張健 肖丹娜 王欣欣 孫蘭英 張娜 高輝

1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院（天津300070）；2天津口腔醫(yī)院正畸科（天津300041）；3濟(jì)南市口腔醫(yī)院修復(fù)科（濟(jì)南250000）；4日照市人民醫(yī)院口腔科（山東日照276800）

萎縮性牙周炎是牙周組織炎癥消退后的萎縮。萎縮性牙周炎一般發(fā)病在35歲以上人群，是一種比較常見的口腔問題[1]。萎縮性牙周炎發(fā)展到后期，引起患者牙齒松動(dòng)、移位，及發(fā)錯(cuò)畸形，不僅給患者心理健康帶來諸多不良影響，還嚴(yán)重影響患者口腔功能、顏面美觀[2]。萎縮性牙周炎得不到有效治療的情況下，炎癥會(huì)向牙齦深層擴(kuò)散，至牙周膜、牙槽骨及牙皮質(zhì)。目前萎縮性牙周炎患者進(jìn)行常規(guī)治療不僅損傷軟組織，而且牙周組織不能得到良好的修復(fù)[3]。正畸治療萎縮性牙周炎不僅可以矯正牙齒，還能矯正患者頜骨、顱面等位置具有美容的效果[4]。本文探討正畸治療萎縮性牙周炎臨床效果以及對(duì)SF-36評(píng)分影響。為臨床正畸治療萎縮性牙周炎提供新的治療方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選取我院2016年2月至2017年2月收治的90例萎縮性牙周炎患者，將所有患者按照完全隨機(jī)法分為正畸治療組和常規(guī)治療組各45例，正畸治療組男24例，女21例，年齡23～62歲，平均（40.2±15.2）歲，病程1～3年，平均病程（1.8±0.9）年；常規(guī)治療組男26例，女19例，年齡22～63歲，平均（39.6±16.3）歲，病程1～2.5年，平均病程（1.6±0.8）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病和糖尿病者，妊娠或哺乳期婦女，心肝腎功能不完全者。所有患者家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

主要藥物：鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧）（日本新時(shí)代株式會(huì)社Sunstar INC Japan，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100244，規(guī)格：0.5 g/5支）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療：將鹽酸米諾環(huán)素軟膏放入牙周袋內(nèi)，直到溢出。兩組患者每周1次，共4次。將正畸治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用固定矯正器進(jìn)行治療，將每顆托槽和頰面管盡量粘在相應(yīng)牙齒的臨床冠中心。矯正過程中根據(jù)每例患者牙齒的具體情況采用腭托、口外弓、平導(dǎo)、種植釘抗等相應(yīng)輔助裝置，應(yīng)用弓絲采取常規(guī)方式：由0.030 cm的鎳鈦圓絲應(yīng)用到0.046 cm×0.064 cm的不銹鋼方絲逐漸由圓到方、由軟到硬、由細(xì)到粗采用滑動(dòng)法關(guān)閉間隙，最后進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。治療20個(gè)月以后觀察效果。

1.2.2 兩組患者BI、PD、PLI水平檢測(cè)檢測(cè)患者治療前后牙齦出血指數(shù)（bleeding index，BI）、探診深度（probing depth，PD）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）評(píng)分，并進(jìn)行比較。

BI指數(shù)評(píng)分：1分，基本健康有輕度炎癥，齦溝不出血；2分，輕度炎癥探診后點(diǎn)狀出血；3分，牙齦有中度炎癥，牙齦出血不溢出；4分，牙齦有中度炎癥，牙齦血溢出；5分，重度炎癥，明顯腫脹，自動(dòng)出血。

PD指數(shù)評(píng)分：0分，探診深度在1～2 mm之間；1～3分，探診深度在3～5 mm；4～5分，探診深度≥5 mm。

PLI指數(shù)評(píng)分：0分，牙齦邊緣區(qū)沒有菌斑；1分，牙齦邊緣區(qū)有很薄的菌斑但可以忽略；2分，牙齦邊緣有中等量的菌斑覆蓋；3分，牙齦邊緣及鄰近部位有大量菌斑覆蓋。

1.2.3 兩組患者GI、TM水平檢測(cè)檢測(cè)患者治療前后牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙松動(dòng)度（tooth mobility，TM）并進(jìn)行組間比較。

