賴宇星

冠心病為常見心臟病之一，主要由于冠狀動脈粥樣硬化所致血管管腔狹窄甚至堵塞，誘發(fā)心肌缺氧，甚至出現(xiàn)壞死情況。目前中國發(fā)病率較高，多以老年群體為主，嚴(yán)重威脅其身體健康狀況[1-2]。同時隨著病情發(fā)展，在終末階段患者心肌壞死情況加重，導(dǎo)致心臟舒縮功能障礙，靜脈回心血無法徹底排出，導(dǎo)致動脈血液灌注缺失，血液在靜脈系統(tǒng)中聚集，引發(fā)心臟循環(huán)障礙，導(dǎo)致心力衰竭，死亡率較高，因此需給予及時有效治療。目前臨床治療以藥物控制為主，并主張聯(lián)合給藥，其中美托洛爾、曲美他嗪應(yīng)用廣泛[3]。本文分析了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效，做出如下報道：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2019 年4 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的174 例冠心病心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、造影檢查確診患者；（2）神志清楚且語言交流能力正常患者；（3）對研究知情，自愿參與其中患者；（4）預(yù)計生存期≥6 個月患者[4-5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死患者；（2）合并肝腎重要臟器功能障礙患者；（3）伴有心源性休克患者；（4）藥物過敏史患者；（5）合并免疫系統(tǒng)失?；驉盒阅[瘤患者；（6）其他疾病導(dǎo)致心力衰竭患者[6-7]。按照患者入院順序編號，利用隨機(jī)數(shù)表法分將患者分為對照組和試驗組，各87 例。對照組，男性50 例，女性37 例，年齡58～80 歲，平均（69.43±4.02）歲，心功能等級分級，Ⅱ級32 例，Ⅲ級35 例，Ⅳ級20 例；試驗組，男性51 例，女性36 例，年齡59～80 歲，平均（69.76±4.11）歲，心功能等級分級，Ⅱ級31 例，Ⅲ級37 例，Ⅳ級19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有研究對象及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，給予患者利尿劑和強(qiáng)心劑，配合吸氧治療，同時使用醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類藥物，日常飲食低鹽低脂，配合適度體育活動；試驗組在上述基礎(chǔ)上給予患者美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾初始劑量為3.5 mg/次，每天2 次,根據(jù)患者病情恢復(fù)情況調(diào)節(jié)用量，最高劑量低于40 mg/d；曲美他嗪20 mg/次，每天3 次。兩組均持續(xù)治療3 個月，治療期間密切監(jiān)測心功能指標(biāo)變化情況，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[8-10]，顯效：治療后患者癥狀消失，生命體征基本恢復(fù)正常，心功能分級改善≥2 級；有效：治療后癥狀、體征均改善，心功能分級改善1 級；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；比較治療前和治療后2 個月的心功能指標(biāo)[左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular endsystolic dimension，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）]和腦尿鈉肽（brain natriurectic peptide，BNP）。采用心臟彩超檢查患者心功能指標(biāo)；BNP 檢測于清晨空腹抽取患者肘靜脈血3 ml，3 000 r/min，離心10 min，分離血清，利用熒光免疫干片法檢測；治療期間不良反應(yīng)率統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗組患者的治療總有效率為97.70%（85/87），高于對照組患者的88.51%（77/87），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.728，P=0.017，表1）。

表1 兩組患者的臨床療效分布情況[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2 個月，兩組患者心功能指標(biāo)均較治療前降低，試驗組患者的LVESD、LVEDD 和LVEF 低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3 BNP 水平比較

治療前，兩組患者BNP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2 個月，兩組患者的BNP 水平低于治療前，試驗組患者的BNP 水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.4 不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)肝功能異常等癥狀，試驗組患者胃腸功能不適4 例，對照組患者胃腸功能不適2例，試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.60%（4/87），高于對 照組患者2.30%（2/87），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在冠心病心力衰竭治療中，臨床重視降低心肌耗氧量，促使冠狀動脈血供恢復(fù)，使得外周動脈血管阻力降低，進(jìn)而提高心室功能，但常規(guī)處理效果欠佳，患者心功能恢復(fù)效果不理想。因此臨床日漸重視創(chuàng)新治療方式，美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用效果較為突出，但具體作用機(jī)制尚未完全明確，值得進(jìn)一步探究[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者的治療總有效率為97.70%（85/87），高于對照組患者的88.51%（77/87），治療后2 個月，試驗組患者的LVESD、LVEDD、LVEF和BNP 水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.60%，高于對照組患者2.30%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。美托洛爾為β1 受體阻滯劑，能夠作用于去甲腎上腺素、抗利尿激素等兒茶酚胺類激素，阻止其與β1 受體結(jié)合，促使心臟耗氧量降低，且藥物能夠促使精氨酸加壓素產(chǎn)生，使得體循環(huán)阻力降低，緩解心肌負(fù)荷，利于心肌重塑，改善左心室功能，增強(qiáng)心肌灌注，調(diào)節(jié)心衰狀態(tài)。而曲美他嗪為抗心絞痛藥物，能夠降低脂肪酸耗氧量，保證在低氧條件下產(chǎn)生三磷酸腺苷，利于心肌代謝恢復(fù)，保證了良好的氧利用性，進(jìn)而改善心肌血供狀態(tài)，二者聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化氧自由基抑制作用，提升心肌保護(hù)效果，促使左心室射血功能恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到良好治療效果，并強(qiáng)化心功能；兩種藥物聯(lián)合還可調(diào)節(jié)BNP 水平，其由心室肌細(xì)胞分泌，是一種多肽神經(jīng)激素，能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制，并具有利尿、擴(kuò)張血管作用，其表達(dá)水平與心臟負(fù)荷、心室容量等關(guān)系密切，是評估心力衰竭患者治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)，本次研究顯示試驗組治療后BNP 水平下降幅度較大，優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合給藥效果更佳，可能與聯(lián)合用藥直接作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促進(jìn)左心室功能恢復(fù)等有關(guān)。

綜上所述，針對冠心病心力衰竭患者，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療可改善患者心功能，利于病情恢復(fù)，且安全性理想。