姜秀清 高濤

1 營(yíng)口市大石橋陸合醫(yī)院超聲科 （遼寧 營(yíng)口 115100）

2 營(yíng)口市衛(wèi)生健康事務(wù)中心科教科 （遼寧 營(yíng)口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲檢查在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）早期診斷中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年7月～2018年6月本院收治乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者100例，所有患者均接受病理檢查和超聲檢查，分析患者的超聲檢查結(jié)果，比較有鈣化病例和無(wú)鈣化病例的超聲診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：超聲診出率為99%，其中腫塊型的超聲診出率為81.58%，導(dǎo)管改變型的超聲診出率為83.97%。有鈣化病例的超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于無(wú)鈣化病例的準(zhǔn)確率，P＜0.05。結(jié)論：在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期診斷中應(yīng)用超聲檢查診出率較高，可準(zhǔn)確判斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲分類。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是一種惡性腫瘤疾病，主要是患者乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞存在增生異常情況而引發(fā)的一種惡性病變[1]。研究顯示，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病率在乳腺癌中占據(jù)30%左右的比例，而且簇狀密集的微鈣化現(xiàn)象是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的一種典型鉬靶特征，不過(guò)有6%～23%左右的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者并沒(méi)有鈣化現(xiàn)象，因此很難在鉬靶片中顯示出來(lái)，因此采用鉬靶檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，存在一定局限性，漏診概率較大[2]。應(yīng)用超聲檢查診斷乳腺疾病，尤其是致密型乳腺疾病，效果顯著，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯?；诖?，本文分析超聲檢查在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌早期診斷中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年7月～2018年6月本院收治乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)病理檢查均確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，且均為單側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌；②患者或家屬對(duì)本次研究目的、方法知情，且患者自愿參與，并簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患者；②精神異?；蚪涣髡系K患者?；颊吣挲g25～65歲，平均（45.34±10.23）歲；其中左乳57例，右乳43例。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，并經(jīng)病理檢查確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌；超聲檢查儀器為：Siemens Acuson Sequoia512型（產(chǎn)地：德國(guó)）、Toshiba aplio XG790型（產(chǎn)地：日本）、Esaote DU8型（產(chǎn)地：意大利）、GE Logiq E9型彩色多普勒超聲診斷儀（產(chǎn)地：美國(guó)）。儀器參數(shù)為：頻率范圍為7～12MHz。

具體操作如下：患者采取仰臥位，并往上舉起雙手；對(duì)患者的雙側(cè)乳房和腋窩部位進(jìn)行仔細(xì)掃描；掃描結(jié)束后，若發(fā)現(xiàn)病灶體，則留取病灶體的斷面圖像，測(cè)量病灶體大小后，再次進(jìn)行超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析研究對(duì)象超聲診斷檢查結(jié)果，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比有鈣化病例和無(wú)鈣化病例的超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為：SPSS 22.0版本。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用n、%表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

經(jīng)超聲檢查，同檢出乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者99例，超聲檢出率為99%，漏診率為1%（1/100）。其中不同類型癌癥的超聲檢出率分別為：腫塊型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌38例，超聲檢出率為81.58%（31/38）；導(dǎo)管改變型62例，超聲檢出率為83.87%（52/62）。

62例導(dǎo)管改變型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲檢查結(jié)果中，導(dǎo)管擴(kuò)張型37例，超聲檢出率為81.08%（30/37）；導(dǎo)管擴(kuò)展型19例，超聲檢出率為84.21%（16/19）；導(dǎo)管擴(kuò)張擴(kuò)展型6例，超聲檢出率為100%（6/6）。

2.2 有鈣化和無(wú)鈣化的超聲診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)病理檢查，有鈣化病例69例，無(wú)鈣化病例31例。有鈣化病例的超聲診斷準(zhǔn)確率為94.20%（65/69），無(wú)鈣化病例的超聲診斷準(zhǔn)確率為67.74%（21/31），有鈣化病例的超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于無(wú)鈣化病例的超聲診斷準(zhǔn)確率，P＜0.05。

3.討論

乳腺導(dǎo)管癌作為一種特殊類型的乳腺癌，是一種非浸潤(rùn)性質(zhì)癌癥，主要是由于纖維細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、基底膜受損等因素所導(dǎo)致。臨床中，乳腺導(dǎo)管癌患者在早期階段并無(wú)明顯不適，或者存在乳房疼痛等不適感；若未得到及時(shí)有效治療，患者的病情有可能進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期診斷，從而為后續(xù)治療提供更為可靠的依據(jù)。

