便攜式血紅蛋白儀在無(wú)償獻(xiàn)血中的應(yīng)用探討

天津市血液中心 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 1998年，我國(guó)政府頒布了《血站管理辦法（暫行）》，其中明確列出了一項(xiàng)必須嚴(yán)格執(zhí)行的內(nèi)容：在采血前測(cè)定獻(xiàn)血者的血液比重。測(cè)定獻(xiàn)血者的血液比重的主要目的在于保護(hù)獻(xiàn)血者的安全，保證血液的質(zhì)量。但是這一方法并未要求必須檢測(cè)獻(xiàn)血者的血紅蛋白，主要是因?yàn)槿梭w血紅蛋白對(duì)檢測(cè)環(huán)境的溫度有較高的要求，若在不合適的環(huán)境下檢測(cè)，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，進(jìn)而影響實(shí)際采血情況。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提高，有關(guān)血紅蛋白檢測(cè)的報(bào)道較多，便攜式血紅蛋白儀逐漸進(jìn)入人們的視線，逐步在各個(gè)獻(xiàn)血屋、采血車(chē)中應(yīng)用。本文簡(jiǎn)單闡述了便攜式血紅蛋白儀在無(wú)償獻(xiàn)血中的應(yīng)用。

過(guò)去我國(guó)大部分地區(qū)的采血機(jī)構(gòu)在進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血者的血紅蛋白檢測(cè)時(shí)，多通過(guò)硫酸銅目測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，這一方法簡(jiǎn)單好操作，成本低廉，但是無(wú)法量化，且容易被周?chē)沫h(huán)境因素影響，存在較大缺陷。但確定無(wú)償獻(xiàn)血者身體健康，是保護(hù)獻(xiàn)血者生命健康、保障臨床用血安全性，提高采血工作的關(guān)鍵。近年來(lái)，不斷有報(bào)道提及了便攜式血紅蛋白儀。有研究[1]指出，在無(wú)償獻(xiàn)血中使用便攜式血紅蛋白儀，可有效提高血紅蛋白檢測(cè)的效率與質(zhì)量。

1.便攜式血紅蛋白儀的工作原理

1.1 儀器與試劑

在使用便攜式血紅蛋白儀之前，必須有無(wú)償獻(xiàn)血者配合。其次，要有相應(yīng)的血紅蛋白便攜儀、一次性使用無(wú)菌注射器、血紅蛋白便攜儀的配套試紙條。

1.2 檢測(cè)流程

采集無(wú)償獻(xiàn)血者的靜脈血，操作者使用一次性使用無(wú)菌注射器抽取血樣，注射器的針尖直接將一滴血樣滴入血紅蛋白便攜儀的試紙上，然后將測(cè)定試紙的讀數(shù)區(qū)放入血紅蛋白便攜儀中，讀取無(wú)償獻(xiàn)血者的血紅蛋白數(shù)值。

1.3 工作原理

便攜式血紅蛋白儀采用光學(xué)反射光度法原理，利用測(cè)定試劑片的反射率來(lái)檢測(cè)血紅蛋白濃度。當(dāng)配套試劑片按提示插入分析儀后，分析儀會(huì)自動(dòng)檢測(cè)空白，然后滴入一滴全血標(biāo)本至測(cè)試孔，經(jīng)擴(kuò)散、反應(yīng)后，該血紅蛋白可在500～600nm范圍內(nèi)有吸收光譜。分析儀的光學(xué)測(cè)定頭會(huì)自動(dòng)檢測(cè)膜上反射光的變化，反射光的強(qiáng)度與血紅蛋白濃度成反比，分析儀會(huì)在12s內(nèi)計(jì)算并顯示血紅蛋白的濃度。

