陳艷枚，陳燕宜

(惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025)

物理因子治療技術(shù)也稱為理療學(xué)，是指將天然或人工物理因子應(yīng)用于人體，以改善健康狀況，預(yù)防和治療疾病，恢復(fù)或修復(fù)身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)以及參與能力，達(dá)到康復(fù)目的的治療方法[1]。該門技術(shù)是康復(fù)治療師必須掌握的核心課程，是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃內(nèi)的核心技術(shù)。為了化解物理因子治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中普遍存在的難題，搜尋研修了有關(guān)模塊化、結(jié)構(gòu)化、項(xiàng)目化職業(yè)教育理論知識(shí)體系，在物理因子治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，以崗位需求為導(dǎo)向，以掌握技能為核心，以服務(wù)患者為宗旨，以工作流程為主線，設(shè)計(jì)了情境模擬教學(xué)法這一實(shí)訓(xùn)教學(xué)手段，并進(jìn)行了初步運(yùn)用。基于工作流程指導(dǎo)下，于“物理因子治療技術(shù)”實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程中運(yùn)用情境模擬教學(xué)法進(jìn)行探討。

1 物理因子治療技術(shù)課程特點(diǎn)

該課程知識(shí)體系涉及物理、生理、臨床等多個(gè)領(lǐng)域，其教材內(nèi)容涵蓋15個(gè)單元內(nèi)容，包括概論、直流電療法、低中高頻電療法、光療法、超聲波療法、磁療法、溫?zé)岑煼?、生物反饋療法、自然療法等，每個(gè)單元內(nèi)容中又囊括了多種具體治療方法。雖然每種治療方法均遵循概述、治療原理及治療作用、治療技術(shù)、臨床應(yīng)用等共性學(xué)習(xí)流程，但其理論原理抽象生澀，知識(shí)要點(diǎn)繁雜，重點(diǎn)難點(diǎn)混淆度高且聯(lián)系密切；實(shí)踐操作要點(diǎn)眾多且注意事項(xiàng)頗多，理解、記憶、掌握相關(guān)知識(shí)目標(biāo)困難，熟練選擇、運(yùn)用、操作物理因子治療技術(shù)治療臨床疾病難度頗大。

2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

2.1 理論與實(shí)訓(xùn)契合不完全

該課程教學(xué)過(guò)程中雖強(qiáng)調(diào)理實(shí)并重，但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，由于受傳統(tǒng)教學(xué)方式影響和教學(xué)課時(shí)數(shù)的限制，導(dǎo)致出現(xiàn)重視理論原理，忽略實(shí)踐操作的問(wèn)題。傳統(tǒng)教學(xué)多采用單純地教師講，學(xué)生聽的教學(xué)模式，其已不能適應(yīng)用人單位對(duì)康復(fù)治療師的多元化需求。理論課時(shí)和實(shí)訓(xùn)課時(shí)比重不合理，理論課時(shí)占比較大，理論和實(shí)踐授課多分開教學(xué)，故造成學(xué)生在實(shí)訓(xùn)操作過(guò)程中，理論原理部分缺失、講與練存在脫節(jié)，影響實(shí)踐教學(xué)效果。

2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作不規(guī)范

實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作過(guò)程可以概括為實(shí)訓(xùn)前、實(shí)訓(xùn)中、實(shí)訓(xùn)后。實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作不規(guī)范存在于上述三個(gè)環(huán)節(jié)，具體可以歸納為下面幾個(gè)方面。實(shí)訓(xùn)前：康復(fù)治療師儀容儀表不規(guī)范，如披頭散發(fā)、指甲過(guò)長(zhǎng)等；電極、襯墊清洗、消毒不完全；儀器開關(guān)或劑量輸出等旋鈕未處于關(guān)閉或歸零狀態(tài)就接通電源；未按要求清理佩戴的手表或飾物。實(shí)訓(xùn)中：大小襯墊的選擇、使用不正確；電線纏繞；電極或襯墊未均勻接觸皮膚；關(guān)鍵肌定位不準(zhǔn)確；劑量、強(qiáng)度旋鈕調(diào)節(jié)速度過(guò)快；部分儀器空載。實(shí)訓(xùn)后：未正確按照儀器開關(guān)順序進(jìn)行操作；劑量未歸零直接關(guān)閉電源；取下電極時(shí)未體現(xiàn)人文關(guān)懷，如毛發(fā)較濃密部位，直接快速撕取。

