王春莉

【摘 要】目的：探討中藥飲片調(diào)劑在中藥合理用藥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)中藥飲片調(diào)劑的各個(gè)環(huán)節(jié)（審方、劃價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥）進(jìn)行探討，淺析這些環(huán)節(jié)的作用因素對(duì)中藥合理用藥產(chǎn)生的影響。結(jié)果：中藥飲片調(diào)劑的每個(gè)過程對(duì)中藥合理用藥都會(huì)產(chǎn)生重要影響。結(jié)論：中藥飲片調(diào)劑過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)中藥合理用藥產(chǎn)生了重要影響，作為中藥調(diào)劑人員，必須熟練掌握專業(yè)知識(shí)技能，嚴(yán)守操作規(guī)范，把控好每個(gè)環(huán)節(jié)，才能保證中藥飲片在臨床的使用價(jià)值，使其達(dá)到治療效果和目的，促進(jìn)合理用藥。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片調(diào)劑;合理用藥;重要作用

【中圖分類號(hào)】R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

中藥飲片是按一定的炮制方法將中藥材加工成能夠直接應(yīng)用于臨床的中藥商品規(guī)格。其自古以來就在疾病防治和中醫(yī)養(yǎng)身方面得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)也遍布了各醫(yī)院藥房和街頭藥店。中藥調(diào)劑是指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)生的處方，按規(guī)定的操作步驟將中藥飲片調(diào)配并準(zhǔn)確無誤地交給患者的過程。這一過程包含審方、劃價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等環(huán)節(jié)。本人憑借多年中藥調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，就其各個(gè)環(huán)節(jié)操作對(duì)中藥合理應(yīng)用所產(chǎn)生的影響和作用進(jìn)行探討，淺析中藥調(diào)劑在中藥合理用藥中的應(yīng)用價(jià)值，幫助調(diào)配人員把控調(diào)劑質(zhì)量，確保中藥的合理使用，保障醫(yī)療質(zhì)量和人民身體健康。

1 中藥調(diào)配過程對(duì)中藥合理用藥的影響

1.1 審方的影響

審方是中藥調(diào)劑工作的首要環(huán)節(jié)，目的是提高醫(yī)生的處方質(zhì)量以及配方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。中醫(yī)處方應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，辯證論治的基礎(chǔ)上，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用中藥，以達(dá)到治病防病、強(qiáng)身健體的目的。審方時(shí)除了查看患者信息、診斷和日期以及醫(yī)生簽名等信息是否缺項(xiàng);方中藥物是否配備齊全;最重要的是對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行審查。具體來說：1）方中藥名書寫是否正確、有無重復(fù);2）方中藥物是否存在十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌;3）方中是否存在藥物劑量超常，對(duì)于毒性中藥以及兒童或年老體弱者尤應(yīng)注意;4）對(duì)于一些需要特殊處理的藥物（如先煎、后下、包煎、烊化沖服等），處方上腳注是否遺漏;5）處方用藥是否對(duì)證。審方人員需同時(shí)結(jié)合患者信息、診斷以及處方用藥進(jìn)行全面細(xì)致地審查并迅速作出判斷，此方是否合理開具。這一過程需要調(diào)劑人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及認(rèn)真的工作態(tài)度。審方時(shí)若能發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)和處方醫(yī)生溝通后行修改簽名或拒絕調(diào)配，第一時(shí)間對(duì)錯(cuò)誤處方或不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)，保障醫(yī)生處方合理，減少差錯(cuò)，促進(jìn)合理用藥。

1.2 劃價(jià)的影響

如今醫(yī)院里的His系統(tǒng)都是醫(yī)生在開方時(shí)同步計(jì)價(jià)，但是藥店通常還保留這一步驟。因中藥飲片來源復(fù)雜、品種繁多，同名異藥、一藥多名、名稱相似等現(xiàn)象普遍存在，尤其是一品多規(guī)。每樣品種、每個(gè)規(guī)格的價(jià)格不盡相同，稍有疏忽或?qū)I(yè)知識(shí)不強(qiáng)，就會(huì)把此藥錯(cuò)計(jì)成他藥，這樣既違背了處方醫(yī)師用藥的初衷，也易導(dǎo)致處方產(chǎn)生不合理金額，造成其中一方經(jīng)濟(jì)損失。如果劃價(jià)和抓藥為同一人員操作，那很有可能連后面這一環(huán)節(jié)都會(huì)跟著出錯(cuò)。因此，劃價(jià)時(shí)應(yīng)充分了解醫(yī)生用藥意圖，要特別注意處方應(yīng)付和規(guī)格，準(zhǔn)確計(jì)價(jià)。

