生肌玉紅膏促進(jìn)血栓閉塞性脈管炎（脫疽）患者傷口愈合的臨床療效

秦亞鵬 趙玉群

脫疽是發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。由于該病發(fā)生在四肢末端，供血不足，傷口愈合緩慢，疼痛劇烈難忍。因此減輕患者痛苦，促進(jìn)傷口愈合為本病治療的重點(diǎn)。在血栓閉塞性脈管炎傷口肉芽生長(zhǎng)期的治療中，在常規(guī)治療前提下，生肌玉紅膏能夠?qū)﹂]塞性脈管炎有著較好的臨床治療效果，并且經(jīng)過(guò)研究證實(shí)該藥物治療效果確切[1]，本研究探討生肌玉紅膏促進(jìn)血栓閉塞性脈管炎（脫疽）患者傷口愈合的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西益康脈管炎醫(yī)院2018-01 至2019-01 收治的80 例脫疽患者，按照傷口處理方法不同分為治療組和對(duì)照組，各40 例。治療組均為男性，年齡18～50 歲，平均（36.8±2.1）歲；創(chuàng)面直徑，4 例＜2 cm，28 例2～5 cm，8 例＞5 cm。對(duì)照組均為男性，年齡19～ 50 歲，平均（37.2±2.3）歲；創(chuàng)面直徑，4 例＜2 cm，31 例2～5 cm，5 例＞5 cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995 年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病疾病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡20～40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)患者；肝腎功能障礙患者；住院前3 個(gè)月，發(fā)生心腦血管疾病或者精神類疾病患者；患有出血性疾病或者凝血障礙的患者；無(wú)法配合治療，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均依照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995 年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病疾病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者多為20～40 歲男性；（2）臨床表現(xiàn)出肢體發(fā)涼、麻木、淤血等慢性肢體性缺血型特征，患者發(fā)病區(qū)域多多為下肢，上肢的發(fā)病率機(jī)率相對(duì)較少；（3）患者中出現(xiàn)游走性血栓患者的比例較高，占50%；（4）根據(jù)相關(guān)醫(yī)療檢測(cè)證明，患者體內(nèi)出現(xiàn)肢體動(dòng)脈內(nèi)徑變窄或者閉塞等情況，導(dǎo)致患者肢體產(chǎn)生病變；（5）患者均有吸煙經(jīng)歷；（6）發(fā)病過(guò)程中，患者體內(nèi)IgG、IgA 等指標(biāo)明顯增多，血液內(nèi)T 細(xì)胞功能下降，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生異常；（7）動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)患者病變部位發(fā)生在患者遠(yuǎn)動(dòng)脈端，動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)徑變窄或者閉塞的情況，但患者近心端動(dòng)脈較為正常，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況。

中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）肢體明顯發(fā)涼、怕冷、麻木；（2）間歇性跛行較重；（3）肢端皮色蒼白、冰涼、遇冷則重；（4）肢端持續(xù)性固定性疼痛，夜間尤甚；（5）肢端營(yíng)養(yǎng)障礙而有皮膚干燥、脫屑、光薄無(wú)澤，趾甲增厚、變形、生長(zhǎng)不良；汗毛稀少，或肌肉萎縮；（6）中、小動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；（7）舌質(zhì)淡、舌苔薄白或紫暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈象沉遲或弦細(xì)。

1.4 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期：患者主要表現(xiàn)為慢性肢體缺血，肢體發(fā)涼、麻木、淤血，身體抗寒能力降低；Ⅱ期：患者肢體缺血的癥狀逐步加重，出現(xiàn)皮膚粗糙、肌肉萎縮、肢體酸疼等臨床癥狀；Ⅲ期：患者除了繼續(xù)表現(xiàn)出肢體慢性缺血之外，肢體局部發(fā)生潰爛，依據(jù)潰爛的發(fā)生面積及嚴(yán)重程度，可分為以下幾個(gè)級(jí)別，1 級(jí)，患者壞死的部位主要集中手指；2 級(jí)，患者壞死部位的范圍逐步擴(kuò)大，嚴(yán)重程度明顯增加；3 級(jí)，壞死（壞疽）擴(kuò)延至踝（腕）關(guān)節(jié)以上。

