江先鋒，孫玉良

（上海健康醫(yī)學(xué)院馬克思主義與健康倫理研究中心，上海201318）

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。在新時(shí)代，不斷提升人民群眾健康獲得感是落實(shí)以人民為中心發(fā)展思想的重要體現(xiàn)，也是實(shí)現(xiàn)人民日益增長美好生活需要的內(nèi)在要求。習(xí)近平總書記指出，健康作為促進(jìn)人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是廣大人民群眾的共同追求，“經(jīng)濟(jì)要發(fā)展，健康要上去，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康”[1]。隨著生活水平的逐步提高，人民群眾的健康需求日益呈現(xiàn)多層次、多樣化的特征，它是國家在現(xiàn)代化過程中必須完成的任務(wù)之一，也是健康中國建設(shè)的重要價(jià)值目標(biāo)。

健康獲得感作為享受衛(wèi)生健康發(fā)展所帶來便利而產(chǎn)生的主觀滿足心理，在實(shí)質(zhì)上是對(duì)自身健康需求滿足狀態(tài)發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)可。這一獲得感既來自醫(yī)療就診、食品藥品安全和體育設(shè)施齊備等物質(zhì)層面，更源自尊嚴(yán)、共享和公平等價(jià)值層面。可以說，衛(wèi)生健康發(fā)展的理念、推進(jìn)的思路、落實(shí)的措施都蘊(yùn)含著一定的倫理價(jià)值，遵循著特定的倫理原則與規(guī)范。人民群眾健康獲得感的提升若脫離了這些倫理原則和價(jià)值規(guī)范，則無法獲得人民群眾的真正認(rèn)同。因此，提升人民群眾的健康獲得感不僅要完善機(jī)制，而且還需堅(jiān)守相應(yīng)的倫理價(jià)值。

一、倫理在提升人民群眾健康獲得感中的重要作用

衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展主要依賴于完善的政策機(jī)制和具體落實(shí)政策的從業(yè)主體，兩者功能的發(fā)揮均需要倫理的介入與調(diào)節(jié)。此外，在實(shí)踐中，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)設(shè)定、方法探尋、重點(diǎn)聚焦等方面也面臨著不同的倫理判斷與價(jià)值選擇，這就說明倫理之于衛(wèi)生健康發(fā)展不是外在的強(qiáng)加，而是作為內(nèi)在要素發(fā)生作用，從而為倫理在提升人民群眾健康獲得感中發(fā)揮作用提供了可能性。缺少倫理的澤潤與滋養(yǎng)，人民群眾健康獲得感的提升是難以想象的。

1.確立衛(wèi)生健康機(jī)制建設(shè)的價(jià)值導(dǎo)向

建設(shè)完善的衛(wèi)生健康機(jī)制對(duì)提升人民群眾健康獲得感具有重要的保障作用。體制建設(shè)是對(duì)一項(xiàng)事業(yè)整體性、長期性、基本性的規(guī)劃，衛(wèi)生健康發(fā)展要實(shí)現(xiàn)全方位全周期健康服務(wù)與健康保障的目標(biāo)，反映在機(jī)制建設(shè)上即要求將“健康融入所有政策”。黨的十八大以來，“中央層面制定的衛(wèi)生健康政策文件近60 個(gè)，各部門出臺(tái)配套文件260多個(gè)”[2]，但要落實(shí)到位，各個(gè)地方政府仍需結(jié)合自身實(shí)際，在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、藥品供應(yīng)保障、衛(wèi)生綜合監(jiān)管等方面構(gòu)建區(qū)域性的具體實(shí)施辦法。在機(jī)制建設(shè)上，不僅要考慮統(tǒng)籌性、可操作性，而且還要考慮價(jià)值導(dǎo)向。將倫理植入衛(wèi)生健康的機(jī)制建設(shè)，可以促使地方政府主管部門在進(jìn)行衛(wèi)生健康政策設(shè)計(jì)時(shí)，以倫理“應(yīng)然”的視角看待衛(wèi)生健康發(fā)展，從而避免現(xiàn)實(shí)中可能出現(xiàn)的單純以“物的增加”為表征的消極發(fā)展，使衛(wèi)生健康事業(yè)走向積極的以人為本的發(fā)展道路。這種積極的價(jià)值導(dǎo)向，從社會(huì)角度看，就是把人民健康作為國家發(fā)展、民族振興的根基；從個(gè)人角度看，就是將健康作為個(gè)人發(fā)展和家庭幸福的依托。倫理不僅為衛(wèi)生健康機(jī)制建設(shè)提供了價(jià)值導(dǎo)向，而且也提供了衡量這一機(jī)制的價(jià)值尺度，也就是說，如果衛(wèi)生健康機(jī)制建設(shè)不是以提升人民獲得感、增進(jìn)社會(huì)公平為目的，它就缺乏道德力量，就不會(huì)是一種受人民群眾支持的向善機(jī)制。

