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2019年11月，全國(guó)強(qiáng)直健康扶貧工程工作座談會(huì)召開(kāi)。

雖然無(wú)法徹底治愈，但是盡早干預(yù)、規(guī)范治療可以使病情得到控制，最大限度保障患者的身體功能。

缺少專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，是在貧困縣開(kāi)展強(qiáng)直健康扶貧工程的首要短板。

基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施有很大影響。

如果不是強(qiáng)直性脊柱炎健康扶貧工程的實(shí)施，麻國(guó)仁很難想象自己還能正常行走，并且獲得在村藤編廠工作的機(jī)會(huì)。

今年五十四歲的麻國(guó)仁是河南省平輿縣三麻村村民，他是村里的建檔立卡貧困戶(hù)，也是一位中重度強(qiáng)直性脊柱炎患者（強(qiáng)直患者）?！岸鄽q的時(shí)候出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)年紀(jì)輕，家里人也不在意。三十多歲的時(shí)候疼痛加劇。大約四十五歲左右，髖關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候只能躺在床上。到五十歲，行動(dòng)就已經(jīng)受到很大影響了，鞋子掉到地上我都無(wú)法彎腰撿起。”麻國(guó)仁回憶被疼痛折磨的三十多年，自己如何從行動(dòng)正常到生活難以自理。因病致貧，喪失勞動(dòng)能力的麻國(guó)仁生活窘迫，父母去世后，便一直隨哥哥生活，至今單身。

在我國(guó)，強(qiáng)直患者超過(guò)400萬(wàn)人，像麻國(guó)仁這樣的建檔立卡貧困強(qiáng)直患者大約有10萬(wàn)人，他們中的一些人因?yàn)闊o(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用而延誤病情或放棄治療，使得病情惡化，導(dǎo)致癱瘓，患者自己不僅遭受病痛折磨，也給家庭造成了極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

不死的癌癥

強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱、外周關(guān)節(jié)，以疼痛為主的慢性自身免疫疾病，屬于風(fēng)濕病的一種。患病可導(dǎo)致脊柱畸形和強(qiáng)直，甚至殘疾，大大降低患者生活質(zhì)量。由于病因不明，目前尚無(wú)法徹底治愈，所以又被學(xué)界稱(chēng)為“不死的癌癥”。

按照發(fā)病率計(jì)算，強(qiáng)直性脊柱炎并不是常見(jiàn)病，但是致殘率很高，如果不及時(shí)治療，3年致殘率達(dá)45%，5年致殘率高達(dá)70%以上。從患病人群來(lái)看，青壯年男性是強(qiáng)直高發(fā)人群，這意味著如果未能得到及時(shí)篩查和治療而延誤病情，那么對(duì)一個(gè)家庭尤其是農(nóng)村貧困家庭的影響會(huì)很大。

然而，現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。

“與歐美國(guó)家相比，我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)科還是一個(gè)比較年輕的學(xué)科，醫(yī)生和病人的數(shù)量不匹配，尤其是基層醫(yī)院，有風(fēng)濕專(zhuān)科的并不多。醫(yī)生對(duì)這類(lèi)疾病的認(rèn)知也不夠。”河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)全國(guó)委員史曉飛指出，風(fēng)濕病學(xué)科在我國(guó)發(fā)展大約三十年時(shí)間，大家對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)整體不足，這使得醫(yī)生在診療過(guò)程中，常常發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象。

另一方面，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病隱匿，初期多以背部或關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛或晨僵現(xiàn)象為主，很多人并不在意，只有等到累積到臟器后才去就醫(yī)，這就大大延誤了病情，超過(guò)一半的強(qiáng)直患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。

雖然無(wú)法徹底治愈，但是盡早干預(yù)、規(guī)范治療可以使病情得到控制，最大限度保障患者的身體功能?！吧镏苿┍徽J(rèn)為是對(duì)風(fēng)濕病里程碑式的治療方案。”史曉飛介紹，在美國(guó)訪學(xué)期間，她接觸到的大部分強(qiáng)直患者都使用生物制劑進(jìn)行治療，“國(guó)外使用生物制劑的比例超過(guò)50%，國(guó)內(nèi)的應(yīng)用比例大約5%”。

在我國(guó)，對(duì)強(qiáng)直仍以非甾體類(lèi)抗炎藥為基礎(chǔ)治療，費(fèi)用問(wèn)題是限制生物制劑在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的重要原因。今年二十五歲的趙學(xué)彥是甘肅省渭源縣泉灣村的一名大學(xué)生，2007年出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，2012年確診為強(qiáng)直，一直采用傳統(tǒng)治療方法?！吧镏苿┨F，一支六百多，不能常用。我的病程有12年了，看病的花費(fèi)有十多萬(wàn)了?！睂?duì)于一個(gè)貧困家庭來(lái)說(shuō)，這樣的花費(fèi)不是小數(shù)目。甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科主任醫(yī)師王海東在接受采訪時(shí)表示，生物制劑因其價(jià)格高昂，限制了很多患者臨床長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，“作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，人民收入水平較低，限制了生物制劑的使用。因此，強(qiáng)直臨床治療的達(dá)標(biāo)率低，患者的致殘率高?！?/p>

