江山

【摘 要】目的：對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤的臨床特征、診療技術(shù)及方案有明確掌握，并探討其中呼吸介入技術(shù)在腫瘤中的應(yīng)用療效。方法：回顧性分析2010年5月-2019年1月收治入院經(jīng)診斷為原發(fā)性氣管腫瘤患者30例，根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇適合的呼吸介入方式。結(jié)果：研究中的30例原發(fā)性氣管腫瘤患者入院時(shí)均伴有不同程度的咳嗽咳痰、呼吸困難或咯血等臨床表現(xiàn)，病理組織分型包括梭形細(xì)胞瘤、多形性腺瘤、脂肪瘤、鱗癌、氣管腺樣囊性癌、類癌等。呼吸介入治療分別采取高頻電圈套、氬等離子體凝固術(shù)（APC）以及支架植入等方式，術(shù)后隨訪良性腫瘤患者病例無病死，惡性腫瘤患者病死率為15.8%。結(jié)論：經(jīng)呼吸介入治療原發(fā)性氣管腫瘤，可降低良性腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后良好;對(duì)于惡性腫瘤有助于姑息手術(shù)后癥狀的迅速解除，因此呼吸介入療效顯著，有著不可估量的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性氣管腫瘤;呼吸介入治療;療效分析

【中圖分類號(hào)】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

原發(fā)性氣管腫瘤起源于環(huán)狀軟骨與氣管隆突之間，往往以不同程度的咳嗽咳痰、進(jìn)行性呼吸困難為臨床特征入院接受診療，總體疾病的發(fā)病人數(shù)較少，良性腫瘤較少，易發(fā)生誤診、漏診。本次研究通過回顧性分析2010年5月-2019年1月收治入院診斷為原發(fā)性氣管腫瘤的患者30例，通過深入探究其診治經(jīng)過，為分析呼吸介入治療后的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇入院診斷為原發(fā)性氣管腫瘤病例共30例，有完整影像學(xué)以及病理學(xué)檢查資料證據(jù)，研究對(duì)象中有17位病人為男性，13位女性，整體年齡在30～75歲階段，平均（56.6±17.7）歲。疾病發(fā)生時(shí)間長短在5個(gè)月～4年之間，平均為12.78個(gè)月。住院觀察臨床表現(xiàn)為咳嗽患者29位，占96.7%，咳痰22位，占比73.3%，逐漸加重的呼吸困難25例，占83.3%，有咯血癥狀5位患者，占比16.7%，聲音有嘶啞3為患者，占比10%，體重有明顯下降4例（13.3%）。

1.2 病理類型

本研究的30例患者中，原發(fā)性氣管腫瘤位于氣管上段發(fā)病的有6位，占25%;中下段為24例，占75%。良性原發(fā)性氣管腫瘤11例，占36.7%，具體包括有梭形細(xì)胞瘤1例、唾液腺腺瘤1例、脂肪瘤3例、多形性腺瘤2例、氣管軟骨瘤4例;其中有19位病人的原發(fā)性氣管腫瘤呈惡性，占63.3%，包括6例鱗癌患者、8例氣管腺樣囊性癌、2例氣管表皮粘液腺癌、2例鱗腺癌、1例類癌患者。

1.3 治療方法

以目前適用性較廣的針對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤的呼吸治療手段有高頻電圈套、氬等離子體凝固術(shù)（APC）、支架植入以及冷凍治療等。30例患者中有18位患者的治療方案使用了外科手術(shù)治療，其中合用呼吸介入治療患者10例，另8例患者除呼吸介入之外，還合用了支架植入、APC技術(shù)和高頻電圈套等呼吸介入技術(shù);30例患者中還有7例患者合并術(shù)后放療;有2例在術(shù)中行氣管切開術(shù)治療，剩余3例惡性腫瘤患者死亡，包括2例鱗癌患者和1例腺樣囊性癌患者。

2 結(jié)果

研究組中30例原發(fā)性氣管腫瘤患者進(jìn)行呼吸介入治療后，經(jīng)半年以上術(shù)后隨訪，并在每月進(jìn)行胸部平片檢查，且每3～6月行支氣管鏡檢查。30例患者術(shù)后病情緩解效果較好，良性腫瘤預(yù)后良好，術(shù)后偶有少量咯血、傷口感染情況，經(jīng)及時(shí)處理后均得以緩解，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、死亡事件;在19例惡性腫瘤病例中16例存活，有3例死亡，死亡原因均為術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)生全身轉(zhuǎn)移惡化，病死率為15.8%。所有研究對(duì)象病例中有11例病人在術(shù)后有局部復(fù)發(fā)，經(jīng)再次介入處理后，預(yù)后較好。因此數(shù)據(jù)可顯示呼吸介入對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤治療效果較好。從30例原發(fā)性氣管腫瘤患者中選取10例具有代表性的患者呼吸介入應(yīng)用如下表1所示。

3 討論

原發(fā)性氣管腫瘤起源于氣管或支氣管，有乳頭狀瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等多種具體分型，腫瘤性質(zhì)分良、惡性，其中良性發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少，且氣管腫瘤無特異性的呼吸道臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，因此易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。所以患者若出現(xiàn)遷延不愈的咳嗽、咯血、呼吸困難等呼吸道疾病表現(xiàn)，且體重下降、內(nèi)科治療效果不明顯的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)考慮原發(fā)性氣管腫瘤，建議患者作進(jìn)一步檢查進(jìn)行確診。其中支氣管鏡檢查是目前確診原發(fā)性氣管腫瘤最常用的方法，對(duì)腫瘤的大小、部位、范圍及是否累積周圍血管等顯像清楚直觀，且可在鏡下取活檢，以確定腫瘤的病理學(xué)分型，對(duì)治療方案的提出和手術(shù)的評(píng)估具有非常重要的意義。

根據(jù)目前的研究結(jié)果，呼吸介入治療作為呼吸道腫瘤領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的技術(shù)，可迅速解決呼吸道梗阻危險(xiǎn)，而且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較少，尤其在近些年治療原發(fā)性氣管良惡性腫瘤領(lǐng)域中的重要性逐漸顯露出來，為迅速改善患者癥狀，良好的預(yù)后有不可估量的作用;同時(shí)目前來看呼吸介入治療本身還有未解決的短板如對(duì)于殘根較長或蒂部較寬腫瘤患者，會(huì)出現(xiàn)極易復(fù)發(fā)的問題，因此需要結(jié)合術(shù)后化療、放療等綜合治療方法共同解除疾病。

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