2.培育衛(wèi)生健康從業(yè)主體的合德性

從滿足人民群眾健康獲得感的從業(yè)主體看，倫理是其素養(yǎng)的重要構(gòu)成。衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展很大程度上取決于從業(yè)主體作用的發(fā)揮，而這一作用發(fā)揮的好壞依賴于其素養(yǎng)，不僅是業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力方面的專業(yè)素養(yǎng)，還包括其理想信念、道德水準(zhǔn)、擔(dān)當(dāng)意識(shí)和為民服務(wù)等方面的道德素養(yǎng)。人民群眾健康獲得感的提升與衛(wèi)生健康從業(yè)主體的素養(yǎng)、特別是道德素養(yǎng)間存在密切關(guān)系，因?yàn)檫@一獲得感作為內(nèi)心體驗(yàn)，除建立在衛(wèi)生健康物質(zhì)基礎(chǔ)上，還形成于對(duì)從業(yè)主體優(yōu)秀精神品質(zhì)的贊許與感動(dòng)中。新中國成立以來，在很長一段時(shí)間內(nèi)，廣大衛(wèi)生健康工作者恪盡職守、救死扶傷、大愛無疆，以高度的社會(huì)責(zé)任感與職業(yè)操守，推動(dòng)了人民健康事業(yè)的快速發(fā)展?！叭欢S著市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，金錢價(jià)值觀直接沖擊了正直的道德體系，動(dòng)搖了救死扶傷思想在醫(yī)務(wù)工作者心中的地位，造成一些醫(yī)務(wù)工作者及管理者心態(tài)失衡，放棄職業(yè)操守，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，出現(xiàn)了索紅包、天價(jià)藥、玩忽職守等現(xiàn)象”[3]，引起了人民群眾的強(qiáng)烈不滿，為此，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要不斷增強(qiáng)從業(yè)主體的道德素養(yǎng)。正如習(xí)近平總書記所說，“我國廣大衛(wèi)生與健康工作者要弘揚(yáng)和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，為人民提供最好的衛(wèi)生與健康服務(wù)”[4]（P373）。

3.拓展衛(wèi)生健康服務(wù)的德性治理路徑

提升人民群眾健康獲得感最終要落實(shí)到衛(wèi)生健康服務(wù)上?，F(xiàn)實(shí)中，一些地方主管部門在解決人民群眾呼聲高、長期存在的醫(yī)療衛(wèi)生問題中，在方式、路徑上較為單一，習(xí)慣于運(yùn)用行政性、指令性的管理手段，相比較之下，忽略了優(yōu)良習(xí)俗、社會(huì)輿論、內(nèi)心信念等倫理在治理中作用的發(fā)揮，從而導(dǎo)致了服務(wù)效率低下、群眾滿意度不高等現(xiàn)象。因此，提升人民群眾健康獲得感，亟需從單一治理路徑轉(zhuǎn)向多重治理路徑的綜合運(yùn)用，更加注重運(yùn)用道德約束、精神激勵(lì)、輿論引導(dǎo)等德性治理路徑，不斷加強(qiáng)倫理道德建設(shè)。“隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民生活水平不斷提高，人民群眾更加重視生命質(zhì)量和健康安全，健康需要呈現(xiàn)多樣化、差異化的特點(diǎn)，對(duì)政府保障人民健康、提供基本衛(wèi)生與健康服務(wù)寄予更高期望?！盵5]在此背景下，提升人民群眾健康獲得感，在路徑上要更加注重發(fā)揮德性治理功能，原因有二：一是倫理對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)有潛移默化的價(jià)值引領(lǐng)作用。所有衛(wèi)生健康服務(wù)都是在一定的精神信念指引下進(jìn)行的，唯有秉持人民健康的倫理精神、遵循盡心盡責(zé)的倫理規(guī)范，做好健康服務(wù)工作，才能得到人民群眾的認(rèn)可。二是倫理作為一種內(nèi)在的約束對(duì)人民群眾有著直接的可感性。與冷冰冰的政策性指令相比，倫理具有非強(qiáng)制性、柔和性和內(nèi)驅(qū)性等特征，可以通過大眾輿論、價(jià)值信仰與內(nèi)心信念等，引導(dǎo)所有衛(wèi)生健康從業(yè)者主動(dòng)踐行職業(yè)要求，進(jìn)而超越既有的一些政策性指令的局限，直接對(duì)人民群眾的健康獲得感產(chǎn)生重要影響。

