淮南市第一人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心 （安徽 淮南 232007）

內(nèi)容提要：隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療的需求增加，而科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得信息化時(shí)代步入人民生活中各個(gè)方面。醫(yī)院中現(xiàn)代化信息化智能化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)療體系的必然發(fā)展，是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志。信息化智能終端（智能手機(jī)、平板電腦等）已經(jīng)發(fā)展的越來越成熟，應(yīng)用于生活中的各個(gè)領(lǐng)域，幾乎人手一部。而信息化智能終端將成為臨床醫(yī)護(hù)人員新的輔助工具，可以隨時(shí)隨地查閱患者的信息并傳輸數(shù)據(jù)，具有較高的時(shí)效性，并提高臨床診療效率和患者滿意度。分析信息化智能終端在醫(yī)院診療服務(wù)中的作用，以及在醫(yī)院應(yīng)用時(shí)存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。

隨著信息智能化的發(fā)展和普及，信息智能化使人民生活得到極大的改善和便利，黨的十九大報(bào)告上明確指出：各領(lǐng)域要靈活運(yùn)用并及時(shí)更新互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化技術(shù)手段進(jìn)行發(fā)展，要全面建設(shè)高效的具有信息智能化的醫(yī)療服務(wù)體系，以解決我國(guó)目前存在的諸多醫(yī)療問題[1]。歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)院信息化改造已經(jīng)處于成熟階段，可以明顯地提高醫(yī)院診療效率和服務(wù)質(zhì)量，而我國(guó)醫(yī)院的信息化程度與發(fā)達(dá)國(guó)家相比處于剛起步階段，大多醫(yī)生在查房時(shí)需要攜帶大量的患者病案本，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)會(huì)打印各種執(zhí)行單，并仔細(xì)核對(duì)后才會(huì)開展工作[2]。此外，醫(yī)生查房時(shí)需要先記錄本上或者臨時(shí)記憶，回到辦公室才會(huì)錄入醫(yī)囑，這樣的線性工作導(dǎo)致一定程度的不準(zhǔn)確性，與患者的實(shí)際情況不一致等情況。目前，在醫(yī)院中實(shí)行信息化智能化建設(shè)越來越受到關(guān)注，近年，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”以及5G技術(shù)的發(fā)展，平板電腦的普及，信息智能化終端的建設(shè)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)，將信息化智能終端通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院的服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫相連接，醫(yī)護(hù)人員可以直接通過智能終端隨時(shí)隨地調(diào)取患者的病情信息進(jìn)行瀏覽，下達(dá)醫(yī)囑和傳輸信息，可以徹底改變傳統(tǒng)的醫(yī)院診療模式[3]。

1.信息化智能終端的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)普及到每家每戶，并在人民生活中起到至關(guān)重要的作用，而信息化智能終端與互聯(lián)網(wǎng)的普及密切相關(guān)。隨著智能手機(jī)、智能平板電腦等智能終端的更新?lián)Q代，目前的智能終端已經(jīng)可以處理一些傳統(tǒng)電腦處理的信息。智能終端在各個(gè)領(lǐng)域均有其廣闊的發(fā)展空間，如智能終端在教育領(lǐng)域的應(yīng)用，老師通過智能App軟件布置課堂作業(yè)和學(xué)習(xí)任務(wù)，通過智能終端進(jìn)行在線的講解教學(xué)以及作業(yè)批改工作等，保證了教學(xué)的效果[4]；在疾病防控領(lǐng)域，將智能終端通過互聯(lián)網(wǎng)與自動(dòng)化進(jìn)樣設(shè)備的檢測(cè)儀器相連接，研究員可以通過智能終端對(duì)樣本進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)和試驗(yàn)，并通過智能終端查看實(shí)驗(yàn)結(jié)果，避免了與樣本的近距離接觸而導(dǎo)致不良后果，提高了實(shí)驗(yàn)的安全性[5]；在商業(yè)領(lǐng)域，人們可以通過智能終端對(duì)商品進(jìn)行瀏覽和購買，此外，在疫情中，人們可以通過智能終端進(jìn)行在線簽約，這樣避免了近距離接觸，防止疾病的傳播[6]。目前，互聯(lián)網(wǎng)的普及和智能終端技術(shù)的發(fā)展更新，為醫(yī)院應(yīng)用智能終端進(jìn)行診療的輔助工作提供了保障。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用床旁智能終端可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和患者的滿意度，通過智能終端，患者可以及時(shí)了解疾病相關(guān)信息和注意事項(xiàng)，減少了護(hù)士的宣教工作，提升了護(hù)士的工作效率，此外，所有的檢查結(jié)果均可以在智能終端顯示，患者可以及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，增加了醫(yī)患溝通，提高了患者的滿意度[7]。將二維碼技術(shù)和智能終端結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)院的醫(yī)學(xué)裝備，將醫(yī)學(xué)裝備的檔案進(jìn)行信息化處理，通過對(duì)二維碼的掃描，在智能終端上進(jìn)行查看以及實(shí)時(shí)跟蹤管理，可以及時(shí)地對(duì)醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行更新和維護(hù)，提高了醫(yī)學(xué)設(shè)備的生命周期[8]。隨著醫(yī)療的改革和發(fā)展，信息化智能終端在醫(yī)院中的應(yīng)用會(huì)越來越廣泛。

