天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要：尿毒癥是一種危重疾病，是腎臟疾病終末期的一種體現(xiàn)。臨床多通過(guò)血液透析治療達(dá)到治療尿毒癥的目的。但是患者治療期間有一定幾率會(huì)發(fā)生尿毒癥性瘙癢癥，這是常見(jiàn)的尿毒癥并發(fā)癥。尿毒癥性瘙癢的發(fā)生會(huì)增加患者的身體不適癥狀，會(huì)影響患者的臨床治療效果，降低患者的治療依從性，降低患者的生活質(zhì)量。為提高尿毒癥患者的治療效果，減少尿毒癥性瘙癢的發(fā)生，尿毒癥治療期間密切監(jiān)測(cè)，一旦確診及時(shí)給予有效治療是非常有必要的。

臨床有研究[1]指出，維持性血液透析患者發(fā)生尿毒癥性瘙癢的幾率是50%～90%。而DOPPS研究[2]則明確指出，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，依然有42%左右的患者被中重度尿毒癥性瘙癢困擾。尿毒癥性瘙癢屬于系統(tǒng)性疾病，但在發(fā)病后會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，也會(huì)妨礙患者的有效治療，甚至?xí)T發(fā)皮膚感染、皮膚破潰等不良現(xiàn)象。也有研究文獻(xiàn)指出，尿毒癥性瘙癢的發(fā)生會(huì)影響患者的轉(zhuǎn)歸，患者發(fā)生尿毒癥性瘙癢后其死亡率增加范圍在15%～17%。因此，對(duì)尿毒癥性瘙癢進(jìn)行有效治療，控制患者病情，將疾病影響降到最低是非常有必要的。

1.尿毒癥性瘙癢簡(jiǎn)述

尿毒癥性瘙癢雖然是尿毒癥血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，但在血液透析治療早期，發(fā)生率不高，患者的疾病多發(fā)生在透析6個(gè)月左右。在發(fā)生疾病后，其臨床表現(xiàn)也會(huì)隨著患者的尿毒癥病情嚴(yán)重程度、尿毒癥不同分期呈不同狀態(tài)。病情較輕的患者，疾病為間歇式發(fā)作，及時(shí)進(jìn)行治療，可盡快控制病情發(fā)展情況。若患者的病情比較嚴(yán)重，則尿毒癥性瘙癢持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，瘙癢癥狀的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，部分患者全天都會(huì)有瘙癢癥狀，且瘙癢多發(fā)于患者軀干、四肢、頭部等部位。再者，尿毒癥性瘙癢是一種容易被多種因素影響的疾病，情緒過(guò)分激動(dòng)、所處環(huán)境溫度過(guò)高、出汗等因素都會(huì)加重患者的瘙癢癥狀。目前，臨床評(píng)估尿毒癥性瘙癢的嚴(yán)重程度，往往是借助可視模擬評(píng)分法達(dá)到這一目的，該方法與視覺(jué)模擬評(píng)分法類似，都是要求患者結(jié)合自身感覺(jué)在標(biāo)尺上標(biāo)出自己的瘙癢嚴(yán)重程度，分值越高，患者的瘙癢程度越嚴(yán)重。

2.維持性血液透析

臨床有關(guān)尿毒癥性瘙癢的治療方法較多，譬如皮膚潤(rùn)滑劑、他克莫司軟膏、辣椒堿乳膏等局部藥物治療，紫外線照射、藥物口服等全身治療。而血液透析屬于尿毒癥性瘙癢的常用療法。臨床認(rèn)為，通過(guò)維持性血液透析，提高透析的效率，可有效緩解患者的頑固性尿毒癥性瘙癢。若在透析治療過(guò)程中能夠使用聚甲基丙烯酸甲酯透析膜等生物相容性膜，可進(jìn)一步提高尿毒癥性瘙癢的臨床治療效率，可有效緩解患者的瘙癢癥狀[3]。臨床有研究[4]指出，高通量、高效率的維持性血液透析可更好地清除患者體內(nèi)的毒素，可有效緩解患者的瘙癢強(qiáng)度。再者，通過(guò)增加維持性血液透析的次數(shù)與頻率，也可有效緩解患者的瘙癢癥狀[5]。國(guó)外有研究[6]指出，不同的血液透析模式對(duì)人體毒素的清除效果也存在明顯差異，對(duì)患者的瘙癢癥狀改善效果也存在明顯差異，其中血液濾過(guò)療法的效果優(yōu)于血液透析效果，血液灌流的效果優(yōu)于血液濾過(guò)、血液透析的效果。但若能對(duì)尿毒癥性瘙癢患者實(shí)施血液透析、血液灌流聯(lián)合治療，可進(jìn)一步提高尿毒癥性瘙癢的治療效果，其療效明顯單一療法或是血液透析+血液濾過(guò)治療。

3.人體成分分析儀監(jiān)測(cè)

為提高血液透析治療的效果，臨床多會(huì)在患者入院治療期間給予人體成分分析儀監(jiān)測(cè)，該監(jiān)測(cè)方法所采用的是生物電阻抗分析法，也是現(xiàn)今臨床用于測(cè)量人體組成成分的有效技術(shù)和常用技術(shù)。該技術(shù)可有效反映患者的細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液、身體總水分、脂肪組織以及無(wú)脂肪組織。現(xiàn)今所應(yīng)用的最新型的人體成分分析儀還可有效測(cè)量人體內(nèi)臟的脂肪面積，在臨床應(yīng)用具有顯著價(jià)值[7]。

臨床認(rèn)為，血液透析患者的超濾量往往與OH值存在明顯差異。而兩個(gè)數(shù)值不符合，是導(dǎo)致血液透析治療無(wú)法發(fā)揮最佳功效，增加患者治療并發(fā)癥發(fā)生率的主要原因[8]。為提高血液透析治療效果，聯(lián)合應(yīng)用人體成分分析儀是非常有必要的。尿毒癥性瘙癢患者采用維持性血液透析治療，聯(lián)合應(yīng)用人體成分分析儀監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確測(cè)量患者的身體組成成分，可明確患者的胸腹腔積液實(shí)際情況，可計(jì)算出人體的水分情況，可精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)維持性血液透析治療患者的實(shí)際水負(fù)荷情況，可根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整血液透析治療的相關(guān)參數(shù)，可促使臨床開(kāi)展個(gè)體化、針對(duì)性治療，可進(jìn)一步控制患者病情的同時(shí)，可有效緩解患者的瘙癢癥狀。再者，通過(guò)人體成分分析儀監(jiān)測(cè)，還可有效控制人體血壓水平，可有效改善患者的預(yù)后情況。但是，也有研究文獻(xiàn)[9]報(bào)道，臨床實(shí)際評(píng)估的超濾量值明顯低于人體成分分析儀的監(jiān)測(cè)結(jié)果，所以血液透析患者即便聯(lián)合應(yīng)用人體成分分析儀監(jiān)測(cè)，依然存在液體超載現(xiàn)象。因此，可發(fā)現(xiàn)人體成分分析儀監(jiān)測(cè)在尿毒癥性瘙癢中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但是還存在一定缺陷，其監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性還存在一定的不確定性。臨床治療尿毒癥性瘙癢應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，合理應(yīng)用人體成分分析儀，需在提高臨床治療效果的同時(shí)，保證臨床治療安全[10]。

4.結(jié)束語(yǔ)

尿毒癥性瘙癢患者采用維持性血液透析治療與人體成分分析儀監(jiān)測(cè)，可有效控制患者病情，可有效緩解患者的瘙癢癥狀，可加速患者疾病的康復(fù)，可進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。