救助工程啟動(dòng)

“沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全民小康”，健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵，也是脫貧攻堅(jiān)的硬骨頭。

2019年3月，由國(guó)務(wù)院扶貧辦、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)，中國(guó)扶貧志愿服務(wù)促進(jìn)會(huì)和中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)聯(lián)合發(fā)起的“強(qiáng)直性脊柱炎健康扶貧工程”項(xiàng)目試點(diǎn)啟動(dòng)。項(xiàng)目對(duì)貧困強(qiáng)直患者進(jìn)行篩查，全面掌握貧困強(qiáng)直患者的狀況，及時(shí)開(kāi)展醫(yī)療救治。同時(shí)希望通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室和人才隊(duì)伍建設(shè)；通過(guò)科普宣傳，提高群眾對(duì)強(qiáng)直疾病的認(rèn)識(shí)。

2019年4月起，試點(diǎn)工作在安徽省霍邱縣和臨泉縣、河南省平輿縣、陜西省鎮(zhèn)巴縣、甘肅省渭源縣、貴州省大方縣依次開(kāi)展。各試點(diǎn)縣成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療救治小組，對(duì)全縣范圍內(nèi)建檔立卡貧困人口中的強(qiáng)直患者進(jìn)行篩查和治療。

麻國(guó)仁和趙學(xué)彥的生活由此迎來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。

4月份，平輿縣啟動(dòng)對(duì)貧困強(qiáng)直患者的篩查。5月，麻國(guó)仁和其他被篩查出來(lái)的貧困患者一起接受免費(fèi)治療?！按蚯叭樀男Ч浅Ｃ黠@。兩個(gè)月后，疼痛感消失了一半?，F(xiàn)在治療六個(gè)月了，頸椎、腰椎基本不受影響，脖子可以自由活動(dòng)了?！?/p>

6月底甘肅省渭源縣啟動(dòng)項(xiàng)目試點(diǎn)，趙學(xué)彥成為救助對(duì)象，接受治療?！敖拥酱逍l(wèi)生室通知，說(shuō)有這個(gè)項(xiàng)目。我從7月份開(kāi)始治療，就再?zèng)]有吃止痛藥了。終于不用為打針（使用生物制劑）費(fèi)用發(fā)愁了?！?/p>

截至2019年12月底，6個(gè)項(xiàng)目試點(diǎn)縣共救治強(qiáng)直患者198名，其中貧困強(qiáng)直患者115名。中國(guó)扶貧志愿服務(wù)促進(jìn)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)主任、強(qiáng)直健康扶貧工程項(xiàng)目組組長(zhǎng)張夢(mèng)欣在總結(jié)試點(diǎn)工作時(shí)指出，“貧困強(qiáng)直患者經(jīng)過(guò)持續(xù)治療，基本控制了炎癥，減輕了病痛，改善了身體機(jī)能，生活質(zhì)量明顯提高。部分患者恢復(fù)了勞動(dòng)能力，重返脫貧之路。”

試點(diǎn)成功，全國(guó)推廣順勢(shì)展開(kāi)。2019年10月國(guó)務(wù)院扶貧辦綜合司、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合印發(fā)《強(qiáng)直性脊柱炎健康扶貧工程工作方案》，這標(biāo)志著強(qiáng)直健康扶貧工程在全國(guó)全面實(shí)施。方案提出，將面向全國(guó)22個(gè)省份的832個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣貧困強(qiáng)直患者，開(kāi)展醫(yī)療救治。方案對(duì)救治原則、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提出了指導(dǎo)，對(duì)強(qiáng)直健康扶貧工作內(nèi)容和組織保障提出了要求。

2019年11月，全國(guó)強(qiáng)直健康扶貧工程工作座談會(huì)召開(kāi)，中西部22個(gè)省份的扶貧部門(mén)分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)處室負(fù)責(zé)同志、衛(wèi)生健康系統(tǒng)扶貧辦以及醫(yī)政醫(yī)管處負(fù)責(zé)同志參加會(huì)議。會(huì)議對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步明確項(xiàng)目在全國(guó)開(kāi)展的任務(wù)和要求。國(guó)務(wù)院扶貧辦黨組成員、副主任夏更生在會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)實(shí)施強(qiáng)直健康扶貧工程，要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，出臺(tái)省級(jí)實(shí)施方案。