2.信息化智能終端在診療工作中的優(yōu)勢(shì)

2.1 提高診療的時(shí)效性和滿意率

智能終端可以整合就診患者或住院患者的一切信息，實(shí)現(xiàn)智能化和信息化，并在智能終端上同步病房管理的數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生不僅可以調(diào)取患者的所有病情信息，并可以在智能終端上更新患者的就診數(shù)據(jù)，并同步到醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫中。有研究發(fā)現(xiàn)，在病房查房時(shí)使用信息智能化終端，可以及時(shí)查看患者的病情信息，并根據(jù)患者的癥狀和病情進(jìn)展及時(shí)地下達(dá)醫(yī)囑，同步到院內(nèi)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，避免使用紙質(zhì)病歷翻閱的過程，避免了醫(yī)囑的遺忘等問題，使查房的準(zhǔn)確率明顯提高，縮短了查房的工作時(shí)間，提高了工作效率，減輕了醫(yī)護(hù)人員面對(duì)眾多患者病情資料時(shí)的壓力[9]。此外，診療重癥病?；颊邥r(shí)，醫(yī)護(hù)人員在患者身邊就可以通過智能終端，根據(jù)患者的病情及時(shí)地下達(dá)醫(yī)囑，縮短了病情治療的時(shí)間，避免了因去辦公室下達(dá)醫(yī)囑所花費(fèi)時(shí)間的浪費(fèi)，并且在患者身旁下達(dá)醫(yī)囑，與患者實(shí)時(shí)進(jìn)行同步交流，提高了對(duì)疾病診療的準(zhǔn)確性，降低了患者的心理負(fù)擔(dān)[10]。

如今，幾乎人人有一部移動(dòng)便攜式的智能終端設(shè)備，通過智能終端與醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行連接，患者可以解決傳統(tǒng)就診時(shí)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，效率低等問題。醫(yī)院內(nèi)使用信息化一體化的智能終端給患者帶來極大的便利，提高了患者的滿意度，如患者通過智能終端可以在網(wǎng)上進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，解決排隊(duì)掛號(hào)導(dǎo)致的諸多問題，也緩解了醫(yī)院的就診壓力；患者就診后的檢查報(bào)告出來后，可以在智能終端上收到信息并提前查看，及時(shí)與就診醫(yī)生進(jìn)行溝通，提高了整體的診療效率；醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，患者可以通過智能終端查看用藥事項(xiàng)以及診后注意事項(xiàng)，避免因?yàn)檫z忘而找醫(yī)生反復(fù)詢問的時(shí)間[11]。

2.2 提高診療效率

醫(yī)生在診療患者時(shí)，不必去在眾多的病例中翻閱患者的病情信息，智能終端將同步患者在醫(yī)院中的病情信息，醫(yī)生可以通過智能終端檢索患者的病案號(hào)、姓名等來了解患者的病情，住院時(shí)間等及時(shí)信息，并通過智能終端同步醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫，調(diào)取患者的所有檢查結(jié)果，避免了患者去取紙質(zhì)版檢查報(bào)告所浪費(fèi)的時(shí)間，提高了患者就診效率。在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士可以通過智能終端及時(shí)得到醫(yī)囑信息，并根據(jù)信息及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。

