氯吡格雷臨床應(yīng)用及合理用藥探討

羅麗麗

【摘 要】目的：探討氯吡格雷臨床應(yīng)用及合理用藥。方法：選擇2018年6月-2019年1月隨機(jī)抽取含吡格雷處方180張，根據(jù)藥品說明（用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)）、臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或相關(guān)醫(yī)學(xué)規(guī)定、診療規(guī)范等作為指導(dǎo)探討合理用藥。結(jié)果：抽取的180張?zhí)幏街?，合格?65張，占總處方的91.67%，不合格15張，占總處方的8.33%，其中用法用量不合理處方4張，重復(fù)用藥不合理處方3張，用藥指征不合理處方5張，聯(lián)合用藥不合理處方3張（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷的抗血小板聚集療效顯著，在臨床治療中起到了重要的作用，但是還存在不合理用藥現(xiàn)象，需重視用藥規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷;急性冠脈綜合征;臨床應(yīng)用;合理用藥

【中圖分類號】R542【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

氯吡格雷屬噻吩吡啶類藥物，主要用于冠心病、急性冠脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后治療中[1]。急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞疼。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ朗怯捎诠跔顒用}的斑塊破裂，繼發(fā)血栓的形成，造成血管的閉塞或者嚴(yán)重的狹窄，所以在冠心病治療方面，抗血小板治療是非常重要的環(huán)節(jié)。但是部分患者對氯吡格雷有抵抗性，對氯吡格雷反應(yīng)低，抗血小板凝聚效果不佳，影響治療效果[2];且患者長期用藥依從性差或者不合理用藥現(xiàn)象。因此，本文以病例隨機(jī)對照展開，探討氯吡格雷臨床應(yīng)用及合理用藥，報(bào)道如下。

1 資料與臨床應(yīng)用

1.1 臨床資料

選擇2018年6月-2019年1月隨機(jī)抽取含吡格雷處方180張，男102例，女78例，年齡（45-92）歲，平均（68.25±8.53）歲。

1.2 臨床應(yīng)用

臨床治療時(shí)一般會選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用方式給藥，根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效顯著，比單用氯吡格雷或者單用阿司匹林效果都好。如將120例急性心肌梗死患者分為三組，阿司匹林組（n=40）和氯吡格雷組（n=40）、氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組（n=40），阿司匹林腸溶片（50mg/粒，每次3粒，每天1次 ） 、氯吡格雷（25mg/粒，每次2粒，每天1次 ） 和氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組（劑量相同） 用藥后對左心室射血分?jǐn)?shù)及血小板聚集率對比，聯(lián)用藥物組和單用氯吡格雷組血小板抑制率比單用阿司匹林效果高。阿司匹林是抑制血小板聚集，它是通過血栓素A2的途徑，氯吡格雷是通過抑制血小板的P2Y12受體，來抑制血小板的聚集。它的抗血小板的作用比阿司匹林要強(qiáng)，所以臨床治療中聯(lián)合使用效果更好;用于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后治療，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）可以疏通堵塞的血管，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、對抗凝藥物影響小，所以被廣泛應(yīng)用于治療冠心病，但是容易造成血管內(nèi)膜損傷，形成血栓，影響手術(shù)治療效果。因此對PCI圍手術(shù)期進(jìn)行抗血栓治療很重要，術(shù)后給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林藥物治療，在藥物輔助治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、身體護(hù)理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者的生命體征，做好搶救措施，配合手術(shù)者對術(shù)中、術(shù)后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做密切觀察及對應(yīng)措施，以提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率;中西醫(yī)結(jié)合治療，隨著我國中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)辨證護(hù)理法被廣泛運(yùn)用，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更顯著，能更好地調(diào)節(jié)身體血脂指標(biāo)，有效降低了心絞痛的發(fā)作次數(shù)及疼痛程度。在治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中西醫(yī)健康管理護(hù)理效果好，可緩解患者的癥狀，可提高治療效果，提高患者生存率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不合理處方數(shù)量及類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不合格處方數(shù)量、占比及類型分析

抽取的180張?zhí)幏街?，合格?65張，占總處方的91.67%，不合格15張，占總處方的8.33%，其中用法用量不合理處方4張，重復(fù)用藥不合理處方3張，用藥指征不合理處方5張，聯(lián)合用藥不合理處方3張（P<0.05）

3 討論

氯吡格雷是一種抗血小板藥物，能夠抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合，抑制ADP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活性，達(dá)到抑制血小板的凝聚和降低血小板活性的效果，主要應(yīng)用于治療冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中、房顫、肺栓塞等疾病中[3]。但部分患者服用氯吡格雷后抗血小板凝聚效果存在個(gè)體差異性，且具有不可預(yù)測性，氯吡格雷抵抗的出現(xiàn)會影響其療效發(fā)揮，也有可能發(fā)生冠狀動脈血栓現(xiàn)象。氯吡格雷抵抗發(fā)生原因機(jī)制目前還不明確，在患者用藥依從性好的情況下，可能與遺傳基因、用藥劑量、藥物相互作用、并發(fā)癥、血小板生物學(xué)特性、基因多態(tài)性、基礎(chǔ)病等因素有關(guān)[4]。阿司匹林和氯吡格雷是兩種較為常見的抗血小板聚集的藥物，阿司匹林主要是作用于環(huán)氧合酶，而氯吡格雷是通過抑制細(xì)胞色素P450，從而起到抗血小板聚集的作用。根據(jù)多個(gè)研究數(shù)據(jù)顯示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果明顯高于單用一種藥物。且研究表明聯(lián)合用藥氯吡格雷抵抗發(fā)生率低于單用一種藥物。

如果用法用量錯(cuò)誤，用藥指征不合理，聯(lián)合用藥不合理都會影響治療效果，嚴(yán)重的還會威脅患者的生命安全。本研究中，抽取的180張?zhí)幏街?，合格?65張，占總處方的91.67%，不合格15張，占總處方的8.33%，其中用法用量不合理處方4張，重復(fù)用藥不合理處方3張，用藥指征不合理處方5張，聯(lián)合用藥不合理處方3張（P<0.05），由此說明，臨床依然存在不合理用藥現(xiàn)象，這就要求醫(yī)師具備豐富的藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)的藥學(xué)知識，熟練的業(yè)務(wù)能力，正確的表達(dá)能力和溝通能力，重視用藥指導(dǎo)，降低用藥錯(cuò)誤，提高患者的用藥依從性，加強(qiáng)對基因多態(tài)性的氯吡格雷抵抗篩查，保證患者得到有效的治療。

綜上所述，氯吡格雷的抗血小板聚集療效顯著，在臨床治療中起到了重要的作用，但是還存在不合理用藥現(xiàn)象，需重視用藥規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

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