二、新時(shí)代提升人民群眾健康獲得感的基本倫理原則

衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展歸根到底要落到對(duì)人及其各種關(guān)系的規(guī)范與管理上?！凹訌?qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)歸根到底是人對(duì)人的服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員是具體落實(shí)者?！盵6]他們的價(jià)值理念、倫理觀念等都會(huì)影響衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展成效，進(jìn)而關(guān)系到人民群眾健康獲得感的實(shí)現(xiàn)。因此，提升人民群眾健康獲得感不能單純只靠機(jī)制建設(shè)，還要發(fā)揮倫理的作用。具體而言，應(yīng)當(dāng)遵循人民中心、共建共享、優(yōu)先發(fā)展和固基內(nèi)化等基本倫理準(zhǔn)則。

1.堅(jiān)持人民中心原則

人民中心是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“為了誰”的價(jià)值共識(shí)。新時(shí)代，堅(jiān)持以人民為中心不斷提升人民群眾的健康水平，是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)和根本價(jià)值取向。堅(jiān)持人民中心是黨的執(zhí)政理念，“以人民為中心的發(fā)展思想，不是一個(gè)抽象的、玄奧的概念，不能只停留在口頭上，止步于思想環(huán)節(jié)，而要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)。”[7]（P13）堅(jiān)持人民中心對(duì)于提升人民群眾健康獲得感的作用有二：一是唯此才能聚力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、反映最突出的健康問題。當(dāng)前，衛(wèi)生健康領(lǐng)域存在的、人民群眾意見最大的問題主要有：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于大城市、大醫(yī)院，看病難，一床難求，藥價(jià)虛高等，只有以人民為中心，才能啃下硬骨頭，推進(jìn)分級(jí)診療制度，“要從藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程發(fā)力，徹底解決醫(yī)藥領(lǐng)域亂象”[7]（P114），建立人民健康“守門人”制度。二是唯此才能堅(jiān)守衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的公益性、公平性的至高導(dǎo)向。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持發(fā)展依靠人民，就要尊重人民主體地位，堅(jiān)持衛(wèi)生健康發(fā)展的公益性、公平性，是尊重人民主體地位的體現(xiàn)。以人民為中心推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，才能確保“無論社會(huì)發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的道路”[7]（P102）。

2.堅(jiān)持共建共享原則

共建共享是衛(wèi)生健康事業(yè)“如何辦”的價(jià)值共識(shí)。良好的倫理道德是推動(dòng)衛(wèi)生健康發(fā)展的動(dòng)力，有利于人民群眾多樣化、多層次健康需求的滿足。堅(jiān)持健康發(fā)展共建共享原則，一是要共建。當(dāng)前，很多健康問題不是一個(gè)部門、一個(gè)地區(qū)所能解決的，需要通力合作，因具體問題的不同而施以針對(duì)性的策略，如重大傳染病防控需要各部門共同實(shí)施好宣傳教育、綜合干預(yù)、擴(kuò)大檢測等工作，這就要求全面動(dòng)員、全面部署，形成眾志成城的合力。二是要共享。“正義的概念就是由它的原則在分配權(quán)利和義務(wù)、決定社會(huì)利益的適當(dāng)劃分方面的作用所決定的?！盵8]（P8）健康事業(yè)的公平公正性最集中體現(xiàn)在讓人民群眾共享健康發(fā)展的成果。盡管近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但仍存在著諸如醫(yī)療資源配置不均、區(qū)域差距過大等問題?？陀^來說，短時(shí)間內(nèi)使各地區(qū)群眾都能享受到同一層次、同一水平的衛(wèi)生健康服務(wù)是不切實(shí)際的，但政府相關(guān)部門一定要秉持“共享共建”原則，不斷縮小區(qū)域差距，讓更多群眾在發(fā)展中逐漸公平地享受衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果。如近年來，一些惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，成為民生“痛點(diǎn)”，政府部門要關(guān)注邊遠(yuǎn)地區(qū)、低收入群眾在求醫(yī)救治中存在的困難，保障他們的這些疾病都能得到及時(shí)診治。