2.3 移動(dòng)診療

護(hù)士在值班時(shí)發(fā)現(xiàn)病房患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，可以通過智能終端及時(shí)地聯(lián)系醫(yī)生，并將患者的病情及時(shí)傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生可以通過智能終端查看患者病情的視頻或者圖像信息以判斷病情，在任何位置都可以對(duì)患者下達(dá)醫(yī)囑，以及醫(yī)囑的調(diào)整，及時(shí)地使患者的病情得到控制。

2.4 遠(yuǎn)程診療

醫(yī)療問題是我國(guó)人民和國(guó)家始終重點(diǎn)關(guān)注的民生問題，但因我國(guó)地廣遼闊，人員基數(shù)大，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的診療水平不一致，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院或地方醫(yī)院無人問津等問題。而近年互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和5G時(shí)代的到來，我國(guó)各個(gè)地方醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院均有合作，主要是通過遠(yuǎn)程診療中心進(jìn)行會(huì)診，通過智能終端將距離上千里的醫(yī)生和患者聯(lián)系在一起，如患者在縣級(jí)醫(yī)院因技術(shù)問題無法確診用藥，可以通過智能終端與上海、北京等大醫(yī)院的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診[12]。

3.信息智能化終端在診療工作中存在的問題

3.1 軟件問題

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能終端技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，智能終端（手機(jī)、平板電腦等）已經(jīng)可以處理大部分的信息數(shù)據(jù)，并在眾多領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，如智能家居，智能醫(yī)療等。而智能終端中所使用的軟件是智能化處理信息的關(guān)鍵。但市面上流行的軟件并不適用于醫(yī)院系統(tǒng)，普通軟件基本基于安卓平臺(tái)進(jìn)行搭建和設(shè)計(jì)的，其源代碼不具有私密性，且其防火墻防御能力較差。因此，一般的軟件并不能符合醫(yī)院的需要，且存在安全缺陷。

3.2 硬件問題

醫(yī)院中的數(shù)據(jù)量非常多，且均需要長(zhǎng)期進(jìn)行保存。一般的智能終端面對(duì)繁多的數(shù)據(jù)，反應(yīng)并不靈敏，并存在卡死的情況。這會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)調(diào)取和傳遞的不暢通，耽誤患者的治療。此外，醫(yī)生在醫(yī)院中時(shí)刻處于繁忙的狀態(tài)，因終端的卡頓會(huì)直接影響臨床的診療效率和醫(yī)護(hù)人員的耐心。

3.3 數(shù)據(jù)傳輸問題

在醫(yī)院中使得信息化智能終端得到普及應(yīng)用還應(yīng)注意智能終端與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫、其他智能終端之間的數(shù)據(jù)傳輸問題。目前，國(guó)內(nèi)的無線數(shù)據(jù)傳輸有三種模式，紅外、藍(lán)牙以及WiFi，WiFi的數(shù)據(jù)傳輸速率可以達(dá)到11Mbps，并且可覆蓋的范圍達(dá)到100m[13]。但是，應(yīng)用WiFi搭建的局部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)其數(shù)據(jù)傳輸存在一定程度的不穩(wěn)定性和局限性，其信號(hào)強(qiáng)弱往往根據(jù)位置的不同而變化。此外，局部WiFi的無線網(wǎng)絡(luò)搭建只適合院內(nèi)使用，在其他醫(yī)院或地區(qū)將無法使用，因此還需要選擇一種遠(yuǎn)距離的數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)。