2.3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床實(shí)踐不貼切

課程教材更新?lián)Q代速度較慢，落后于臨床實(shí)踐，未緊跟先進(jìn)技術(shù)和手段；實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目與臨床實(shí)際脫節(jié)，臨床實(shí)踐中對(duì)康復(fù)治療師的崗位要求和素質(zhì)較高，但在校實(shí)訓(xùn)教學(xué)的項(xiàng)目設(shè)置較簡(jiǎn)單；過(guò)程中過(guò)度強(qiáng)調(diào)儀器實(shí)訓(xùn)操作，忽略學(xué)生臨床診療思維的培養(yǎng)。在校實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)于單一，比較重視操作流程和技術(shù)的掌握，缺少多元的評(píng)價(jià)體系，較少關(guān)注到醫(yī)患溝通交流技能的培訓(xùn)。

3 基于工作流程的情境模擬教學(xué)法的特點(diǎn)與運(yùn)用

《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》[2]首次明確“職業(yè)教育與普通教育是兩種不同教育類型，具有同等重要地位”，對(duì)新時(shí)代的職業(yè)教育做出了全面部署。高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是高素質(zhì)、高技能的應(yīng)用型人才，強(qiáng)調(diào)必須具備職業(yè)領(lǐng)域工作要求的基礎(chǔ)、專業(yè)理論知識(shí)和基本技能、專業(yè)實(shí)踐。在高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案上，強(qiáng)調(diào)“理論夠用，技能過(guò)硬”的教學(xué)原則，優(yōu)化整合原教學(xué)課程設(shè)置，重視理實(shí)一體化教學(xué)，梳理完善工作流程，運(yùn)用情境教學(xué)法將臨床過(guò)程與實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)接，設(shè)計(jì)系統(tǒng)化、模塊化的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，最終達(dá)到培養(yǎng)具有臨床診療思維、滿足行業(yè)準(zhǔn)入條件、良好的醫(yī)患交流溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的康復(fù)治療師。

3.1 物理因子治療技術(shù)工作流程

物理因子治療技術(shù)工作流程應(yīng)遵循康復(fù)醫(yī)療工作流程，整個(gè)主線可以概括為信息采集-建立病案-功能評(píng)定-制訂計(jì)劃-實(shí)施計(jì)劃-記錄治療文書-評(píng)定再計(jì)劃。物理因子治療文書需簡(jiǎn)要概括患者的主觀資料、客觀資料、物理因子治療處方[3]、治療記錄、隨訪記錄、治療總結(jié)。物理因子治療處方需詳細(xì)記載選取的治療方法、治療部位、治療方式、治療強(qiáng)度、治療頻次、流程。物理因子治療強(qiáng)調(diào)綜合運(yùn)用多種治療手段，兼顧藥物、因子治療作用。在物理因子治療技術(shù)臨床實(shí)踐操作過(guò)程中，始終貫穿工作流程，康復(fù)工作開始得越早，其功能恢復(fù)得就越好，越能幫助患者盡早復(fù)歸家庭和社會(huì)生活。

3.2 情境模擬教學(xué)

開展情境模擬教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，以臨床實(shí)踐常見疾病康復(fù)項(xiàng)目為前提，將“物理因子治療技術(shù)”課程內(nèi)容設(shè)計(jì)為多個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目，每一個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目均按照臨床診療思維進(jìn)行設(shè)計(jì)，構(gòu)建學(xué)習(xí)情境、工作情境，讓學(xué)生模擬演練完整的工作流程，以期獲得較直觀的工作感受，累積相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)相應(yīng)的職業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