1.5 方法

創(chuàng)面處理方法：兩組均先用0.5%碘伏消毒壞死組織和分泌物較多的創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒外周皮膚，再用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液棉球擦拭去創(chuàng)面分泌物，剪去壞死組織，再用3%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。治療組和對(duì)照組給予不同的傷口處理方法。

兩組患者均進(jìn)行靜點(diǎn)前列地爾及纖溶酶，具體方法為前列地爾100μg 加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，1 次/天，纖溶酶100 u 加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，1 次/天，15 天為1 療程。休息3 天后，再繼續(xù)1 療程，共兩個(gè)療程。治療組患者傷口處理，給予生肌玉紅膏及生肌玉紅膏紗條創(chuàng)面外敷，在用醫(yī)用敷料包扎固定，隔日1 次，至傷口愈合。對(duì)照組患者傷口處理，給予京萬(wàn)紅軟膏及凡士林油紗條創(chuàng)面外敷，在用醫(yī)用敷料包扎固定，隔日1 次，至傷口愈合。

1.6 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面愈合時(shí)間以創(chuàng)面愈合為指標(biāo)，從入院第一天起，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面完全愈合所需的時(shí)問(wèn)，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間（7 d、14 d、21 d、30 d、＞30 d）內(nèi)創(chuàng)面愈合例數(shù)。觀察生肌玉紅膏對(duì)血栓閉塞性脈管炎潰瘍患者疼痛、酸脹、皮溫、皮色、間歇性跛行、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況等的影響。在研究過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)研究需要，對(duì)患者在使用生肌玉紅膏后，患者創(chuàng)傷面、肉芽、紅腫情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)。

1.7 療效判定

顯效：患者創(chuàng)傷面得到明顯好轉(zhuǎn)，愈合度較高，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間觀察，并未發(fā)生二次潰爛；有效：創(chuàng)傷面周圍的皮膚向內(nèi)生長(zhǎng)，肉芽紅潤(rùn)；無(wú)效：患者用藥后，肉芽量較少，創(chuàng)傷面愈合不明顯。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.15±8.17）d 低于對(duì)照組患者（18.95±9.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.436，P＜0.017）。

2.2 創(chuàng)面愈合人數(shù)及不良反應(yīng)

30 d 治療組患者愈合38 例高于對(duì)照組患者35 例，不同時(shí)間兩組患者創(chuàng)面愈合例數(shù)見表1，兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)面愈合例數(shù)分布

3 討論

脫疽是一種以肢體動(dòng)脈為主的炎性、節(jié)段性、周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。多發(fā)生于青壯年男性，是一種全身性疾病對(duì)身體健康危害極大，致殘率很高[4]。該病在我國(guó)各地均有發(fā)病，農(nóng)村發(fā)病較多，在農(nóng)村是最常見的末梢動(dòng)脈閉塞性疾病之一，而且誤診誤治率高。由于該病病程長(zhǎng)、痛苦大、致殘率高，故有“第二癌癥”之稱，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。雖然，在當(dāng)今飛速發(fā)展的血管外科有導(dǎo)管取栓術(shù)，搭橋術(shù)等，但對(duì)血栓閉塞性脈管炎遠(yuǎn)期效果均不理想。脫疽的動(dòng)脈閉塞多在肢體遠(yuǎn)端，側(cè)支血管建立困難，血液流出道滿意者少，血管重建手術(shù)指征不多，而且常有周期性惡化的特點(diǎn)，常需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能獲得滿意療效[5]。

而中醫(yī)藥治療該病有明顯的優(yōu)勢(shì)及其良好的療效，可以明顯的縮短療程，降低截肢率。根據(jù)這一目我院經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐在傳統(tǒng)生肌玉紅膏的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)改進(jìn)，具有抗炎、消腫、提高免疫、促進(jìn)傷口愈合的作用，并將該經(jīng)驗(yàn)方廣泛地應(yīng)用于臨床，取得了較好的療效[6]。

