祝雪麗 熊尚全 詹 萍 林 超

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）作為一種常見心血管疾病，其發(fā)病率處于不斷升高狀態(tài)[1]。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者的冠脈病變嚴(yán)重程度也逐漸加重，其合并不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高。目前，早期開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估已經(jīng)成為ACS 患者不良預(yù)后及心血管不良事件預(yù)防的關(guān)鍵所在[2]。研究證實(shí)，血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（簡稱胱抑素C）及糖代謝機(jī)制均與冠心病患者的病情進(jìn)展存在關(guān)聯(lián)[3]。本研究探討基于不同糖代謝狀態(tài)下的急性冠脈綜合征患者血清胱抑素C 與冠脈病變的相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院于2017 年8 月至2019 年8 月收治的194 例ACS 患者。納入符合ACS 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除伴有嚴(yán)重疾病或精神障礙者。根據(jù)患者糖代謝狀態(tài)的異同進(jìn)行分組，分為糖尿病組（n=49）、糖尿病前期組（n=72）和正常組（n=73）。糖尿病組，男性26 例，女性23 例，平均年齡（47.1±9.2）歲。糖尿病前期組，男性39 例，女性33 例，平均年齡（47.3±9.1）歲；正常組，男性40 例，女性33 例，平均年齡（47.5±9.3）歲。三組間患者性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

空腹時(shí)，采集ACS 患者的靜脈血待測。檢測患者空腹血糖，選用離子交換高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白。檢測設(shè)備選用950 型號(hào)自動(dòng)生化分析儀，以酶法檢測血清胱抑素C 水平。給予ACS 患者行冠脈造影檢查（Judkins 法），參照患者的冠脈造影檢查結(jié)果，以Genisi 評(píng)分法，評(píng)估其冠脈病變嚴(yán)重程度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

Genisi 評(píng)分方法：根據(jù)冠脈血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)分，狹窄程度達(dá)到100%、99%、90%、75%、50%和25%時(shí)，評(píng)分所對(duì)應(yīng)為32、16、8、4 和1 分。根據(jù)狹窄部位確定評(píng)分系數(shù)：右冠狀動(dòng)脈及后降支近端、中端與遠(yuǎn)端、回旋支鈍緣支及遠(yuǎn)端部位均×1；前降支部位×1.5；回旋支近端及前降支近端部位×2.5；左冠脈主干部位×5.0?；颊呖偟梅譃楦鞣种Хe分和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示；ACS患者冠脈病變影響因素的多因素行Logistic回歸分析；P＜ 0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖相關(guān)指標(biāo)、血清胱抑素C 和Genisi 評(píng)分比較

三組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、血清胱抑素C 和Genisi 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.42 、2.97 、2.53 、3.79 、7.12 ，P＜ 0.05）；糖尿病組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、血清胱抑素C 和Genisi 評(píng)分均高于正常組和糖尿病前期組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 ACS 患者的冠脈病變影響因素的多因素分析

以糖化血紅蛋白、胱抑素C、空腹血糖為自變量，以患者冠脈病變?yōu)橐蜃兞窟M(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白是ACS 患者冠脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因（P＜0.05，表2）。

3 討論

近年來，隨著冠心病、糖尿病及糖尿病合并冠心病患者發(fā)病率的不斷升高，上述兩種疾病之間的關(guān)聯(lián)逐漸引起了重視。研究證實(shí)，糖尿病所帶來的糖代謝異常作用，可經(jīng)多種機(jī)制，參與冠心病的形成與發(fā)展[4]。隨著糖代謝異常狀態(tài)的加重，其對(duì)冠心病的影響作用，容易誘導(dǎo)冠心病病情的惡化。

表 1 三組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)、血清胱抑素C 和Genisi 評(píng)分比較（x±s）

表 2 194 例ACS 患者冠脈病變影響因素的多因素Logistic 回歸分析

ACS 作為一種較為嚴(yán)重的冠心病，當(dāng)ACS 形成后，胸悶、胸痛等癥狀頻繁發(fā)生，如患者未能接受及時(shí)有效的治療，可能進(jìn)一步引發(fā)心力衰竭、心律失常等問題[5]。冠脈病變是ACS 患者的主要病理改變，這一病變的發(fā)生、發(fā)展與ACS 患者的預(yù)后狀況及心血管不良事件形成風(fēng)險(xiǎn)存在密切關(guān)聯(lián)。

血清胱抑素C 屬于一種常見蛋白質(zhì)。由于這種蛋白質(zhì)可自由通過腎小球，且不會(huì)被腎小管上皮細(xì)胞的重吸收機(jī)制所吸收，因此，這種指標(biāo)常被用于作為機(jī)體腎功能的檢查生物標(biāo)記物[6-8]。ACS 患者多伴不同程度的血清胱抑素C 水平變化。本研究結(jié)果顯示，三組患者的血清胱抑素C 水平存在差異，且糖尿病組患者的血清胱抑素C 水平最高。糖尿病組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和Genisi 評(píng)分均高于正常組和糖尿病前期組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ACS 患者的冠脈病變影響因素的多因素分析，結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白是ACS 患者冠脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但血清胱抑素C 主要經(jīng)參與細(xì)胞外基質(zhì)降解、形成機(jī)制、影響蛋白水解作用等途徑，參與機(jī)體的各類炎性反應(yīng)及中性粒細(xì)胞的遷移機(jī)制，進(jìn)而影響冠心病的形成及發(fā)展[9-12]。由于ACS 患者的冠脈病變嚴(yán)重程度還會(huì)受到機(jī)體糖代謝、血壓等因素的影響，因此，血清胱抑素C 無法作為ACS 患者冠脈病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)測ACS 患者的病變發(fā)展。糖化血紅蛋白是屬于ACS 患者冠脈病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在ACS 患者的病情發(fā)展中，血糖代謝的波動(dòng)，可影響患者的冠脈血供。隨著ACS 患者糖代謝紊亂狀況的加劇，長期高血糖狀態(tài)容易加速患者內(nèi)皮細(xì)胞的損害，進(jìn)一步促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。在這種情況下，以糖化血紅蛋白為代表的糖代謝指標(biāo)，可作為ACS 患者冠脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測依據(jù)。

綜上所述，糖代謝異常的ACS 患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清胱抑素C 水平和Genisi 評(píng)分最高，糖化血紅蛋白是屬于ACS 患者冠脈病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。未來應(yīng)進(jìn)一步確定冠脈病變嚴(yán)重程度的可能影響因素，以便為ACS 患者不良預(yù)后的預(yù)防與控制提供支持。