王文雯，郭立君，董 燕

醫(yī)院感染控制已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手引起的醫(yī)院感染已成為一個(gè)不容忽視的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院感染的發(fā)生將影響疾病后期患者的治療［1］，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染控制的必要條件［2］。國(guó)家衛(wèi)生部于2009年頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，并提出嚴(yán)格執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施醫(yī)院感染控制的基本要求。在世界衛(wèi)生組織（WHO）2015年發(fā)布的《手衛(wèi)生技術(shù)手冊(cè)》中，提出了五個(gè)關(guān)鍵的手衛(wèi)生時(shí)刻，良好的手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染和傳播的重要手段，感染控制，“手”當(dāng)其沖。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年2月—3月筆者所在醫(yī)院28個(gè)科室158名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中醫(yī)師49人，醫(yī)技人員12人，護(hù)士97人；男26人，女132人；年齡20～40歲134人，40歲以上24人；本科學(xué)歷以上116人。進(jìn)行手衛(wèi)生暗訪科室調(diào)查70個(gè)時(shí)機(jī)，跟蹤科室調(diào)查107個(gè)時(shí)機(jī)。

1.2方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)醫(yī)院工作安排，參考《手衛(wèi)生最佳實(shí)踐》相關(guān)要求，規(guī)范設(shè)計(jì)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查表》。問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)分五個(gè)部分，包括：（1）一般情況（性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)）；（2）洗手/手消選擇時(shí)機(jī)；（3）手衛(wèi)生知識(shí)掌握；（4）影響洗手因素；（5）如何規(guī)范洗手。

1.2.2 暗訪 暗訪調(diào)查主要包括兩項(xiàng)內(nèi)容，一是洗手設(shè)施及相關(guān)物品的檢查，另一個(gè)是暗訪不同時(shí)機(jī)洗手規(guī)范性及依從性。

1.2.3 活動(dòng)方式 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有針對(duì)性地開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)，旨在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，預(yù)防控制醫(yī)院感染?；顒?dòng)主題為“感染控制，掌握在你我手中”。主要內(nèi)容包括：（1）制作規(guī)范洗手視頻。（2）錄制“七部洗手法”操作示范舞蹈。 （3）舉行“手衛(wèi)生安全”活動(dòng)啟動(dòng)儀式，宣讀倡議書(shū)，組織醫(yī)護(hù)人員承諾簽名。（4）安排有關(guān)手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的講座。（5）現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生依從性檢查評(píng)價(jià)，制定《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)檢查表》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作檢查評(píng)分表》，對(duì)73名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范化操作考核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)存問(wèn)題現(xiàn)況調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放158份，回收158份，有效率100%。結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生主要包括5個(gè)方面問(wèn)題，按發(fā)生率依次為：行為不規(guī)范、個(gè)人認(rèn)知偏差、洗手時(shí)機(jī)未掌握、設(shè)施配備不全和管理方面問(wèn)題。見(jiàn)表1。

2.2宣教前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉情況比較158名醫(yī)務(wù)人員，宣教開(kāi)展前手衛(wèi)生知曉人數(shù)86名（54.4%），宣教開(kāi)展后知曉人數(shù) 111名（70.3%），宣教后手衛(wèi)生知曉率明顯高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.425，P=0.005）。

2.3宣教前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況比較158名醫(yī)務(wù)人員，宣教開(kāi)展前洗手人數(shù)66名（41.8%），宣教開(kāi)展后洗手人數(shù)107名（67.7%），宣教后手衛(wèi)生落實(shí)率明顯高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.472，P=0.000）。

2.4宣教前后手衛(wèi)生行為規(guī)范性比較活動(dòng)開(kāi)展后，醫(yī)務(wù)人員使用洗手液、使用速干手消劑、使用干手紙巾，接觸患者前后洗手、護(hù)理治療前后洗手合格率方面明顯優(yōu)于活動(dòng)前。見(jiàn)表2。