血栓閉塞性脈管炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脈痹”“脫疽”范疇。本病因感受寒濕，寒邪客于靜脈，寒凝血瘀，氣血不行，壅遏不通；或因情志內(nèi)傷，飲食失節(jié)，虛損勞傷以臟腑功能失調(diào)，心陽(yáng)不足，心血耗傷，血脈運(yùn)行不暢；腎水虧損，不能制火，毒聚肢端，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。本病病位主要在血脈，理機(jī)制主要是氣血凝滯，血脈阻塞，氣血不行，肢端失于濡養(yǎng)，而遂發(fā)病。故血栓閉塞性脈管炎臨床多有“血瘀證”的表現(xiàn)：患者肢體出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，皮膚性狀發(fā)生變化，呈現(xiàn)出暗紅色或者青紫色[7]。血瘀發(fā)病的主要原因在于，血液循環(huán)受到阻礙，正是基于這種認(rèn)知，在臨床治療以及日常護(hù)理的過(guò)程中，有必要采取相應(yīng)的治療方案，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。其中，據(jù)此制定了活血化瘀、通絡(luò)止痛的治療原則，“生肌玉紅膏 ”功能活血化瘀，生肌止痛。該方具有提高局部免疫力，抗炎、改善創(chuàng)面內(nèi)環(huán)境、調(diào)控細(xì)胞因子等功效，從而對(duì)血栓閉塞性脈管炎潰瘍創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)有一定程度的促進(jìn)作用[8]。

在中醫(yī)理論下，人體作為一個(gè)完整的系統(tǒng)，每個(gè)機(jī)能與系統(tǒng)之中都存在著密切的聯(lián)系，因此局部發(fā)生病變勢(shì)必對(duì)整體產(chǎn)生影響，而整體影響對(duì)局部產(chǎn)生了一定作用?；谶@種認(rèn)知，在進(jìn)行脈管炎疾病日常診療過(guò)程中，要求從整體層面出發(fā)，做好局部護(hù)理以及整體分析工作。脫疽患者在臨床中市場(chǎng)表現(xiàn)出血管炎性、肢體痙攣等病癥，動(dòng)脈血管出現(xiàn)直徑變小或閉塞情況，影響了整個(gè)肢體血液循環(huán)，因此導(dǎo)致肢體發(fā)生潰爛?；谶@種病理特性，在實(shí)際診療過(guò)程中，需要做好必要的傷口清理工作，在此基礎(chǔ)上，從整體與局部的關(guān)系出發(fā)，做好治療方案的優(yōu)化工作，通過(guò)這種方式有效改善患者的病癥，促進(jìn)傷口的愈合[9]。當(dāng)患者肢體潰爛程度逐步加深的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)高燒等病理反應(yīng)，在此時(shí)，如果沒(méi)有及時(shí)準(zhǔn)確地查明病因，進(jìn)行必要的治療，極有可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡。在實(shí)際治療環(huán)節(jié)，需要率先明確發(fā)病位置，通過(guò)手術(shù)的方式切除壞死素質(zhì)，并進(jìn)行必要的藥物干預(yù)，使用藥物對(duì)其患者進(jìn)行治療[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。30 d 治療組患者愈合38 例高于對(duì)照組患者35 例，不同時(shí)間兩組患者創(chuàng)面愈合例數(shù)見表1，兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

中醫(yī)外科作為一個(gè)綜合性治療體系，在治療過(guò)程中，將局部病癥與整體機(jī)能結(jié)合起來(lái)，因此在進(jìn)行脈管炎診療過(guò)程中，將局部消炎與整體功能性改善作為重點(diǎn)，在開展診療的工作的基礎(chǔ)上，通過(guò)使用生肌玉紅膏對(duì)發(fā)病部位進(jìn)行治療，并且臨床效果較好，可以進(jìn)行推廣。