臨床診斷中，多數(shù)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌體積相對(duì)較小，沒(méi)有明顯的典型臨床癥狀表現(xiàn)，因此多采用鉬靶X射線或者乳管內(nèi)鏡進(jìn)行診斷檢查[3]。其中乳管內(nèi)鏡雖然可以直接發(fā)現(xiàn)病灶部位，有助于確定患者的手術(shù)部位，但是在檢查的過(guò)程中容易導(dǎo)致局部乳腺組織出現(xiàn)感染癥狀或者引發(fā)乳管破裂，從而影響檢查結(jié)果；而鉬靶X射線的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但是對(duì)于某些病變情況（比如說(shuō)重疊性病變、致密性病變等）無(wú)法做出精準(zhǔn)診斷。

通過(guò)超聲診斷檢查，可有效準(zhǔn)確判斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，但是不同類型的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，超聲檢查的結(jié)果也各有差異。其中腫塊型病灶整體呈現(xiàn)為細(xì)葉形狀，邊界較為清晰但形態(tài)并不規(guī)則，存在中低度回聲以及內(nèi)部回聲有明顯不均勻的情況；而可見(jiàn)病灶周邊見(jiàn)導(dǎo)管則呈現(xiàn)放射狀，不存在高回聲暈環(huán)，因此對(duì)周圍組織不造成影響，但是后方回聲沒(méi)有衰減現(xiàn)象。值得注意的是，后方回聲無(wú)異常表現(xiàn)是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的一個(gè)典型圖像表現(xiàn)，但是在粉刺型的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中卻可發(fā)現(xiàn)存在回聲衰減。同時(shí)，導(dǎo)管型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中主要包括兩種類型，分別為多根導(dǎo)管擴(kuò)張型病變和單根導(dǎo)管擴(kuò)張型病變。其中單根導(dǎo)管擴(kuò)張型病變的超聲圖像，可以明顯看見(jiàn)乳暈下單根導(dǎo)管向乳頭位置進(jìn)行擴(kuò)展，且在病灶內(nèi)部存在斑塊強(qiáng)回聲以及點(diǎn)狀回聲；同時(shí)可見(jiàn)明顯低回聲灶，導(dǎo)管的管壁相對(duì)清晰，有微小鈣化現(xiàn)象，而后方回聲沒(méi)有異常。至于多根導(dǎo)管擴(kuò)張型病變，經(jīng)超聲診斷可發(fā)現(xiàn)片狀低回聲有明顯改變現(xiàn)象，導(dǎo)管管壁相對(duì)模糊，而病灶內(nèi)部存在斑狀強(qiáng)回聲，后方回聲無(wú)異常。而囊實(shí)性擴(kuò)張病變的超聲圖像中，可以發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)部存在濕性結(jié)節(jié)，且形態(tài)呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，同時(shí)可見(jiàn)明顯液性無(wú)回聲區(qū)。導(dǎo)管擴(kuò)張擴(kuò)展型病變的超聲圖像中，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管呈現(xiàn)明顯膨脹現(xiàn)象，且有實(shí)行填充的情況，病灶體的擴(kuò)展方向?yàn)閷?dǎo)管，病灶內(nèi)部則可以見(jiàn)到密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

依據(jù)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分類，可分為以下幾個(gè)類型：①單純微鈣化型；②導(dǎo)管擴(kuò)張型；③混合回聲腫物型；④實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)型；⑤腺體局限性增厚型或者結(jié)構(gòu)紊亂型。但在臨床應(yīng)用中，以上幾個(gè)分類存在著一定的不足之處，比如說(shuō)囊括不全，定義不準(zhǔn)確等。而鈣化作為乳腺疾病的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，在超聲檢查中，如果沒(méi)有重視背景信息，顯示出鈣化的概率相對(duì)較低，尤其是在診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中。因此，在超聲檢查中，超聲分類體系應(yīng)該將病理學(xué)基礎(chǔ)和超聲表現(xiàn)特點(diǎn)相結(jié)合，定義上需要嚴(yán)謹(jǐn)清晰。這樣超聲的分類才可以對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的病理變化進(jìn)行充分地反映，有效提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期診斷中應(yīng)用超聲檢查，其臨床診出率較高，可準(zhǔn)確判斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲分類。