以超聲波療法為例，對(duì)該療法進(jìn)行情境模擬教學(xué)，情境模擬教學(xué)具體實(shí)施過(guò)程如下：第一，以物理因子治療技術(shù)工作流程為主線，于開課前一周預(yù)先提供教學(xué)病例資料和相關(guān)儀器使用書給學(xué)生，其中病例資料包括患者的一般情況、體格檢查、?？茩z查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)輔助資料等。超聲波療法提供3個(gè)典型病例進(jìn)行情境模擬教學(xué)：肱骨內(nèi)上髁炎、肩周炎、急性支氣管炎。第二，接收到教學(xué)病例資料和相關(guān)儀器說(shuō)明書后，每5～6名學(xué)生組成一個(gè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，安排3個(gè)團(tuán)隊(duì)分別就病例的不同，通過(guò)教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等資料的整合，就本節(jié)實(shí)訓(xùn)課程的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行記錄，并對(duì)該知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的了解。通過(guò)分析病例，選取不同的超聲波治療手段：超聲波常規(guī)劑量治療法、超聲藥物透入療法、超聲霧化吸入療法。第三，康復(fù)團(tuán)隊(duì)中，包含康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、患者、演講者等角色。肱骨內(nèi)上髁炎病例中，康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行主客觀資料的采集，并根據(jù)相關(guān)資料就選取超聲波常規(guī)劑量治療法進(jìn)行闡述，闡述內(nèi)容為選取該治療方法的原因、該治療方法的適應(yīng)證、禁忌證；康復(fù)治療師針對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行物理因子治療文書的撰寫和運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)踐操作。演講者講解實(shí)踐操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)。第四，課程中各康復(fù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員進(jìn)行角色互換，就實(shí)際情況提出問(wèn)題。如康復(fù)治療師可詢問(wèn)患者體內(nèi)是否有金屬異物；在超聲波常規(guī)劑量治療中，須避開兒童骨骺端；在超聲霧化吸入療法中，可詢問(wèn)患者是否有胸悶等癥狀，并密切關(guān)注患者是否有嗆咳等不適反應(yīng)。第五，每組病例康復(fù)團(tuán)隊(duì)選取1名演講者匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，分享自身團(tuán)隊(duì)整一個(gè)工作流程指導(dǎo)下的臨床診療思路。第六，教師進(jìn)行總結(jié)，深入分析每組康復(fù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)缺點(diǎn)，學(xué)生就仍存在的盲點(diǎn)或不理解的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，最后就超聲波療法重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行梳理。

4 結(jié)語(yǔ)

物理因子治療技術(shù)是康復(fù)治療師必須掌握的核心課程，是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃的核心技術(shù)。除了掌握治療方法、儀器設(shè)備的實(shí)訓(xùn)操作技術(shù)、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)外，仍需培養(yǎng)學(xué)生思考、創(chuàng)新的能力，增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有利于日后學(xué)生順利步入臨床實(shí)踐工作?；诠ぷ髁鞒痰那榫衬M教學(xué)法，采用臨床真實(shí)病例，設(shè)定實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目，讓學(xué)生通過(guò)資料查找、角色互換、匯報(bào)總結(jié)等任務(wù)和實(shí)訓(xùn)操作，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，達(dá)到了以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)的新課程標(biāo)準(zhǔn)要求下的教學(xué)觀念，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、觀察、思考、選擇、體驗(yàn)，從而提升了臨床實(shí)踐操作能力和分析能力，加強(qiáng)了專業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)合作，構(gòu)建了良好的臨床診療思維，強(qiáng)化了語(yǔ)言溝通表達(dá)能力，締造了良好的醫(yī)患環(huán)境。所以，其在物理因子治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中具有重要的意義[4-8]。