(zhì)量已有很大改觀、軟件易懂易用、維護(hù)方便、性價(jià)比尤其突出，可大力推廣國產(chǎn)品牌MRI裝機(jī)量，也可以促進(jìn)我國民族企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

據(jù)文獻(xiàn)[18]報(bào)道，MRI單臺年合理的工作量為5198人/230個工作日，單臺日均合理的工作量為22.5人。各類設(shè)備單機(jī)工作量＞建議值150%的視為超負(fù)荷運(yùn)行，＜建議值20%的視為低負(fù)荷運(yùn)行[19]。本次調(diào)查的縣級醫(yī)院每臺MRI設(shè)備日均檢查人次數(shù)約20人，年檢查人次數(shù)約4600人次/臺，說明云南省縣級醫(yī)院所配置并運(yùn)行的MRI整體工作量處于合理利用狀態(tài)，但個別呈現(xiàn)低負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，部分也呈現(xiàn)出裝機(jī)時(shí)間較短。此外，本次調(diào)查顯示云南省縣級醫(yī)院中職以上人員相對較少，所以應(yīng)加強(qiáng)高級職稱人才的引進(jìn)以及對科室人員的進(jìn)修培訓(xùn)，建立長效機(jī)制，提高縣級單位醫(yī)務(wù)人員服務(wù)工作水平[6，20-21]。

表2 云南省縣級醫(yī)院MRI配置情況Tab. 2 MRI allocation of county hospitals in Yunnan province

表3 云南省縣級醫(yī)院每臺MRI每天檢查數(shù)量(人次)Tab. 3 Number of daily inspections per MRI of county-level hospitals in Yunnan province(person-time)

表4 云南省縣級醫(yī)院每臺MRI服務(wù)的床位數(shù)及門診量Tab. 4 Number of beds and outpatients per MRI service in county hospitals in Yunnan province

表5 縣級醫(yī)院按區(qū)域劃分衛(wèi)生技術(shù)人員(醫(yī)、技、護(hù))職稱分布情況(n/%)Tab. 5 Distribution of professional titles of medical technicians (medical, technical, and nursing) by county level by county (n/%)

表6 云南縣級醫(yī)院2018年每臺MRI服務(wù)及擁有情況Tab. 6 Each MRI service and ownership of Yunnan county hospital in 2018

MRI作為一類重要的衛(wèi)生資源，是解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域民生問題的重要技術(shù)手段之一[22]。云南省縣級醫(yī)院應(yīng)配置適量MRI以滿足邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療需求，可以更好地積極配合上級醫(yī)院做好分級診療工作，真正意義解決民生問題，可以更方便地為區(qū)域人民的健康服務(wù)。

本研究存在以下局限性：(1)本研究中使用的分解數(shù)據(jù)只能反映出這項(xiàng)工作截至2018年末的MRI配置狀況和運(yùn)行現(xiàn)狀，并沒有完全反映整體和動態(tài)情況；(2)可能存在影響分析的未測量因素，還需進(jìn)一步調(diào)查；(3)所有數(shù)據(jù)均基于自我報(bào)告，可能存在信息偏倚。

利益沖突：無。