探討超聲對宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷價(jià)值

張海燕

【摘 要】目的：分析超聲在鑒別診斷宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠中的作用。方法：回顧2018年5月-2019年5月收治的56例異位妊娠患者臨床資料，所有患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中43例為宮角妊娠、13例為輸卵管間質(zhì)部妊娠。術(shù)前，兩組均實(shí)施超聲檢查，對比超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)超聲檢查檢出36例宮角妊娠，誤診5例、漏診2例，診斷符合率83.72%;8例輸卵管間質(zhì)部妊娠，誤診2例、漏診3例，診斷符合率為61.54%。結(jié)論：通過超聲檢查，辨別妊娠包塊周邊是否有完整的肌層包繞，從而鑒別診斷宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠。

【關(guān)鍵詞】超聲;宮角妊娠;輸卵管間質(zhì)部妊娠;診斷價(jià)值

【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

異位妊娠是婦科常見的病情，其發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，根據(jù)著床位置的不同，異位妊娠的類型也有所差異，對于異位妊娠的處理，必須先明確其位置或類型，從而實(shí)施有效的措施終止妊娠，解除患者危急情況[1]。超聲是婦科診斷急腹癥的首選技術(shù)，宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠是異位妊娠中最不容易鑒別的兩種[2]。本次研究以2018年5月-2019年5月在我院就診的56例異位妊娠患者為例，分析超聲在鑒別宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2018年5月-2019年5月收治的56例異位妊娠患者臨床資料，所有患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中43例為宮角妊娠、13例為輸卵管間質(zhì)部妊娠。56例患者年齡在23～40歲，平均（31.45±8.54）歲，停經(jīng)時(shí)間在38～90d，平均（65.04±26.24）d。其中30例陰道不規(guī)則出血、12例腹痛、8例陰道出血合并腹痛、6例無癥狀。

1.2 方法

陰道流血較多者選擇經(jīng)腹檢查，采用美國GE-E8超聲儀，3.5～5.0MHz探頭，囑患者憋尿充盈膀胱后接受檢查。先在探頭上擠上一定量的耦合劑，取患者仰臥位，掃查患者盆腔情況，觀察包塊的大小、位置、范圍和邊界情況、血流情況以及有無破裂情況。無陰道流血或休克等緊急情況者選擇經(jīng)陰道檢查，采用PHILIPS iU Elite超聲診斷系統(tǒng)，以5.0～7.5MHz的探頭，囑患者排空膀胱后接受檢查，先在探頭上擠上耦合劑，套上避孕套，取膀胱截石位，經(jīng)陰道慢慢置入探頭，檢查子宮、附件情況，同樣觀察包塊的各項(xiàng)指標(biāo)，包塊破裂的患者要檢查腹腔有無暗區(qū)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮角妊娠：直視下圓韌帶外側(cè)移位，包塊位于圓韌帶內(nèi)側(cè);直視下圓韌帶內(nèi)側(cè)移位，包塊位于圓韌帶外側(cè)的則視為輸卵管間質(zhì)部妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以為n（%）表示，并采用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)超聲檢查檢出36例宮角妊娠，誤診5例、漏診2例，診斷符合率83.72%;8例輸卵管間質(zhì)部妊娠，誤診2例、漏診3例，診斷符合率為61.54%。

2.2 超聲表現(xiàn)

宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠均表現(xiàn)為妊娠囊或包塊位于子宮角部，或靠近子宮角部附件區(qū);但兩者與宮腔關(guān)系、與子宮角之間的切跡，有無間質(zhì)線征、肌層是否完整等超聲表現(xiàn)對比，p<0.05

3 討論

宮角妊娠嚴(yán)格上來說并不屬于異位妊娠，而是因胚胎種植在接近子宮和輸卵管開口交界處的宮角部子宮腔內(nèi)妊娠，有的可繼續(xù)妊娠，而有的則會導(dǎo)致流產(chǎn)、甚至宮角破裂。間質(zhì)部妊娠是輸卵管妊娠中比較少見的類型，由于周圍肌層組織較厚，常常在妊娠3～4個(gè)月時(shí)發(fā)生破裂[3]。因此，就實(shí)際情況來看，對于兩種妊娠情況都應(yīng)及時(shí)診斷并明確其類型，給予對應(yīng)的處理措施，以免引起嚴(yán)重的后果。

超聲在婦科腫瘤中的應(yīng)用比較廣泛，因診斷準(zhǔn)確高、操作方便、快捷，無創(chuàng)、價(jià)格便宜深受醫(yī)師和患者的歡迎。但因?qū)m角與間質(zhì)部解剖位置相鄰，著床在這兩個(gè)部位時(shí)其體征和癥狀相似，難以鑒別診斷[4]。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為[5]，妊娠包塊位于圓韌帶內(nèi)側(cè)的就是宮角妊娠、位于圓韌帶外側(cè)的就是間質(zhì)部妊娠，而本次研究也是利用這一標(biāo)準(zhǔn)對宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠進(jìn)行區(qū)別的。而國外有研究指出，宮角妊娠是單角子宮或雙角子宮畸形的異位妊娠情況，而間質(zhì)部妊娠則為正常無子宮角和間質(zhì)部妊娠之間，兩者綜合來看有一定的不同之處。本次研究中，經(jīng)超聲檢查檢出36例宮角妊娠，誤診5例、漏診2例，診斷符合率83.72%;8例輸卵管間質(zhì)部妊娠，誤診2例、漏診3例，診斷符合率為61.54%。兩種妊娠包塊均表現(xiàn)為妊娠囊或包塊位于子宮角部，或靠近子宮角部附件區(qū);但兩者與宮腔關(guān)系、與子宮角之間的切跡，有無間質(zhì)線征、肌層是否完整等超聲表現(xiàn)對比，p<0.05。宮角妊娠在子宮內(nèi)膜線消失或即將消失時(shí)，超聲檢查往往會發(fā)現(xiàn)妊娠囊或包塊與子宮內(nèi)膜相延續(xù)，并且周圍有較完整的肌壁層包繞;而間質(zhì)部妊娠周邊僅可見間斷薄肌層圍繞，并且其內(nèi)側(cè)緣接近宮腔內(nèi)膜，但不與之相延續(xù)，這些特征可作為超聲鑒別診斷兩者的重要特征。

綜上所述，通過超聲檢查，辨別妊娠包塊周邊是否有完整的肌層包繞，從而鑒別診斷宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠。

參考文獻(xiàn)：

于子芳.經(jīng)陰道三維超聲在輸卵管間質(zhì)部妊娠及宮角妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（21）：2546-2547.

張珠鳳，徐明民.輸卵管間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（5）：943-944，960.

琚竹梅.輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的早期超聲診斷與鑒別診斷[J].中國藥物與臨床，2016，16（9）：1288-1289.

閆磊，康亞寧，馬靜，等.宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠超聲顯像分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（3）：330-331.

劉詠，杜菲.輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角部妊娠20例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2014，22（8）：91-93.