4.對(duì)策和建議

4.1 定制特定的軟件，選擇合適的終端

醫(yī)院應(yīng)與有實(shí)力的軟件公司進(jìn)行深入的合作，開發(fā)兩種基于醫(yī)院的數(shù)據(jù)平臺(tái)的應(yīng)用軟件。一種只適用于患者的軟件，患者有權(quán)限瀏覽個(gè)人的病情數(shù)據(jù)，如姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、醫(yī)囑信息、注意事項(xiàng)等，但患者無權(quán)修改個(gè)人的病情信息，并且只能查看自己的信息，不能查看他人的信息。這樣可以在給患者提供便利的同時(shí)，保證了患者的隱私。而醫(yī)護(hù)人員在患者應(yīng)用的軟件的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行開發(fā)，醫(yī)生只有使用醫(yī)院給與的權(quán)限才可以進(jìn)入智能終端系統(tǒng)，醫(yī)生有權(quán)限調(diào)取患者的信息，并修改。所有人的登錄信息和修改信息均應(yīng)被智能終端在數(shù)據(jù)庫備案。醫(yī)院內(nèi)患者的病情信息具有隱私性和保密性，并且醫(yī)院中智能終端所采用的軟件需要定制化，如只提供醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使用，設(shè)置訪問權(quán)限、登錄權(quán)限等，安全性符合計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院數(shù)據(jù)庫需要設(shè)置嚴(yán)格的防火墻，一旦患者的病情數(shù)據(jù)丟失或者被惡意篡改，將會(huì)對(duì)患者和醫(yī)院造成極大損失。如重癥患者因數(shù)據(jù)的丟失導(dǎo)致醫(yī)囑錯(cuò)誤，或醫(yī)囑被篡改，將影響患者的生命安全。此外，醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)使用統(tǒng)一的信息化智能終端，整合整個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的順暢交互，避免因終端不同而導(dǎo)致的各種應(yīng)用缺陷。黃堅(jiān)[14]應(yīng)用其所在醫(yī)院的專用的護(hù)理系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，與軟件公司合作開發(fā)的軟件系統(tǒng)更切合醫(yī)院的信息化發(fā)展需求，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，這種特定的系統(tǒng)優(yōu)于常規(guī)的軟件，且成本較低。不僅可以提高臨床工作中的護(hù)理效率，并對(duì)提升醫(yī)院信息化建設(shè)的安全也有重要的作用，為患者的安全提供快捷服務(wù)的同時(shí)具有安全保障。

4.2 建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，制定新的診療模式

隨著5G時(shí)代的到來，遠(yuǎn)距離的數(shù)據(jù)傳輸、超高的傳輸速度、高效的覆蓋程度等優(yōu)點(diǎn)使得醫(yī)院信息化建設(shè)走到更高的階段，5G即第五代移動(dòng)通信技術(shù)，傳輸速度理論上超過10Gb/s，完全優(yōu)于目前使用的4G和WiFi傳輸速度。很大程度上滿足了醫(yī)療實(shí)時(shí)性、穩(wěn)定性和高效性的需求。5G技術(shù)使得患者與千里之外的醫(yī)生如同面對(duì)面進(jìn)行診療，據(jù)報(bào)道，機(jī)器人基于5G技術(shù)可以與醫(yī)生的操作做到百分百的同步動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)零延時(shí)遠(yuǎn)程異地手術(shù)。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)環(huán)境的不同建立相應(yīng)的5G網(wǎng)絡(luò)體系，并更新醫(yī)院的信息化智能終端，可以實(shí)現(xiàn)5G的數(shù)據(jù)傳輸。

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)和改革，在許多醫(yī)護(hù)人員還未適應(yīng)新科技帶來的改變和便利，大部分醫(yī)護(hù)人員無法將信息化智能終端結(jié)合到臨床診療工作中。因此，醫(yī)院應(yīng)組織培訓(xùn)人員對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行信息化智能終端使用培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的傳統(tǒng)診療方式，結(jié)合信息化智能終端培養(yǎng)新的臨床診療模式。

綜上所述，5G時(shí)代的到來，醫(yī)院信息化智能化建設(shè)加快，面對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院患者開發(fā)的信息化智能終端將具有廣闊的發(fā)展前景，信息化智能終端在醫(yī)院的診療服務(wù)中可以輔助醫(yī)護(hù)人員調(diào)取患者信息，并與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫進(jìn)行信息傳輸，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，提高了工作效率，且具有更高的準(zhǔn)確性和時(shí)效性?；颊咄ㄟ^信息化智能終端可以得到更好的醫(yī)療服務(wù)體會(huì)，減少了患者就診時(shí)間，提高了患者就醫(yī)感受。