1.2.4 炎癥因子白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）檢測(cè)抽取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，使用3 000 r/min的離心機(jī)處理20 min后分離上層血清，在-70℃環(huán)境中保存待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)IL-6、CRP水平，并進(jìn)行組間比較。

1.2.5 SF-36評(píng)分檢測(cè)依據(jù)SF-36美國波斯頓健康研究所研制的健康調(diào)查問卷評(píng)定，生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康以及總體健康進(jìn)行評(píng)定；軀體疼痛評(píng)分越低表示生存質(zhì)量越高，生理機(jī)能、生理職能、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康以及總體健康評(píng)分值越高表示生存質(zhì)量越高。

1.2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者治療后并發(fā)癥牙周黏連、牙釉脫礦、牙根吸收、牙齦萎縮等發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.2.7 治療有效率將兩組患者治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，病灶部位無牙齦出血和牙周黏連等癥狀。顯效：患者牙齒松動(dòng)程度顯著減輕，牙槽骨吸收顯著減慢。有效：牙齒松動(dòng)有所緩解，牙槽骨吸收緩慢。無效：牙齒明顯松動(dòng)，牙齦指數(shù)為下降，牙齦腫痛、出血等癥狀為改善甚至加重?？傆行剩街斡?顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用重復(fù)測(cè)量資料，做重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BI、PD、PLI指數(shù)評(píng)分比較見表1。治療前兩組患者BI、PD、PLI指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者BI、PD、PLI指數(shù)評(píng)分均降低，且正畸治療組患者低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后BI、PD、PLI指數(shù)評(píng)分比較Tab.1 Comparison of BI，PD and PLI index scores between two groups after operation± s，分

表1 兩組患者術(shù)后BI、PD、PLI指數(shù)評(píng)分比較Tab.1 Comparison of BI，PD and PLI index scores between two groups after operation± s，分

組別正畸治療組常規(guī)治療組t值P值例數(shù)45 45 BI PD治療前2.45±0.56 2.73±0.75 1.553 0.124治療后1.32±0.25 2.13±0.74 6.956 0.001治療前4.42±0.75 4.48±0.85 0.355 0.723治療后2.35±0.81 3.25±0.78 5.369 0.001 PLI治療前87.92±1.03 88.06±1.08 0.629 0.531治療后34.26±1.23 59.86±0.11 139.100 0.001

2.2 兩組患者GI、TM指數(shù)評(píng)分比較見表2。治療前兩組患者GI、TM指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者GI、TM指數(shù)評(píng)分均降低，且正畸治療組患者低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者GI、TM評(píng)分比較Tab.2 Comparisons of GI and TM scores between the two groups ± s,分

表2 兩組患者GI、TM評(píng)分比較Tab.2 Comparisons of GI and TM scores between the two groups ± s,分

組別 例數(shù)正畸治療組常規(guī)治療組t值P值45 45 GI治療前3.45±1.24 3.35±1.32 0.370 0.712治療后2.09±0.52 2.98±0.89 5.792 0.001 TM治療前1.13±0.38 1.12±0.37 0.127 0.901治療后0.16±0.03 0.26±0.08 7.851 0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平值比較見表3。兩組患者治療前的IL-6、CRP等指標(biāo)水平值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者IL-6、CRP水平值均下降，且正畸治療組炎癥因子水平低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者炎癥因子IL-6、CRP水平值比較Tab.3 Comparison of IL-6 and CRP levels between two groups ±s

表3 兩組患者炎癥因子IL-6、CRP水平值比較Tab.3 Comparison of IL-6 and CRP levels between two groups ±s

組別 例數(shù)正畸治療組常規(guī)治療組t值P值45 45 IL-6（ng/L）治療前2.17±1.59 2.04±1.56 0.932 0.696治療后1.85±0.95 1.95±1.43 2.477 0.015 CRP（mg/L）治療前2.49±1.80 2.47±1.82 0.052 0.958治療后1.85±0.53 2.32±0.63 3.830 0.001

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較見表4。正畸治療組患者治療后軀體疼痛評(píng)分低于常規(guī)治療組，正畸治療組患者治療后生理機(jī)能、生理職能、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康以及總體健康評(píng)分均高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較Tab.4 Comparisons of SF-36 scores between two groups after treatment ±s,分

表4 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較Tab.4 Comparisons of SF-36 scores between two groups after treatment ±s,分