3.堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展原則

優(yōu)先發(fā)展是健康事業(yè)發(fā)展“居何位”的價(jià)值共識(shí)。沒有全民健康就沒有全面小康，只有堅(jiān)持衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展原則才能讓人民群眾有獲得感。當(dāng)前，隨著人民群眾對(duì)美好生活的向往日益濃烈，其健康觀念與健康需求也發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化，人們對(duì)健康的關(guān)注重點(diǎn)開始從生理健康轉(zhuǎn)向健康安全、健康美麗等關(guān)涉生活品質(zhì)與生命質(zhì)量的方面，呈現(xiàn)出多樣化、多層次、多方面的特點(diǎn)。人民群眾對(duì)健康服務(wù)預(yù)期的不斷提升與健康資源不平衡、服務(wù)不充分的現(xiàn)狀成了新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的主要矛盾，“我們也清醒地看到，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展還不能滿足人民群眾日益增長的健康需求，人民群眾在看病就醫(yī)方面還有一些不滿意的事情?！盵2]堅(jiān)持健康優(yōu)先發(fā)展原則，一是著眼于解決衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展不平衡、不充分的問題。針對(duì)當(dāng)前深度貧困縣貧困人口中“不少鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平低”“剩余建檔立卡貧困人口中，老年人、患病者、殘疾人的比例達(dá)到45.7%”[9]的現(xiàn)狀，只有優(yōu)先發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)，努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度全覆蓋，強(qiáng)化兜底保障，才能確保在全面建成小康社會(huì)的征程中，不讓任何一個(gè)群眾因健康問題而掉隊(duì)。二是將健康納入政策評(píng)估機(jī)制。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，健康優(yōu)先發(fā)展不是一句口號(hào)，各級(jí)黨委和政府要落實(shí)到具體施政過程中，“加快推進(jìn)健康立法，健全各類行業(yè)準(zhǔn)入、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制等方面的標(biāo)準(zhǔn)體系”[7]（P115）。建立健康的評(píng)估機(jī)制，凡是與人民健康相悖的，堅(jiān)決摒棄，保障人民健康的優(yōu)先決定權(quán)，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展都要有利于和服從于人民健康事業(yè)。

4.堅(jiān)持固基內(nèi)化原則

固基內(nèi)化是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“建長效”的價(jià)值共識(shí)。衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展還必須注重科學(xué)健康理念的培育、良好健康習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)而內(nèi)化為日行而不覺的行為準(zhǔn)則?；诂F(xiàn)代健康事業(yè)發(fā)展趨勢與人民群眾健康新需求，習(xí)近平總書記提出，“要樹立大衛(wèi)生、大健康的概念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行??！盵4]（P372）“大衛(wèi)生、大健康”理念超越了傳統(tǒng)“疾病治療”的健康思維、工作內(nèi)容和服務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)了將疾病治療與健康治理統(tǒng)合起來的標(biāo)本兼治。堅(jiān)持固基內(nèi)化原則，一是要強(qiáng)化健康教育工作，從娃娃抓起，推動(dòng)從幼兒園開始普及健康知識(shí)，構(gòu)建學(xué)生良好健康習(xí)慣的培養(yǎng)與糾偏機(jī)制，綜合防控兒童青少年的健康問題，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成樂觀、開朗、豁達(dá)的精神氣質(zhì)，樹立現(xiàn)代健康理念，為他們一生的健康打好基礎(chǔ)。二是強(qiáng)化“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的意識(shí)?！坝绊懡】狄蛩禺?dāng)中，行為和生活方式占百分之六十。要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，最好的醫(yī)生是自己。”[7]（P108）新健康理念的落實(shí)最終要靠人民群眾自己?，F(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，緊張的工作、生活節(jié)奏給人們的生理與心理帶來了一定壓力，越來越多人的健康狀況頻亮紅燈。在此背景下，樹立正確健康理念尤為重要，只有使每個(gè)人都關(guān)注自身健康、重視健康鍛煉，提升自身健康素養(yǎng)，才能營造全社會(huì)關(guān)注健康的良好風(fēng)氣。要通過多種形式提升人民群眾的健康意識(shí)，引導(dǎo)他們把健康第一、預(yù)防為主的要求內(nèi)化于心，養(yǎng)成健康的習(xí)慣、遠(yuǎn)離不良嗜好，成為自己和家人健康的守護(hù)者。

