許華玲，黃曉蘭，郝月，趙航

子宮肌瘤以良性腫瘤為主屬于婦科常見腫瘤，在臨床上較為常見[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤的主要治療手段，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和腹腔鏡設(shè)備的更新?lián)Q代，腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中逐漸得到應(yīng)用，腹腔鏡術(shù)式具有微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)[2]，研究顯示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中實(shí)施子宮血管阻斷術(shù)，以進(jìn)一步提高手術(shù)微創(chuàng)性[3]，本研究探討腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)用于子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍第一七四醫(yī)院于2017 年1 月至2018 年12 月行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者85 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷確診為子宮肌瘤；（2）存在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征；（3）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重感染；（2）存在精神障礙或意識障礙；（3）既往有麻醉藥物過敏史。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組40 例患者，對照組45 例患者。對照組，年齡21～45 歲，平均（33.05±8.49）歲，子宮肌瘤直徑1.5～6.7cm，平均（4.21±1.34）cm；觀察組，年齡20～47歲，平均（33.46±8.32）歲，子宮肌瘤直徑為1.3～6.8cm，平均（4.09±1.40）cm。兩組患者年齡和子宮肌瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中麻醉方式為氣管插管全身麻醉，體位為仰臥位，于臍部上緣穿刺作觀察孔（直徑1 cm），將腹腔鏡及Trocar 置入，建立人工氣腹，氣腹壓為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），利用腹腔鏡探查子宮肌瘤位置，明確定位子宮肌瘤后，于左側(cè)、右側(cè)髂前上棘2 cm 處穿刺，分別作為主、副操作孔，將手術(shù)器械置入，在腹腔鏡直視下，利用超聲刀切開假包膜，剔除肌瘤后電凝止血并留置引流管后縫合切口。

觀察組在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并實(shí)施子宮血管阻斷術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)步驟同對照組；子宮血管阻斷術(shù)：將腹膜橋切開，于患者骨盆入口處將髂內(nèi)動脈游離，使髂內(nèi)動脈分支顯露，再分離子宮動脈，自子宮動脈起點(diǎn)距離2～3 cm 處，將血供夾閉阻斷，于圓韌帶輸卵管三角區(qū)域?qū)ψ訉m與卵巢的交通支血管進(jìn)行游離，夾閉血管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者：（1）手術(shù)情況（手術(shù)用時和術(shù)中出血量）；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（體位性低血壓、盆腔黏連和切口感染）；（3）術(shù)后恢復(fù)時間（盆腔引流、離床活動、住院時間）；（4）術(shù)前、術(shù)后第2 天性激素指標(biāo)[測定促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）]；（5）術(shù)前、術(shù)后第2 天測定血常規(guī)指標(biāo)（紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白）；（6）術(shù)前、術(shù)后第2 天免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4/CD8）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

對照組患者手術(shù)用時（59.46±15.81）min 與觀察組患者（60.23±16.37）min 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者術(shù)中出血量（20.91±5.08）ml 低于對照組患者（34.58±8.24）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組患者15.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.23，P=0.04，表1）。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分布[n（%）]

2.3 術(shù)后恢復(fù)時間比較

觀察組患者盆腔引流時間、離床活動時間和住院時間均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較（d，x±s）

2.4 性激素指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者性激素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第二天，兩組患者性激素指標(biāo)均低于術(shù)前，觀察組患者的LH、FSH、E2 水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者性激素指標(biāo)比較（x±s）

2.5 血常規(guī)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者血常規(guī)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第二天，兩組患者血常規(guī)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)均低于術(shù)前，觀察組患者的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、CD3+和CD4/CD8 均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率較高，該疾病的高發(fā)人群為育齡期女性，發(fā)病率為20%。子宮肌瘤發(fā)生后，患者以下腹疼痛為主，其陰道會出現(xiàn)不規(guī)則異常流血情況，導(dǎo)致患者月經(jīng)周期紊亂，對其身心健康造成嚴(yán)重的影響[4]。隨著子宮肌瘤患者病情發(fā)展，子宮內(nèi)的肌瘤體積慢慢增大到一定程度，會發(fā)生惡變，發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌等子宮惡性腫瘤，還可能會導(dǎo)致患者生育功能受到影響而引起女性不孕癥[5-6]。

臨床針對子宮肌瘤的治療以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的子宮肌瘤手術(shù)為開腹手術(shù)，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)通過打開患者腹壁，顯露子宮肌瘤，將子宮肌瘤有效去除，達(dá)到控制病情目的，但這種術(shù)式屬于開放性手術(shù)，具有切口大、手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、并發(fā)癥風(fēng)險高等局限性。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，子宮肌瘤患者的微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)成為主要治療手段，其術(shù)式以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為主，該術(shù)式的手術(shù)切口小，經(jīng)穿刺孔置入腹腔鏡及手術(shù)器械，在腹腔鏡直視下操作，其手術(shù)視野不受限制，手術(shù)醫(yī)生可完整剔除子宮肌瘤，手術(shù)創(chuàng)傷輕，具有微創(chuàng)性[7-9]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對于子宮肌瘤患者的微創(chuàng)手術(shù)治療提出了更加嚴(yán)格的要求，不僅要求減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，還要求在手術(shù)中盡可能不破壞患者子宮完整性，盡可能不影響到其性激素分泌，常規(guī)的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)無法滿足這一要求，為此，臨床上提出在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中采用子宮血管阻斷術(shù)。由于卵巢血供來源以子宮動脈和卵巢動脈為主，子宮血管阻斷術(shù)通過夾閉子宮動脈、子宮與卵巢的交通支血管，在短時間內(nèi)可為患者建立有效的側(cè)支循環(huán)，維持患者卵巢血液供應(yīng)，盡可能規(guī)避手術(shù)操作影響患者卵巢功能，有利于保留患者子宮完整性，避免影響其性激素分泌，且該術(shù)式由于夾閉了子宮動脈，阻斷了血流，可對術(shù)中出血進(jìn)行控制，減少術(shù)中出血量[10-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中實(shí)施子宮血管阻斷術(shù)可切實(shí)減輕子宮肌瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險，加快術(shù)后康復(fù)毒速度，究其原因為子宮血管阻斷術(shù)有效阻斷了患者子宮動脈的血流，避免手術(shù)操作對患者子宮動脈血供產(chǎn)生影響，避免術(shù)中操作對子宮血管造成損傷而引發(fā)子宮大出血；（2）腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，但腹腔鏡手術(shù)仍屬于侵入性操作，會對子宮肌瘤患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌、血常規(guī)狀況、免疫功能受到影響，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第二天，觀察組患者性激素、血常規(guī)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中實(shí)施子宮血管阻斷術(shù)可規(guī)避手術(shù)操作對機(jī)體造成的刺激，子宮血管阻斷術(shù)阻斷了患者的子宮動脈及卵巢動脈血流，保護(hù)了子宮完整性。

綜上所述，腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)可減少子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的出血量，減輕手術(shù)操作對患者性激素、血常規(guī)、免疫功能的影響，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)。