組別正畸治療組常規(guī)治療組t值P值例數(shù)45 45生理機(jī)能79.21±7.54 68.21±6.32 7.500 0.001生理職能75.21±7.12 70.25±6.56 3.437 0.001軀體疼痛71.23±6.56 78.16±6.35 5.092 0.001健康狀況79.25±6.78 74.65±6.58 3.266 0.001精力77.26±6.35 73.18±5.26 3.319 0.001社會(huì)功能79.35±6.98 70.68±6.09 6.279 0.001情感職能78.65±8.23 73.45±8.02 3.036 0.003精神健康79.36±7.32 72.16±7.12 4.730 0.001總體健康76.53±6.52 70.12±6.32 4.735 0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。正畸治療組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率6.66%，明顯低于常規(guī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率24.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 兩組患者有效率比較見表6。正畸治療組患者治療總有效率高達(dá)95.56%，顯著高于常規(guī)治療組患者66.67%的治療總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7 患者治療前中后病例資料見圖1?；颊吣?，36歲，治療前牙齒松動(dòng)、移位，發(fā)錯(cuò)畸形；治療后患者牙齒松動(dòng)、移位，發(fā)錯(cuò)畸形等癥狀消失。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較Tab.5 Comparisons of complications between two groups例

表6 兩組患者有效率比較Tab.6 Efficiency comparison between two groups 例

圖1 患者治療前中后病例資料Fig.1 Data of patients before,after and after treatment

3 討論

萎縮性牙周炎是由于局部因素引起的牙周支持組織發(fā)生的慢性炎癥，臨床上常見的牙科疾病，屬于破壞性疾病[5-6]。在得不到有效的治療下炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散至牙周膜、牙槽骨以及牙皮質(zhì)；從而造成牙齒缺失，牙齦組織的退縮[7]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有改善藥敏性的牙齦卟啉菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕?？暇?、中間型普氏、二氧化碳噬纖維菌等所致萎縮性牙周炎的各種癥狀[8-9]。正畸治療萎縮性牙周炎能夠控制矯治牙方向的同時(shí)還能矯治復(fù)雜的錯(cuò)畸形[10]。

本文顯示，使用固定矯正器聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療后，萎縮性牙周炎患者BI、PD、PLI指數(shù)評(píng)分降低，正畸治療萎縮性牙周炎不僅可以矯正牙齒，還能矯正患者頜骨、顱面等位置，對(duì)患者具有美容的效果，說明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎能夠提高臨床效果。研究結(jié)果顯示，使用正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療后，萎縮性牙周炎患者GI、TM指數(shù)評(píng)分降低，說明固定矯正器聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎能夠提高治療效果。

IL-6屬于細(xì)胞因子，有多種細(xì)胞及瘤細(xì)胞產(chǎn)生，能夠分化并提高因刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖。CRP可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)白細(xì)胞生成。IL-6是CRP的誘導(dǎo)者，使炎性細(xì)胞聚集、活化并促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，激活中性細(xì)胞，加劇淡性介質(zhì)的產(chǎn)生從而加重牙周炎性反應(yīng)[11-12]。根據(jù)本文研究結(jié)果，使用正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療，可有效的降低萎縮性牙周炎患者血清IL-6、CRP水平效果，從而降低患者炎性反應(yīng)。

使用SF-36評(píng)分能較為準(zhǔn)確、直觀的體現(xiàn)出患者生存質(zhì)量[13-14]。根據(jù)本文研究，使用正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療，說明萎縮性牙周炎會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，結(jié)果顯示治療后有效的提高SF-36評(píng)分，說明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎能夠提高患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，使用正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療后，萎縮性牙周炎患者牙周黏連、牙釉脫礦、牙根吸收、牙齦萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率低，說明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏有效治療萎縮性牙周炎患者牙周黏連、牙釉脫礦、牙根吸收、牙齦萎縮等癥狀的發(fā)生。

本文研究正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎總有效率明顯較高，正畸治療萎縮性牙周炎患者治療效果理想，可以提高治療有效率，說明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療萎縮性牙周炎能夠提高患者治療有效率。

綜上所述，正畸治療萎縮性牙周炎臨床效果顯著，能改善患者牙周相關(guān)指標(biāo)，降低患者炎癥反應(yīng)，提高患者SF-36評(píng)分，促進(jìn)患者恢復(fù)。