三、新時(shí)代提升人民群眾健康獲得感的倫理實(shí)現(xiàn)路徑

新時(shí)代，保障人民健康作為重大的民生工程、民心工程，肩負(fù)著更大的社會(huì)責(zé)任。推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，提升人民群眾健康獲得感，必須牢牢堅(jiān)持人民中心、推進(jìn)共建共享、保障優(yōu)先發(fā)展和做到固基內(nèi)化，這些都必然要求倫理介入到衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中。

1.突出衛(wèi)生健康機(jī)制構(gòu)建的倫理導(dǎo)向

衛(wèi)生健康機(jī)制是人民群眾健康獲得感的制度保障。“健康中國建設(shè)意味理念轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新，重點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)療秩序的重構(gòu)?！盵10]衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展須構(gòu)建起相應(yīng)的法律法規(guī)、政策規(guī)定等制度性規(guī)范來進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)與路徑規(guī)劃。從功能定位來說，機(jī)制構(gòu)建是提升人民群眾健康獲得感的基石，但健康機(jī)制應(yīng)以一定的倫理價(jià)值為依托，倫理是這一機(jī)制的道義性支撐，因?yàn)閺谋举|(zhì)上看，倫理體現(xiàn)的是一種自律的實(shí)踐精神。衛(wèi)生健康機(jī)制只有反映人民群眾普遍的道德意愿并使健康從業(yè)者遵守一定的倫理規(guī)則，才能在提升人民群眾健康獲得感中發(fā)揮作用。也就是說衛(wèi)生健康機(jī)制要在實(shí)踐中發(fā)揮作用，應(yīng)先獲得倫理的合德性，這樣才能得到所有健康從業(yè)者的價(jià)值認(rèn)同與忠實(shí)踐行。基于此，構(gòu)建科學(xué)的健康機(jī)制不僅要考慮其合理性、可操作性，還要自覺使其富含符合人民群眾期待的道德要求，實(shí)現(xiàn)倫理精神與機(jī)制安排的對(duì)應(yīng)、銜接與貫通，進(jìn)而為人民群眾健康獲得感的提升提供倫理支持。

衛(wèi)生健康機(jī)制構(gòu)建過程中，突出倫理導(dǎo)向需要做到：一是各級(jí)政府主管部門在健康發(fā)展目標(biāo)機(jī)制規(guī)劃中，要注重目標(biāo)體系自身的道德性，確立以保障人民健康為總體目標(biāo)，輔之以多層次、符合人民健康需求的子目標(biāo)體系，將“為人民提供最好的衛(wèi)生與健康服務(wù)”[4]（P373）作為衛(wèi)生健康發(fā)展的靈魂與核心，以此來獲取制度、政策運(yùn)行所需要的道義支撐。二是各地在衛(wèi)生健康推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)設(shè)中，要保障人民群眾的參與、監(jiān)督、建議與批評(píng)等權(quán)利，將公平、共享作為倫理基礎(chǔ)，體現(xiàn)“一切為了人民健康”的倫理原則。具體來說，就是要實(shí)現(xiàn)將健康融入所有決策，優(yōu)先配置資源，保障專業(yè)人才培養(yǎng)，讓廣大人民群眾能夠享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)與健康促進(jìn)等服務(wù)。三是要在衛(wèi)生健康落實(shí)保障機(jī)制運(yùn)行中對(duì)所有有利于維護(hù)人民健康的行為給與肯定和支持，為其提供倫理支持與體制保障。如在本次抗擊新冠肺炎疫情斗爭中，很多醫(yī)護(hù)工作者不顧個(gè)人安危，逆行武漢參加救治行動(dòng)，對(duì)他們不僅要在物質(zhì)上予以保障，更要肯定其醫(yī)者仁心、不懼危險(xiǎn)、救死扶傷等優(yōu)秀品質(zhì)，在道德上進(jìn)行贊許與鼓勵(lì)。

