丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)一科 (遼寧 丹東 118002)
內(nèi)容提要: 目的:探討心電圖異常J波評(píng)估急性ST段抬高型心?;颊叨唐陬A(yù)后的價(jià)值。方法:將104例急性ST段抬高型心?;颊甙葱碾妶DJ波分為伴有缺血性J波組(n=43)與無(wú)缺血性J波組(n=61),測(cè)量?jī)山M的T波峰-末間期(Tp-Te)與QT離散度(QTd),記錄住院期間的惡性心律失常與死亡發(fā)生情況。結(jié)果:伴有缺血性J波組的Tp-Te為(129.42±24.93)ms,QTd為(90.55±16.94)ms;無(wú)缺血性J波組分別為(98.53±16.48)ms,(60.77±14.27)ms,兩組比較有明顯差異(P<0.05)。伴有缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常13例(30.2%),住院期間共發(fā)生惡性心律失常17例(39.5%),死亡6例(14.0%);無(wú)缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常6例(9.8%),住院期間共發(fā)生惡性心律失常11例(18.0%),死亡1例(1.6%),兩組比較有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:心電圖異常J波對(duì)急性ST段抬高型心?;颊叩亩唐陬A(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值。
急性心梗主要是因冠狀動(dòng)脈阻塞引起急性心肌持續(xù)缺血的一種冠狀動(dòng)脈疾病,急性ST段抬高型心梗(STEMI)是急性心梗的常見(jiàn)類型,病情危重,常會(huì)并發(fā)惡性心律失常而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)了解,惡性心律失常在STEMI患者中的發(fā)生率大概達(dá)到25%,是導(dǎo)致急性心?;颊咴簝?nèi)死亡的重要原因[1,2]。既往研究表明,心電圖異常J波對(duì)STEMI患者發(fā)生惡性心律失常具有一定的預(yù)測(cè)意義,并且不管是單獨(dú)檢獲J波還是同時(shí)檢獲到J波和T波,都預(yù)示著心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加[3,4]。本研究旨在探討心電圖異常J波評(píng)估急性ST段抬高型心?;颊叨唐陬A(yù)后的價(jià)值,報(bào)道如下。
選擇2017年8月~2019年4月104例STEMI患者,排除標(biāo)準(zhǔn):①合并主動(dòng)脈夾層;②近4周內(nèi)有室顫、室速、房顫、房速發(fā)作史;③有預(yù)激綜合征。按心電圖J波分為伴有缺血性J波組(n=43)與無(wú)缺血性J波組(n=61),缺血性J波組:男29例,女14例,年齡39~77歲,平均(59.73±9.41)歲;無(wú)缺血性J波組:男35例,女26例,年齡35~79歲,平均(59.73±10.42)歲,兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
所有患者入院后均常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè),急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后每隔24h記錄一份12導(dǎo)聯(lián)心電圖,至少記錄3份以上。缺血性J波的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:① 2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)檢獲J點(diǎn);②J點(diǎn)抬高,振幅>0.1mV,時(shí)限>20ms;③抬高的ST段與J波的上升支重合;④QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)間的距離(QT間期)<440ms。
測(cè)量?jī)山M的T波峰-末間期(Tp-Te)與QT離散度(QTd),同時(shí)記錄住院期間的惡性心律失常與死亡發(fā)生情況。
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示有明顯差異。
伴有缺血性J波組的Tp-Te為(129.42±24.93)ms,QTd為(90.55±16.94)ms;無(wú)缺血性J波組的Tp-Te為(98.53±16.48)ms,QTd為(60.77±14.27)ms,兩組比較有明顯差異(P<0.05)。
伴有缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常13例(30.2%),住院期間共發(fā)生惡性心律失常17例(39.5%),死亡6例(14.0%);無(wú)缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常6例(9.8%),住院期間共發(fā)生惡性心律失常11例(18.0%),死亡1例(1.6%),兩組比較有明顯差異(P<0.05)。
在心電圖上,J波是J點(diǎn)之后出現(xiàn)的頓挫,而J點(diǎn)是ST段與QRS波群相交的那個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn),表示心室除極完畢、復(fù)極開始[5]。正常情況下,J波的振幅>0.05mv,時(shí)間>0.03s,而在心肌缺血的狀況下,心肌復(fù)極時(shí)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)向電流與外向電流的紊亂,從而引起心電圖的異常改變,特別是當(dāng)心肌缺血很嚴(yán)重時(shí),J波的振幅和時(shí)限會(huì)增加。既往研究表明,異常J波與惡性室性心律失常有關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示,伴有缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常13例(30.2%),住院期間共發(fā)生惡性心律失常17例(39.5%),而無(wú)缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常6例(9.8%),住院期間共發(fā)生惡性心律失常11例(18.0%),可見(jiàn),存在異常J波的STEMI患者在住院期間更容易發(fā)生惡性心律失常,并且在入院48h內(nèi)就可與正常J波的STEMI患者表現(xiàn)出明顯的差異。研究表明,Tp-Te、QTd對(duì)惡性心律失常和猝死的發(fā)生明顯相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示,伴有缺血性J波組的Tp-Te、QTd與無(wú)缺血性J波組存在明顯差異,間接證明了異常J波與惡性心律失常的密切性。
雖然惡性心律失常的出現(xiàn)是STEMI患者預(yù)后的不良因素,但影響STEMI患者預(yù)后的因素復(fù)雜,異常J波是否能預(yù)測(cè)STEMI患者的預(yù)后還存在爭(zhēng)議。因?yàn)殡S著近些年醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,對(duì)于STEMI的監(jiān)護(hù)已比較完善,猝死率大大降低。國(guó)內(nèi)研究表明,年齡是STEMI患者住院期間死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,而異常J波并不是[8]。本研究結(jié)果顯示,伴有缺血性J波組住院期間的病死率為14.0%,明顯高于無(wú)缺血性J波組的1.6%。
綜上所述,伴有異常J波的STEMI患者發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)更高,病死率更高,提示心電圖異常J波對(duì)急性ST段抬高型心?;颊叩亩唐陬A(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值。