2.血紅蛋白檢測(cè)的目的

血液被臨床認(rèn)為是人體活力、健康的源頭，輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中救命治病的主要手段之一。若患者因?yàn)楦鞣N原因（嚴(yán)重開(kāi)放性創(chuàng)傷、產(chǎn)后大出血、各種血液疾病、嚴(yán)重?zé)齻⑦M(jìn)行大型手術(shù)等）導(dǎo)致體內(nèi)血容量不足，則需要實(shí)施輸血治療，從而保障患者的生命，避免患者因?yàn)槭а^(guò)多而死亡[2]。臨床多通過(guò)輸血治療達(dá)到這一目的。但是，血液的安全性直接影響到患者的治療效果與生命安全。人體中的血液多在心臟推動(dòng)下在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)，血液是人體中最重要的組成部分之一，占人類(lèi)體重的8%。一個(gè)體重為100斤的人，他的體內(nèi)大概有4000～5000mL血。而我國(guó)規(guī)定的獻(xiàn)血量是200～400mL，占人體血液總量的5%～10%。在獻(xiàn)血過(guò)程中失去的血漿蛋白能夠在獻(xiàn)血后1～2d得到有效補(bǔ)充，而獻(xiàn)血失去的紅細(xì)胞以及血紅蛋白則在獻(xiàn)血后的7～10d得到補(bǔ)充，恢復(fù)到未獻(xiàn)血前的狀態(tài)。但是有些無(wú)償獻(xiàn)血者自身的血液質(zhì)量并不過(guò)關(guān)，存在貧血癥狀，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因較多，但是這一類(lèi)獻(xiàn)血者并不適合獻(xiàn)血。在無(wú)法對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行全面檢查的時(shí)候，通過(guò)血紅蛋白檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者的貧血癥狀。主要是因?yàn)榇嬖谪氀Y狀的患者會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е麦w內(nèi)的血紅蛋白流失，因此通過(guò)血紅蛋白檢測(cè)可評(píng)定獻(xiàn)血者是否適合獻(xiàn)血[3]。

3.便攜式血紅蛋白儀的應(yīng)用價(jià)值

檢測(cè)無(wú)償獻(xiàn)血者的血紅蛋白濃度，不僅是為了保護(hù)獻(xiàn)血者的安全，也是為了保護(hù)臨床用血者的安全?，F(xiàn)今我國(guó)大部分地區(qū)依然是通過(guò)手工硫酸銅比重法測(cè)定無(wú)償獻(xiàn)血者的血紅蛋白濃度，這一方法測(cè)定的是無(wú)償獻(xiàn)血者的血液比重，而不是測(cè)定無(wú)償獻(xiàn)血者的血紅蛋白，這一測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)并不是按照正常值進(jìn)行衡量的。我國(guó)獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定，適宜獻(xiàn)血的無(wú)償獻(xiàn)血者的血紅蛋白最低濃度是，男性120g/L，女性115g/L?；蛘哐罕戎嘏愿哂?.050，男性高于1.052[4]。再者，硫酸銅比重法測(cè)定過(guò)程中，會(huì)受硫酸銅液中有凝塊或薄膜、血滴含氣泡、滴入血滴數(shù)目過(guò)多、水分蒸發(fā)導(dǎo)致的硫酸銅溶液比重升高等因素影響。而便攜式血紅蛋白儀是一種非常簡(jiǎn)單好操作的儀器，影響其檢測(cè)結(jié)果的因素少，儀器小巧輕便，檢測(cè)快速準(zhǔn)確，攜帶方便，且抽取的血樣少，只需要獻(xiàn)血者一滴血便可以進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定，可在15s內(nèi)獲取血紅蛋白的數(shù)值[5]。