試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。項(xiàng)目的順利推進(jìn)既需要扶貧、衛(wèi)健、醫(yī)保等多個(gè)部門(mén)的相互協(xié)作，更需要直面基層醫(yī)院風(fēng)濕免疫學(xué)科基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀。

缺少專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，是在貧困縣開(kāi)展強(qiáng)直健康扶貧工程的首要短板。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)毛毅敏介紹，河南省有38個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，很多縣醫(yī)院沒(méi)有風(fēng)濕免疫科室，專(zhuān)科人員更是寥寥無(wú)幾。為應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，河南省采用“等額對(duì)調(diào)”的方法，即由對(duì)口幫扶的三級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員到貧困縣開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)和巡診會(huì)診服務(wù)?！拔覀兊娘L(fēng)濕免疫學(xué)科比較強(qiáng)，我們安排醫(yī)療專(zhuān)家到縣醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，同時(shí)也邀請(qǐng)縣醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)我們醫(yī)院學(xué)習(xí)。以此，在短時(shí)間內(nèi)幫助縣醫(yī)院提升業(yè)務(wù)能力?！泵忝粽f(shuō)。

借助城鄉(xiāng)對(duì)口幫扶的制度安排，試點(diǎn)期間，平輿縣一方面邀請(qǐng)中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)、南京鼓樓醫(yī)院等醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)和診斷治療，另一方面選派醫(yī)生到省級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，以此提升學(xué)科建設(shè)。實(shí)施強(qiáng)直健康專(zhuān)項(xiàng)扶貧一個(gè)月后，平輿縣人民醫(yī)院就建立了風(fēng)濕免疫科。

甘肅省也采用了同樣的方法，只是工作量更大。甘肅省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處工作人員介紹，甘肅省有58個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，為確保項(xiàng)目順利實(shí)施，甘肅省衛(wèi)生健康委與甘肅省扶貧辦共同確定了61家強(qiáng)直性脊柱炎救治定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)于不完全具備風(fēng)濕免疫科及風(fēng)濕科醫(yī)生的醫(yī)院，由地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體、專(zhuān)科聯(lián)盟上級(jí)單位對(duì)口支援，支援醫(yī)院派出人員，到縣級(jí)醫(yī)院協(xié)助診斷、治療。

另一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題是治療費(fèi)用。為保障強(qiáng)直健康扶貧工程順利實(shí)施，中國(guó)扶貧志愿服務(wù)促進(jìn)會(huì)和中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)籌集了專(zhuān)項(xiàng)資金。如何讓專(zhuān)項(xiàng)資金發(fā)揮作用，確保貧困中重度強(qiáng)直患者應(yīng)治盡治、足療程治療，是項(xiàng)目是否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。張夢(mèng)欣在2019年11月召開(kāi)的全國(guó)強(qiáng)直健康扶貧工程工作座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“直觀些說(shuō)，如果各省用藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%，項(xiàng)目補(bǔ)助資金為用藥費(fèi)用的20%，那么對(duì)于貧困強(qiáng)直患者來(lái)說(shuō)，就能實(shí)現(xiàn)免費(fèi)救治。所以，制定什么樣的實(shí)施方案十分重要?！?/p>

不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在差異，要真正惠及患者就需要對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。目前對(duì)強(qiáng)直患者的救助分為住院和門(mén)診兩個(gè)環(huán)節(jié)，患者第一次用藥需要住院觀察，之后便轉(zhuǎn)入門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期治療，所以治療費(fèi)用主要在門(mén)診。河南平輿縣為此進(jìn)行了三方面調(diào)整，一是將項(xiàng)目主要用藥從乙類(lèi)藥品納入甲類(lèi)藥品，以提高其報(bào)銷(xiāo)比例。二是增加門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度。三是將貧困強(qiáng)直患者的門(mén)診和住院費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)報(bào)銷(xiāo)，不參與總額預(yù)付，不納入次均費(fèi)用管理，一月一結(jié)算，從而大大降低貧困強(qiáng)直患者的醫(yī)療費(fèi)用。

健康扶貧沒(méi)有終點(diǎn)

試點(diǎn)積累了經(jīng)驗(yàn)，后續(xù)要做的工作還很多。

基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施有很大影響?！叭绻h醫(yī)院院長(zhǎng)只重視常見(jiàn)病對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)收效益，沒(méi)有安排人進(jìn)行強(qiáng)直篩查，那么項(xiàng)目就無(wú)法落地執(zhí)行?！笔窌燥w建議，如果縣級(jí)醫(yī)院目前不具備設(shè)立專(zhuān)科的能力，也不能因此放棄對(duì)病患的篩查，“可以一方面培養(yǎng)人才，一方面請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院代為篩查管理”。