1.3 調(diào)配的影響

中藥調(diào)配是按處方順序和要求將質(zhì)量合格的中藥飲片準(zhǔn)確稱量、分配、調(diào)和成便于患者進(jìn)一步應(yīng)用的“劑”的過程。調(diào)配對(duì)中藥合理用藥的影響主要包括以下方面：1）首先要保證中藥飲片的質(zhì)量符合要求，不得將變質(zhì)、發(fā)霉、蟲蛀、等不合格飲片調(diào)配入藥;2）調(diào)配前再次審查相反、相畏、禁忌和毒性藥劑量，確認(rèn)處方無差錯(cuò)，同時(shí)辨明多種炮制規(guī)格藥品的處方應(yīng)付，做到心中有數(shù)，避免抓藥時(shí)出錯(cuò);3）調(diào)配人員必須保證所付飲片劑量與處方一致，總量誤差不得超過5%。一方面，稱量前要對(duì)劑量器具進(jìn)行檢查校對(duì)，確保器具計(jì)量準(zhǔn)確;另一方面，調(diào)配人員應(yīng)對(duì)每味藥準(zhǔn)確稱量，不多不少，不得手估抓藥;分劑時(shí)應(yīng)等量遞減，特別是毒性中藥，應(yīng)逐劑稱量;4）抓藥時(shí)按順序逐味調(diào)配，間隔擺放，防止漏配，便于復(fù)核;5）大塊質(zhì)堅(jiān)的中藥應(yīng)搗成小塊，帶殼種子類搗碎，有利于有效成分煎出，可以更好地發(fā)揮藥物作用;6）需特殊處理的飲片應(yīng)單包并注明用法，尤其是毒性中藥，即便方中沒有腳注說明，我們也要規(guī)范操作。一方面是防止藥物產(chǎn)生毒副作用，另一方面是保障其有效成分不因使用不當(dāng)而損失。

調(diào)配質(zhì)量的好壞，直接影響到藥物使用是否安全、有效、合理;調(diào)劑不當(dāng)，藥物使用不合理，不但達(dá)不到治療效果，甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用，危害到人體的生命安全。所以調(diào)配人員必須具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)，調(diào)配時(shí)注意力集中，為保證處方的療效，一定要嚴(yán)格對(duì)待調(diào)配工作，防止錯(cuò)誤的發(fā)生。

1.4 復(fù)核的影響

復(fù)核是對(duì)調(diào)配的把關(guān)環(huán)節(jié)，目的是及時(shí)糾正配方差錯(cuò)和遺漏，確保病人用藥安全有效。需要經(jīng)驗(yàn)豐富的人員按處方要求逐一復(fù)核，即對(duì)調(diào)配的劑數(shù)、藥品質(zhì)量、藥品重量、藥品應(yīng)付規(guī)格、特殊藥物的處理是否正確、是否重藥或漏藥等進(jìn)行核查，看其是否調(diào)配準(zhǔn)確。若沒有認(rèn)真復(fù)核或未進(jìn)行復(fù)核，那么調(diào)配不當(dāng)?shù)乃幬锞蜁?huì)被交付到患者手中，導(dǎo)致用藥差錯(cuò)，影響人體生命健康。通過復(fù)核可以有效減少因調(diào)配人員疏忽而造成的差錯(cuò)，避免因此引起的藥物不良反應(yīng)和療效損失，保障患者用藥的合理、安全。

1.5 發(fā)藥的影響

發(fā)藥是中藥飲片調(diào)劑過程中最后環(huán)節(jié)，需要核對(duì)患者姓名、藥物劑數(shù)和進(jìn)行用藥指導(dǎo)。發(fā)藥時(shí)若給錯(cuò)藥或少給藥，那么患者就可能會(huì)吃錯(cuò)藥、少吃藥;用藥指導(dǎo)不明確或未進(jìn)行用藥指導(dǎo)，那么患者可能會(huì)用藥不當(dāng)。無論是發(fā)生哪種情況，輕則影響藥物療效;重則影響患者生命安全。發(fā)藥人必須對(duì)患者的取藥憑證、名字和劑數(shù)加以核對(duì)，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳盡說明用法用量、煎煮方法、有無禁忌等注意事項(xiàng)，規(guī)范發(fā)藥，使患者能夠正確地服用或使用藥物，從而保證了醫(yī)師處方的療效。

2 討論

綜上所述，中藥飲片調(diào)劑過程中的每一環(huán)節(jié)都對(duì)中藥合理用藥均產(chǎn)生了影響，其作用因素都跟人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)技能有關(guān)，所以必須加強(qiáng)調(diào)劑人員的專業(yè)培訓(xùn);強(qiáng)化法律意識(shí)，規(guī)范其操作，使其熟練掌握中藥的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉合理用藥的知識(shí)，嚴(yán)守操作規(guī)范。只有準(zhǔn)確把控好各個(gè)環(huán)節(jié)，才能保證中藥飲片的調(diào)劑質(zhì)量以及其臨床使用價(jià)值，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，使其達(dá)到治療效果和目的。通過本次探討可知，中藥飲片調(diào)劑在中藥合理用藥中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

何穎，楊繼宏，鄒愛英，等.試論中藥飲片調(diào)劑對(duì)合理用藥的影響[J].天津藥學(xué)，2016，28（3）：73-75.

相紅.中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及防范措施探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，24（150）：46.

王明仲. 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[J]. 中國藥房，2010（12）：798-799.