2.強(qiáng)化衛(wèi)生健康從業(yè)主體的倫理規(guī)范

衛(wèi)生健康從業(yè)主體是人民群眾健康獲得感的力量依托。健康事業(yè)的政策、機(jī)制的實(shí)際執(zhí)行、落實(shí)效果有賴于衛(wèi)生健康事業(yè)從業(yè)者的態(tài)度與素養(yǎng)。衛(wèi)生健康從業(yè)主體作為推進(jìn)衛(wèi)生健康發(fā)展的實(shí)踐力量，需要將政府主管部門的規(guī)劃目標(biāo)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)方案，解決現(xiàn)實(shí)中遇到的各類挑戰(zhàn)與問題。在這一過程中，既要考驗(yàn)衛(wèi)生健康從業(yè)主體的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)能力，又要考量他們的倫理道德素養(yǎng)，這是因?yàn)閭惱淼赖戮哂芯窦?lì)功能，能為其技術(shù)運(yùn)用、難題破解提供內(nèi)在動(dòng)力。而衛(wèi)生健康從業(yè)主體的倫理道德觀需要從外部進(jìn)行規(guī)范，當(dāng)然，這種規(guī)范并非簡單地把相關(guān)倫理要求轉(zhuǎn)化為剛性規(guī)定，而是在衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展過程中植入倫理要素，實(shí)現(xiàn)其技術(shù)素養(yǎng)的提升與倫理素養(yǎng)的增強(qiáng)相統(tǒng)一。此外，這一規(guī)范還包括各種對(duì)背離倫理要求行為施以的譴責(zé)，確保人人都遵循倫理道德的準(zhǔn)則，從而對(duì)人民群眾健康獲得感的提升產(chǎn)生積極作用。

在衛(wèi)生健康從業(yè)主體教育管理中，可以通過以下途徑強(qiáng)化倫理規(guī)范：一是在制定相關(guān)管理規(guī)定時(shí)融入倫理思維。政府部門在對(duì)衛(wèi)生健康從業(yè)主體進(jìn)行管理時(shí)，制定有關(guān)制度不僅要考慮到管理的合法性，還要考慮到管理的合倫理性，激發(fā)責(zé)任擔(dān)當(dāng)。本次新冠疫情抗擊斗爭中，80 多歲高齡的鐘南山院士多次前往一線，張文宏主任親自查房，這不能簡單地歸于任務(wù)使然，而更多的是出自他們內(nèi)心的道德責(zé)任。二是在日常培訓(xùn)管理中滲入倫理要求。衛(wèi)生健康從業(yè)主體的行動(dòng)受制于自身的倫理價(jià)值觀，是其價(jià)值取向的現(xiàn)實(shí)反映。在日常管理培訓(xùn)中，應(yīng)加入倫理培訓(xùn)內(nèi)容，使健康從業(yè)主體自覺致力于衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，形成“堅(jiān)定信念、為民服務(wù)、勤政務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔”的優(yōu)秀品質(zhì)[11]（P109）。三是在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中嵌入倫理教育。衛(wèi)生健康院校的大學(xué)生是未來健康事業(yè)的主力軍，在對(duì)其加強(qiáng)專業(yè)技能教育的同時(shí)，應(yīng)嵌入倫理教育，把健康中國推進(jìn)所關(guān)涉的倫理問題，如健康優(yōu)先、敢于擔(dān)當(dāng)、一心為民等，作為教育的主要內(nèi)容，以教育內(nèi)化提升倫理素養(yǎng)。待醫(yī)學(xué)生們走上工作崗位之后，其良好的倫理素養(yǎng)可以幫助他們公平公正、盡心盡職地提供服務(wù)，進(jìn)而為提升人民群眾健康獲得感奠定良好的基礎(chǔ)。