宣傳力度仍然需要加強(qiáng)，讓更多的人了解強(qiáng)直，樹(shù)立早診療早預(yù)防的意識(shí)，也要讓更多的貧困強(qiáng)直患者了解項(xiàng)目，及時(shí)接受治療。甘肅渭源縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)單永平坦言，自2019年6月底啟動(dòng)以來(lái)，他們對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行了積極宣傳，但是一些患者還沒(méi)有及時(shí)接受救助?！拔覀冇?jì)劃利用春節(jié)大家團(tuán)聚的時(shí)間，加大宣傳力度，讓更多患者參與進(jìn)來(lái)。”

河南寧陵縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)韓曉東認(rèn)為，通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，可以很快對(duì)患者進(jìn)行救治，但是長(zhǎng)期治療可能存在難度。

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)毛毅敏則提出了解決方案，他認(rèn)為，項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中要建立隨訪制度，通過(guò)隨訪來(lái)校正工作方法，隨時(shí)掌握治療信息，跟蹤治療效果?！耙?yàn)閺?qiáng)直是一種慢性病，所以應(yīng)該長(zhǎng)期跟蹤和總結(jié)，不光是針對(duì)強(qiáng)直病，也可以用在對(duì)其他疾病治療的管理上，特別是分級(jí)診療制度的探索?！?/p>

擴(kuò)大救助范圍也是采訪中多次聽(tīng)到的建議。趙學(xué)彥就談到，在他的身邊也有病情嚴(yán)重的朋友，但是因?yàn)椴辉诮n立卡戶(hù)當(dāng)中，所以沒(méi)法享受參與項(xiàng)目。作為河南貧困縣中較早建立風(fēng)濕免疫科的嵩縣人民醫(yī)院，醫(yī)院副院長(zhǎng)翟新民認(rèn)為，強(qiáng)直健康扶貧工程雖然是針對(duì)建檔立卡戶(hù)，但是基層在篩查中可以做得更多，建檔立卡戶(hù)之外也要篩查。

蘭考縣中心醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)胡旭鵬強(qiáng)調(diào)頂層設(shè)計(jì)的重要性?！绊?xiàng)目要實(shí)施好，至少需要主抓衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)牽頭，扶貧部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)、醫(yī)保局等密切配合。這樣才能把好事做好，實(shí)事做實(shí)?！?/p>

2019年12月12日，河南省舉辦全省強(qiáng)直性脊柱炎健康扶貧工程啟動(dòng)會(huì)，全省38個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣的扶貧部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)、骨干醫(yī)生悉數(shù)參會(huì)，全省強(qiáng)直健康扶貧工程宣告全面鋪開(kāi)。中國(guó)社會(huì)扶貧網(wǎng)顯示，截至2020年1月6日，包括河南在內(nèi)，河北、海南、陜西、吉林、甘肅、江西、青海、湖北、安徽、內(nèi)蒙古、寧夏、云南共13個(gè)省份已經(jīng)陸續(xù)制定了強(qiáng)直健康扶貧工程實(shí)施方案。甘肅渭源縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)單永平介紹，他們將在2020年開(kāi)設(shè)風(fēng)濕免疫科，加大風(fēng)濕類(lèi)疾病的防治，最大程度提高強(qiáng)直性脊柱炎診療水平。

作為河南省強(qiáng)直健康扶貧工程技術(shù)指導(dǎo)專(zhuān)家組組長(zhǎng)，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任劉升云在接受采訪時(shí)說(shuō)：“河南省的因病返貧率超過(guò)50%。如果病的問(wèn)題解決不了，那么還是會(huì)返貧，所以健康扶貧沒(méi)有時(shí)間。”

2020年是全面建成小康社會(huì)的收官之年。如果因病返貧、因病致貧的問(wèn)題不能得到有效解決，我們就很難說(shuō)小康社會(huì)真正建成。這也正是實(shí)施健康扶貧工程的意義所在，即“全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平，為農(nóng)村貧困人口與全國(guó)人民一道邁入全面小康社會(huì)提供健康保障”。脫貧攻堅(jiān)為全球減貧事業(yè)貢獻(xiàn)了中國(guó)方案，強(qiáng)直健康扶貧工程正是這一方案的生動(dòng)體現(xiàn)。按照實(shí)施計(jì)劃，強(qiáng)直健康扶貧工程不僅會(huì)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的及時(shí)救治，更重要的是將推動(dòng)基層醫(yī)療風(fēng)濕免疫學(xué)科的建設(shè)和醫(yī)療水平的提升，提高農(nóng)村貧困人口對(duì)強(qiáng)直疾病的了解，助力健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，這些當(dāng)下隱形的力量將在未來(lái)發(fā)揮持久的作用。

目前，接受治療恢復(fù)勞動(dòng)能力的麻國(guó)仁被介紹到了村藤編廠，有了收入來(lái)源。交談間，麻國(guó)仁特意站起來(lái)，做了幾個(gè)彎腰和轉(zhuǎn)動(dòng)脖子的動(dòng)作，喜悅之情溢于言表。