2.5 手衛(wèi)生操作考核成績(jī)手衛(wèi)生活動(dòng)后醫(yī)技與護(hù)士洗手操作考核成績(jī)均高于活動(dòng)前；活動(dòng)前后護(hù)士洗手操作考核成績(jī)明顯高于醫(yī)師與醫(yī)技人員。見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床工作中，手部污染是引起醫(yī)院感染的重要途徑［3］?？刂剖植啃l(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效和最簡(jiǎn)單的方法，不僅可以降低老年患者、ICU患者和燒傷患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，還可以降低經(jīng)濟(jì)成本和死亡率，減少30%的醫(yī)院感染事件，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境［4］。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)定明確要求洗手應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)完成，吸收后必須使用干凈的毛巾或紙巾。研究報(bào)道［5，6］，為達(dá)到手衛(wèi)生的最佳清潔度，手部消毒和取液量應(yīng)保證揉搓后15 s內(nèi)不干燥，外科手消毒液中使用乙醇類(lèi)揉搓劑量應(yīng)每次大于6 ml，洗手揉搓時(shí)間不應(yīng)少于20 s。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為受多種復(fù)雜因素影響，在手衛(wèi)生最佳實(shí)踐中，指出對(duì)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)不夠，知識(shí)培訓(xùn)的形式和內(nèi)容不合理，手套使用不規(guī)范，一次性使用快速手部消毒劑數(shù)量不足，患者的安全和質(zhì)量控制指標(biāo)實(shí)施不足等，都是對(duì)手衛(wèi)生依從性的檢測(cè)，可提高手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率［6］。

手衛(wèi)生情況調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，依從性有待提高。研究報(bào)道［7］，醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)機(jī)未落實(shí)，洗手的方法和干手的方式不正確，這將導(dǎo)致檢查過(guò)程中細(xì)菌的傳播，導(dǎo)致醫(yī)院感染。因此，必須采取各種措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，提高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范性，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染和保障患者安全至關(guān)重要［8］。通過(guò)該次活動(dòng)來(lái)規(guī)范手衛(wèi)生，其中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)率大幅度提升，手衛(wèi)生知曉率及落實(shí)率明顯優(yōu)于活動(dòng)前。研究還表明，醫(yī)務(wù)人員使用洗手液、快干手消毒劑、干手紙巾、接觸患者及治療前后洗手合格率均比明顯高于活動(dòng)前，手衛(wèi)生規(guī)范性行為得到明顯改善?；顒?dòng)后醫(yī)務(wù)人員洗手操作考核成績(jī)明顯高于活動(dòng)前，提示手衛(wèi)生活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)與行為具有顯著意義，并明確了護(hù)士在活動(dòng)前后的手衛(wèi)生執(zhí)行能力優(yōu)于醫(yī)技人員，主要由于醫(yī)院感染管理中的大部分消毒和隔離相關(guān)內(nèi)容均由護(hù)士進(jìn)行，與其他研究結(jié)果相一致［9-11］。

表2 宣教活動(dòng)前后手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范性比較［人次（%）］

表3 宣教活動(dòng)前后手衛(wèi)生操作考核成績(jī)比較（分，）

表3 宣教活動(dòng)前后手衛(wèi)生操作考核成績(jī)比較（分，）

人數(shù)（n） 活動(dòng)開(kāi)展前成績(jī) 活動(dòng)開(kāi)展后成績(jī) t值 P值醫(yī)師與醫(yī)技人員 31 91.39±3.53 95.42±3.46 16.221 0.000護(hù)士 42 93.74±2.83 97.44±3.30 13.473 0.000 t值 - 3.159 2.537 P值 - 0.002 0.013

通過(guò)開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在各個(gè)部門(mén)的密切配合下，感控部門(mén)加強(qiáng)了洗手設(shè)施的設(shè)備建設(shè)，并定期對(duì)洗手設(shè)施進(jìn)行檢查。并監(jiān)督各部門(mén)的手衛(wèi)生實(shí)施情況。同時(shí)，利用循環(huán)播放規(guī)范洗手視頻、“七步洗手法”操作的示范舞蹈，以及醫(yī)院感染相關(guān)主題的講座，幫助醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生意識(shí)，使“手衛(wèi)生”成為一種自覺(jué)行為，從自己開(kāi)始，從身邊做起，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的“零容忍”。認(rèn)知的改變也促進(jìn)了行為的改善，在之前調(diào)查中，沒(méi)有實(shí)施手衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員，洗手方法、時(shí)間不正確，干手方式不正確等人員及行為問(wèn)題得到糾正，手衛(wèi)生活動(dòng)達(dá)到預(yù)期效果。