3.提升衛(wèi)生健康服務(wù)過程的倫理約束

衛(wèi)生健康服務(wù)是人民群眾健康獲得感的主要載體?！耙晟茋窠】嫡?，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)”[11]（P48）。在衛(wèi)生健康服務(wù)過程中，常面臨多方利益選擇，應(yīng)當(dāng)采取哪些措施、優(yōu)先關(guān)照哪些群體，往往會(huì)引起廣泛的爭論。這就要求在這一過程中，既要有法律制度層面的規(guī)制，還要有倫理道德層面的約束。倫理不僅是一種內(nèi)斂修養(yǎng)，也是一種外顯能力，即當(dāng)面臨道德困境時(shí)，它能夠引導(dǎo)衛(wèi)生健康主管部門、從業(yè)主體作出正確研判、進(jìn)行正確選擇。從事實(shí)判斷來看，衛(wèi)生健康服務(wù)會(huì)遇到不同區(qū)域、部門、群體謀求自身利益最大化的現(xiàn)實(shí)境遇；而從價(jià)值判斷來看，這實(shí)際上是一個(gè)多元價(jià)值碰撞與篩選的過程。確立人民健康至上的倫理價(jià)值觀，并承擔(dān)起應(yīng)負(fù)的責(zé)任，才是與社會(huì)發(fā)展、人民需求相適應(yīng)的正確選擇。人民群眾健康獲得感的提升，就衛(wèi)生健康服務(wù)過程而言，不僅是制度措施落實(shí)過程，同時(shí)也是倫理價(jià)值的實(shí)現(xiàn)過程。這就要求在基本醫(yī)療服務(wù)、藥品政策、疾病防控、生活方式指導(dǎo)等衛(wèi)生健康服務(wù)中，提升倫理約束的水平。

在衛(wèi)生健康服務(wù)過程中，提升倫理約束主要體現(xiàn)在：一是在衛(wèi)生健康服務(wù)結(jié)構(gòu)布局上。衛(wèi)生健康服務(wù)結(jié)構(gòu)布局是在資源有限的前提下尋求各方滿意的路徑設(shè)計(jì)，只有符合倫理德性，方能在實(shí)踐中真正產(chǎn)生有利于人民健康獲得感提升的積極作用。當(dāng)前，衛(wèi)生健康結(jié)構(gòu)布局需要解決的問題主要有：區(qū)域醫(yī)療資源、專業(yè)人才失衡，全面保障水平亟待提升等。對(duì)此，在醫(yī)療衛(wèi)生制度和運(yùn)行秩序重構(gòu)的同時(shí)，必須發(fā)揮倫理在其中的引導(dǎo)、規(guī)范及價(jià)值調(diào)適作用，力避一些被地方、部門利益裹挾而產(chǎn)生的方案出臺(tái)，進(jìn)而在落實(shí)中陷入倫理困境。二是在衛(wèi)生健康服務(wù)內(nèi)容供給上。衛(wèi)生健康服務(wù)供給內(nèi)容除了科學(xué)、合理、符合實(shí)踐需要之外，還要對(duì)其進(jìn)行倫理評(píng)估。公立醫(yī)院是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的重要主體，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，在供給內(nèi)容上要有增量，如醫(yī)聯(lián)體組建就是對(duì)原先服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)張，但如果這項(xiàng)改革僅停留在技術(shù)層面，難免會(huì)有一些不合德的訴求出現(xiàn)，唯有始終堅(jiān)持人民中心的價(jià)值理念，弘揚(yáng)“承諾公開、真情為民、服務(wù)高效”等倫理理念，才能促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體真正提升人民健康服務(wù)水平的初衷。三是在衛(wèi)生健康服務(wù)效果考評(píng)上。要保障衛(wèi)生健康工作實(shí)效不斷提升，考評(píng)是其中一項(xiàng)重要舉措。在考評(píng)中既要重視數(shù)據(jù)性實(shí)績，也要關(guān)注倫理性成就，對(duì)于那些雖沒有重大技術(shù)性突破，但直面群眾訴求，積極滿足其需求的行為應(yīng)予以褒獎(jiǎng)，而對(duì)于那些打著“創(chuàng)新”旗號(hào)，實(shí)際上卻是損害人民群眾健康的行為，在加以制止的同時(shí)，應(yīng)依據(jù)一定的倫理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其涉及的社會(huì)公德、職業(yè)倫理等進(jìn)行道德譴責(zé)，切實(shí)發(fā)揮考評(píng)的導(dǎo)向功能。

