鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 鷹潭 335200）

內(nèi)容提要：目的：探討胎心監(jiān)護(hù)儀預(yù)防不良母嬰結(jié)局的應(yīng)用價(jià)值。方法：從2019年1月～2020年6月收治的單胎足月孕產(chǎn)婦中選取200例入組研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為等容量兩組，分別記為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)監(jiān)護(hù)，觀察組應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦分娩方式和不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率27.00%，明顯低于對(duì)照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率4.00%，明顯低于對(duì)照組的12.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胎心監(jiān)護(hù)儀在婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)用價(jià)值較高，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠異常，從而有助于醫(yī)護(hù)人員結(jié)合監(jiān)護(hù)結(jié)果采取預(yù)見性措施干預(yù)以避免不良母嬰結(jié)局。

胎心監(jiān)護(hù)儀是現(xiàn)階段臨床中較為常用的婦產(chǎn)科監(jiān)護(hù)儀器，其可通過監(jiān)聽胎兒胎心音來評(píng)估胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況，從而幫助產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士制定相應(yīng)的干預(yù)方案，以降低臨床不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，從而提高新生兒存活率、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[1,2]。本研究共選取200例單胎足月孕產(chǎn)婦入組研究，主要就胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)不良母嬰結(jié)局的預(yù)測效果展開探究，以明確胎心監(jiān)護(hù)儀在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院婦產(chǎn)科2019年1月～2020年1月收治的孕產(chǎn)婦中選取200例入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組樣本容量一致，均為100例。其中對(duì)照組年齡22～35歲，平均（27.1±3.2）歲，孕周36～42周，平均（38.8±1.1）周，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，首胎順產(chǎn)19例，首胎剖宮產(chǎn)6例；觀察組年齡22～34歲，平均（27.7±3.6）歲，孕周36～42周，平均（39.1±1.0）周，初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，首胎順產(chǎn)20例，首胎剖宮產(chǎn)7例；兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、妊娠史等一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①入組孕產(chǎn)婦均為單胎足月孕產(chǎn)婦且為正常育齡女性，排除年齡大于35歲高齡孕產(chǎn)婦；②排除合并乙肝感染、HIV感染等需行母嬰阻斷孕產(chǎn)婦；③排除合并惡性腫瘤疾病孕產(chǎn)婦；④排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病患者；⑤排除合并精神疾病、意識(shí)障礙等無有效溝通孕產(chǎn)婦；⑥入組孕產(chǎn)婦及其家屬知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組孕產(chǎn)婦入院就診后即刻建立患者檔案，綜合評(píng)估產(chǎn)婦妊娠情況和基本體征，在此基礎(chǔ)上妥善安置孕產(chǎn)婦并進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，包括血常規(guī)檢查、血壓監(jiān)測、心跳監(jiān)測等，同時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士、護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)整、呼吸訓(xùn)練、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀。胎心監(jiān)護(hù)儀由深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)；設(shè)備型號(hào)：UT3000A；注冊(cè)號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2230548號(hào)。孕產(chǎn)婦宮口打開約4cm時(shí)，讓孕產(chǎn)婦臥床并應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在腹部胎心音最強(qiáng)處固定監(jiān)護(hù)儀探頭，并確保探頭始終處于最佳監(jiān)測位置。若孕產(chǎn)婦發(fā)生宮縮，可將監(jiān)護(hù)儀探頭深入到宮底正中部位。腹帶的松緊程度應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行調(diào)整，避免給產(chǎn)婦造成困擾。連接胎心監(jiān)護(hù)儀電源，啟動(dòng)設(shè)備，胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測記錄則采取流水紙打印記錄。密切關(guān)注宮縮壓力曲線和胎心率曲線變化情況，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)救護(hù)措施。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要就兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。是否采用剖宮產(chǎn)則根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以婦產(chǎn)聯(lián)盟公布的胎心監(jiān)護(hù)規(guī)則為標(biāo)準(zhǔn)解讀胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，共劃分10個(gè)等級(jí)，8級(jí)及以上為胎心正常，5～7級(jí)為存在異常胎心音，4級(jí)及以下則提示存在宮內(nèi)窘迫癥狀，若連續(xù)3d解讀結(jié)果為4級(jí)及以下則安排產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以確保母嬰安全。

（2）對(duì)兩組孕產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中新生兒窒息以Apgar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，低于7分為窒息，低于3分為重度窒息；此外還包括羊水污染、新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒臍帶異常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況

觀察組100例孕產(chǎn)婦中，最終73例陰道分娩，27例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率27.00%；對(duì)照組100例孕產(chǎn)婦中，最終60例陰道分娩，40例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率40.00%；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.7931，P＜0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

觀察組100例孕產(chǎn)婦中，1例新生兒肺炎，3例新生兒窘迫，無其他不良妊娠結(jié)局，共4例發(fā)生不良妊娠結(jié)局，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率4.00%。對(duì)照組100例孕產(chǎn)婦中，3例新生兒肺炎，5例新生兒窘迫，2例臍帶異常，2例羊水污染，共12例發(fā)生不良妊娠結(jié)局，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率12.00%；；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3478，P＜0.05）。

3.討論

當(dāng)妊娠到一定階段后，胎兒的心臟開始發(fā)育，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胎心音，并且胎心音會(huì)隨著胎兒發(fā)育逐漸增強(qiáng)，因此如無異?？稍谂R盆前一段時(shí)間持續(xù)監(jiān)測到正常胎心音，若監(jiān)測到胎心音異常則提示胎兒發(fā)育異?；虼嬖趯m內(nèi)窘迫現(xiàn)象[3,4]。宮內(nèi)窘迫是較為嚴(yán)重的胎兒發(fā)育異常，嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫會(huì)引起胎兒機(jī)械性窒息，從而造成胎兒死亡。而胎兒死亡的影響無論是對(duì)孕產(chǎn)婦還是其家庭都有著重大影響，產(chǎn)婦會(huì)因此承擔(dān)巨大的生理負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重時(shí)可成為家庭破裂的誘因，此外死胎若無法清除干凈還會(huì)誘發(fā)一系列的產(chǎn)科疾病，給患者帶來巨大痛苦[5,6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)越來越成熟，自動(dòng)化的胎心監(jiān)護(hù)儀已在婦產(chǎn)科臨床中廣泛應(yīng)用，孕婦在懷孕以后是可以準(zhǔn)備一個(gè)家用的胎心監(jiān)護(hù)儀，能夠幫助孕媽媽更好地隨時(shí)了解胎兒的胎心發(fā)育情況，但是要注意區(qū)分胎心儀和胎心監(jiān)護(hù)儀，二者之間存在著一些區(qū)別，關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)儀的具體使用方法還是要根據(jù)說明書的要求。胎心監(jiān)護(hù)儀的探針能夠有效定位并監(jiān)測胎心音并形成流水記錄，從而幫助產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做出干預(yù)方案調(diào)整，從而降低宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，最終有利于妊娠結(jié)局的改善。此外，最新的胎心監(jiān)護(hù)儀還搭載有宮縮監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，從而能夠更有效地通過分析宮縮、胎動(dòng)和胎心之間的關(guān)聯(lián)性，更加準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)胎兒的發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)、保障母嬰安全。

在本組研究中，共選取200例單胎足月孕產(chǎn)婦入組研究，就胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)分娩方式和妊娠結(jié)局的影響展開探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀后產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著提高，但不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著降低，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示通過胎心監(jiān)護(hù)儀可有效評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，從而便于醫(yī)護(hù)人員人工介入或終止妊娠，以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀在婦產(chǎn)科臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠異常，有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做出干預(yù)以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。