天津市武清區(qū)人民醫(yī)院放射科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目前對于胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷、鑒別以及術(shù)前評估等相關(guān)影像學檢查方案各具其優(yōu)勢，各項成像技術(shù)應用在胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷和鑒別中相關(guān)研究也十分成熟，但關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤危險度分級的臨床研究數(shù)量相對較少。各類影像技術(shù)具有的功能成像方法與參數(shù)以及多種成像方式和參數(shù)的聯(lián)合應用在胃腸道間質(zhì)瘤危險度評估中或成為日后研究的重點及方向，且能譜CT的產(chǎn)生與應用也為胃腸道間質(zhì)瘤的診斷和分析提供了更多定量信息，現(xiàn)階段已應用在胃腸道間質(zhì)瘤患者的診斷和鑒別研究中。

胃腸道間質(zhì)瘤為臨床常見的惡性腫瘤疾病，同時該疾病具有多向分化的潛能，根據(jù)其腫瘤大小、原發(fā)部位和核分裂象數(shù)等又可分為高、中、低、極低危險度[1,2]。現(xiàn)階段關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的臨床研究多傾向于免疫組化、臨床治療方案以及影像學診斷和鑒別等，隨著近年來臨床影像設備及技術(shù)的快速發(fā)展，對于胃腸道間質(zhì)瘤的定位及定性診斷均獲得了較大的突破。本文旨在針對胃腸道間質(zhì)瘤近年來的影像學研究進展作一綜述。

1.胃腸道間質(zhì)瘤影像檢查

1.1 X射線鋇餐檢查

X鋇餐造影檢查具備操作便捷和費用低廉等優(yōu)勢，目前仍是對胃腸道間質(zhì)瘤進行診斷的常規(guī)方式。此類患者胃腸鋇餐其影像學表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下方面：呈現(xiàn)腔內(nèi)外生長型，其胃黏膜存在受壓和推移情況，同時部分表現(xiàn)為黏膜破壞且產(chǎn)生潰瘍，而胃腔內(nèi)較為狹窄局部胃壁呈現(xiàn)柔軟和擴張狀態(tài)，且無顯著的梗阻征象，患者鋇餐排空情況正常[3,4]。然而腸管存在受壓推移情況，其腸曲間距相對較寬。如若為腔內(nèi)型則集中體現(xiàn)為半球形隆起或者球形隆起，存在黏膜破損、黏膜平坦征象。而腔外型如若腫瘤體積較大，其包塊誘發(fā)的外壓性變化，可通過X射線鋇餐造影得以發(fā)現(xiàn)，而較小腔外型病變情況則顯示效果不良。

1.2 超聲檢查

通過應用超聲可實現(xiàn)動態(tài)化和多角度對病灶大小、內(nèi)部回聲、輪廓以及血供情況等觀察，可實現(xiàn)對腫瘤良惡性的有效判別。然而胃腸道屬于空腔臟器且存在潴留物以及氣體填充，受到內(nèi)容物影響和蠕動影響，因此經(jīng)腹壁行常規(guī)超聲檢查，其圖像質(zhì)量相對較差，在對于胃腸道腫瘤的鑒別和發(fā)現(xiàn)中能力相對有限[5,6]。但該檢查方式也具有禁忌癥，例如胃潴留、幽門梗阻、胃腸穿孔和腸梗阻等患者則不宜接受該項檢查[7,8]。超聲內(nèi)鏡也是近年來開始應用于胃腸道間質(zhì)瘤患者中的診斷方法，超聲內(nèi)鏡是指通過超聲檢查和內(nèi)鏡兩者相結(jié)合的科學檢查技術(shù)，通過內(nèi)鏡的輔助應用，對于源自于患者胃腸道黏膜下處的病灶，其檢出率得以顯著提升，超聲內(nèi)鏡經(jīng)由嵌入至常規(guī)內(nèi)鏡的超聲探頭輔助觀察，可觀察到患者胃腸道內(nèi)五層回聲，同時還可以發(fā)現(xiàn)源自于患者胃腸道內(nèi)的病灶，可實現(xiàn)對組織樣本的有效提取，這對于確定病變性質(zhì)具有重要的臨床意義[8-10]。

1.3 CT檢查

通過應用CT檢查，可實現(xiàn)對病灶部位形態(tài)和大小等情況的直接觀察，并且能夠觀察患者遠隔部位存在轉(zhuǎn)移性病灶情況與否，通過運用三維重建等技術(shù)有助于提高診斷效果?，F(xiàn)階段也是對胃腸道間質(zhì)瘤進行定性診斷的有效方案，同時對于患者是否可接受手術(shù)治療具有重要的評估和指導價值，特別是CT平掃與增強技術(shù)相結(jié)合，進行多平面重建其定位準確率高達90%甚至更高[11,12]。

1.4 MRI檢查

通常胃腸道間質(zhì)瘤在MRI中呈現(xiàn)為圓形或者類圓形的腫塊，其中T1W1呈現(xiàn)為低信號或者稍低信號，而T2W2則呈現(xiàn)為高信號或者稍高信號，同時直徑相對較小的病灶多數(shù)呈現(xiàn)為均勻的等信號，且輪廓較為清晰[13,14]。但MR在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中也會受到胃腸道運動偽影的不良影響，并且該檢查方式的掃描速度相對較慢且患者的耐受度較低，而檢查費用也相對偏高，因此導致其臨床應用受到限制。

1.5 血管造影

大部分的腫瘤存在供血血管的增粗情況，同時走向異常且粗細不均勻。通常危險度較高的胃腸道間質(zhì)瘤與良性腫瘤相比，其出血傾向明顯增高。而通過運用血管造影技術(shù)能夠?qū)Τ鲅课坏挠行袛?，并且在診斷中還可采取動脈栓塞來控制患者出血量以及采取介入治療方案等，這對于胃腸道間質(zhì)瘤并發(fā)出血患者的治療具有重要的臨床價值。

2.CT與MRI檢查對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷效果評價

CT檢查可反映出患者病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和范圍等情況，而MRI通過觀察信號變化可反映出病灶成分，特別是在對于壞死囊變病灶的檢出效果好于CT檢查[15,16]。在患者治療過程中，通過運用影像學方式對其療效予以觀察和評估，對于治療方案的修正具有重要的指導價值。對于治療有效的胃腸道間質(zhì)瘤患者來說，通過CT檢查可提示病灶囊變以及強化顯著減弱，而通過MRI檢查可發(fā)現(xiàn)病灶的T2W1信號顯著上升，而對于治療無效患者來說則未有明顯變化。

3.展望

目前，關(guān)于能譜CT在胃腸道間質(zhì)瘤危險度分級等方面的臨床研究還鮮見報道，但可以預見，隨著臨床研究的深入和影像學技術(shù)的完善與成熟，能譜CT在腫瘤性病變患者的早期診斷和鑒別以及預后評估中將發(fā)揮更大的作用。