研究指出，相較于CD 1700血球計(jì)數(shù)儀，便攜式血紅蛋白儀可更快更好地檢測(cè)無(wú)償獻(xiàn)血者的血紅蛋白水平。該研究納入87名無(wú)償獻(xiàn)血者，采用便攜式血紅蛋白儀檢測(cè)，可檢測(cè)到有4名獻(xiàn)血者不符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)。而CD 1700血球計(jì)數(shù)儀的檢測(cè)結(jié)果與便攜式血紅蛋白儀的檢測(cè)結(jié)果類(lèi)似，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，采血這一工作比較特殊，多數(shù)血站是安排采血車(chē)在人流量大的地方采血，但血球計(jì)數(shù)儀是一種比較貴重的設(shè)備，其檢測(cè)成本比較高，不適合量化檢測(cè)，且血球計(jì)數(shù)儀是一種不方便攜帶的儀器，并不適合在流動(dòng)的采血車(chē)上使用，更適合在固定地點(diǎn)、固定位置的獻(xiàn)血站使用。而便攜式血紅蛋白儀，設(shè)備輕巧，方便攜帶，檢測(cè)準(zhǔn)確度高，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

研究指出，在無(wú)償獻(xiàn)血的血紅蛋白檢測(cè)中，便攜式血紅蛋白儀的應(yīng)用價(jià)值顯著高于氰化高鐵法的應(yīng)用價(jià)值。該研究選取44名獻(xiàn)血人員以及56名進(jìn)行健康體檢的體檢者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，便攜式血紅蛋白儀的檢測(cè)結(jié)果與氰化高鐵法的檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異。但是氰化高鐵法是一種結(jié)果準(zhǔn)確，但是試劑含有劇毒的檢測(cè)方法。而便攜式血紅蛋白儀是一種血液用量少、操作簡(jiǎn)單快捷、出結(jié)果速度快、不容易造成交叉感染的檢測(cè)方法，更具安全性，不會(huì)危害無(wú)償獻(xiàn)血者與血液采集人員的安全，可見(jiàn)便攜式血紅蛋白儀更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

研究表明，在獻(xiàn)血者初次篩選中采用便攜式血紅蛋白儀實(shí)施血紅蛋白檢測(cè)，更具臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用效果比較顯著。該研究隨機(jī)抽取500份無(wú)償獻(xiàn)血者的血樣進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法有便攜式血紅蛋白儀、血球計(jì)數(shù)儀、硫酸銅比重法、氰化高鐵法四種。研究結(jié)果顯示，除硫酸銅比重法，其余三種檢測(cè)方法的檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但便攜式血紅蛋白儀的檢測(cè)結(jié)果和血球計(jì)數(shù)儀的檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異?？梢?jiàn)便攜式血紅蛋白儀可取代硫酸銅比重法作為采血車(chē)上無(wú)償獻(xiàn)血者的初次血樣篩查方案。主要是因?yàn)榱蛩徙~比重法屬于定性檢測(cè)方法，無(wú)法定量檢測(cè)，且該方法測(cè)定的是無(wú)償獻(xiàn)血者的血液比重，而不是無(wú)償獻(xiàn)血者的血紅蛋白含量，因此其臨床應(yīng)用價(jià)值有限。再者，采用硫酸銅比重法進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)，需要配置相應(yīng)的硫酸銅液，配置期間必須保證蒸餾水的溫度與硫酸銅結(jié)晶的溫度一致，若無(wú)法保證則無(wú)法保證硫酸銅液的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。且這一操作方法還受操作人員自身能力的影響，具有較多影響因素。因此，相較于簡(jiǎn)單好操作，不容易受影響，檢測(cè)速度快的便攜式血紅蛋白儀，硫酸銅比重法的應(yīng)用價(jià)值較低。

4.結(jié)束語(yǔ)

由上可知，便攜式血紅蛋白儀是一種方便攜帶，操作簡(jiǎn)單，不容易被各種因素影響的血紅蛋白濃度檢測(cè)方案，相較于其他檢測(cè)方法，便攜式血紅蛋白儀更具臨床應(yīng)用價(jià)值。檢測(cè)過(guò)程中，采集的血樣少，檢測(cè)步驟簡(jiǎn)單，檢測(cè)過(guò)程中不容易受影響，可通過(guò)結(jié)果明確無(wú)償獻(xiàn)血者的實(shí)際血紅蛋白濃度，應(yīng)用價(jià)值顯著。