4.豐富衛(wèi)生健康發(fā)展成果的倫理意蘊(yùn)

衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果是提升人民群眾健康獲得感的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，“健康保障首先可獲得，才有獲得感”[12]，可以說，人民群眾健康獲得感的體驗(yàn)產(chǎn)生于服務(wù)過程，但最終形成取決于為他們提供什么樣的衛(wèi)生健康發(fā)展成果上，只有從量和質(zhì)上不斷夯實(shí)衛(wèi)生健康保障的物質(zhì)基礎(chǔ)、提升技術(shù)水平，讓人民群眾可以得到基本醫(yī)療保障、享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足健康美麗、健康安全新需求，他們的獲得感才可以真實(shí)確立。新時(shí)代，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不再局限于某一領(lǐng)域，而是成了全社會(huì)關(guān)注的問題。在此背景下，須賦予衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果以技術(shù)與倫理的雙重意蘊(yùn)，不僅要從技術(shù)進(jìn)步視角來考量成就，還要基于倫理道德視角來審視意義。這是因?yàn)椋褐挥谐浞终故拘l(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果的倫理意蘊(yùn)，才能知曉衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展在哪些方面是合乎倫理的，從而得到了人民群眾的支持；在哪些方面是需要進(jìn)一步宣傳介紹的，從而取得人民群眾的理解；在哪些方面是因暫時(shí)條件限制無法實(shí)現(xiàn)普惠，但人民群眾迫切希望得以補(bǔ)償與平衡的，等等。在這些方面，唯有以倫理意蘊(yùn)的展示來形成道德共識(shí)，整個(gè)社會(huì)才有凝聚力，從而形成進(jìn)一步推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力與方向。

在衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果的評(píng)判中，豐富其倫理意蘊(yùn)可以依照以下方法：一是彰顯成果享受的平等性倫理要求。衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果應(yīng)為全體人民所享受，不因經(jīng)濟(jì)條件、戶籍身份、地域位置等差異，在享受健康發(fā)展成果上有別，因?yàn)椤柏?cái)富和權(quán)力的不平等，只有在他們最終能對(duì)每一個(gè)人的利益，尤其是對(duì)地位最不利的社會(huì)成員的利益進(jìn)行補(bǔ)償?shù)那闆r下才是正義的”[8]（P16）。黨中央把“基本醫(yī)療有保障”作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)“兩不愁、三保障”的奮斗目標(biāo)之一，圍繞“基本醫(yī)療有保障”的目標(biāo)，需要進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)涵，提升衛(wèi)生健康服務(wù)能力，讓貧困群眾的健康需求有保障，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果人人平等享受的權(quán)利。二是彰顯成果的優(yōu)質(zhì)性倫理要求。衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果不能僅僅停留在滿足人民群眾的基本需求上，而要盡量提高其質(zhì)量與水平。在健康觀念與健康需求已發(fā)生轉(zhuǎn)變的背景下，健康發(fā)展的樣態(tài)與質(zhì)量越來越成為人民群眾關(guān)注的重點(diǎn)，當(dāng)前如何更好地實(shí)施健康社區(qū)、健康企業(yè)、健康學(xué)校等“健康細(xì)胞”工程，在農(nóng)村開展“廁所革命”，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、婦幼、疾控、康復(fù)等信息系統(tǒng)功能融合等，都是一種在質(zhì)上提升人民群眾健康獲得感所要考慮的問題。三是彰顯成果的創(chuàng)新性倫理要求。衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾健康需求內(nèi)涵、外延的擴(kuò)展而不斷進(jìn)行創(chuàng)新，特別要在重視生活品質(zhì)、提高生命質(zhì)量、滿足健康安全與健康美麗上下功夫，從預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等進(jìn)行全方位創(chuàng)新，從而讓人民群眾享受衛(wèi)生健康服務(wù)更舒心、獲得感更強(qiáng)。