遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院CT、MR室 （遼寧 鞍山 114032）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）與擴(kuò)散張量成像（DTI）對(duì)前列腺中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，為后續(xù)的臨床應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。方法：選取2018年2月～2019年2月本院收治的MRI掃描后發(fā)現(xiàn)前列腺中央?yún)^(qū)有結(jié)節(jié)樣異常信號(hào)的患者80例，分別比較DCE-MRI和DTI掃描，以及兩者聯(lián)合掃描診斷結(jié)果的有效性。結(jié)果：DTI及DCE兩者聯(lián)合的AUC值顯著高于DTI和DCE組（P＜0.05），DTI與DCE組相比差異不顯著（P＞0.05），DTI及DCE兩者聯(lián)合檢查的診斷符合率無論是在前列腺癌還是前列腺增生方面都為最高。結(jié)論：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）與擴(kuò)散張量成像（DTI）聯(lián)合使用對(duì)前列腺中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)的診斷有更高的診斷價(jià)值。

隨著生活環(huán)境變化以及工作壓力增加等的影響，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。前列腺患病后的典型臨床癥狀并不明顯而且很容易與其他病癥混淆，因此很容易造成誤診以及漏診[1]。對(duì)于前列腺病變的及時(shí)準(zhǔn)確的篩查可以有效降低其病情的發(fā)展，尤其是中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)鑒別在診斷和治療前列腺疾病中具有重要作用。目前常用的診斷方法主要為磁共振成像檢查。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（Dynamic Contrast Enhanced MRI，DCE-MRI）可以有效評(píng)價(jià)血液動(dòng)力學(xué)以及形態(tài)學(xué)和功能性，有較高的診斷率和分期精確率[2]。擴(kuò)散張量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）可以進(jìn)行三維立體角度分解，顯示更加精細(xì)的組織微結(jié)構(gòu)[3]。本文詳細(xì)分析了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振與擴(kuò)散張量成像對(duì)前列腺中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，具體分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年2月～2019年2月收治的MRI掃描后發(fā)現(xiàn)前列腺中央?yún)^(qū)有結(jié)節(jié)樣異常信號(hào)的患者80例，年齡43～84歲，平均（58.09±3.22）歲，體重45～75kg，平均（57.09±5.12）kg。其中確診為前列腺癌患者35例，前列腺增生患者45例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病程資料齊全，有可參考性；②通過T2WI、DTI及DCE掃描，以及T2WI圖像掃描發(fā)現(xiàn)前列腺中央?yún)^(qū)有結(jié)節(jié)樣異常信號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在嚴(yán)重的腎臟疾病；②患者存在一定精神障礙，無法配合研究。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)通過此次研究。

1.2 方法

使用西門子3T超高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像儀進(jìn)行檢查，檢查前1d患者需控制飲食，確保少量飲食，且不能食用帶渣食物。

DCE-MRI掃描：設(shè)置參數(shù)為TR為4.8ms，TE為1.7ms，F(xiàn)OV為260mm，192×192矩陣，層厚為3.6mm，層距為0.3mm；注意在初次采集后以2.0mL/s的速率靜脈團(tuán)注0.2mL/kg造影劑釓噴酸葡胺，掃描結(jié)束后，手動(dòng)調(diào)整利用軟件導(dǎo)出病灶SI-T曲線。

DTI掃描：此次掃描采用SE-EPI，設(shè)置參數(shù)TR為4600ms，TE為89ms，F(xiàn)OV為25cm×25cm，256×256矩陣，層厚矩陣3.0mm，層距為0mm，擴(kuò)散敏感梯度方向數(shù)為25，擴(kuò)散加權(quán)系數(shù)為b=800s/mm2，2次激勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組掃描圖像，重點(diǎn)關(guān)注前列腺中央?yún)^(qū)存在的病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 19.00版本）對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示方法為±s，計(jì)數(shù)資料表示方法為%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性。同時(shí)進(jìn)行多因素行Logistics回歸分析學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比分析三組掃描結(jié)果情況可知DTI掃描、DCE掃描以及兩者聯(lián)合的敏感度分別為82.0%，67.1%、86.5%，特異度分別為82.9%、92.0%、86.5%，AUC分別為0.88、0.86、0.95。分析可知，DTI及DCE兩者聯(lián)合的AUC值顯著高于DTI和DCE組（P＜0.05），DTI與DCE組相比差異不顯著（P＞0.05），由此可見兩組聯(lián)合時(shí)診斷價(jià)值最高。

DTI掃描、DCE掃描以及兩者聯(lián)合診斷符合情況，DTI及DCE兩者聯(lián)合檢查的診斷符合率無論是在前列腺癌還是前列腺增生方面都為最高。

3.討論

前列腺疾病屬于男性高發(fā)性疾病，發(fā)病后會(huì)對(duì)患者造成較大的身心傷害，前列腺組織構(gòu)成較為復(fù)雜，發(fā)生結(jié)節(jié)時(shí)，前期沒有明顯的癥狀，在發(fā)展成為惡性腫瘤類型時(shí)有很長(zhǎng)的潛伏期，因此及時(shí)診斷治療可以有效提升治愈率[4]。穿刺檢查等檢查方式雖然有較高的準(zhǔn)確性，但是其屬于創(chuàng)傷性檢測(cè)，存在較大局限性[5]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，MRI應(yīng)用日漸廣泛，DCE-MRI可以充分顯示組織各斷層之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及血供特點(diǎn)，提高判定的有效率[6]。DTI作為更高級(jí)的彌散加權(quán)成像形式，可以從量和方向上反映成像體素內(nèi)擴(kuò)散的變化從而可以定向定量地評(píng)價(jià)組織各向異性，但是彌散梯度引起渦流會(huì)導(dǎo)致其纖維束方向不確定，造成判定誤差[7,8]。因此兩者檢測(cè)方式各有優(yōu)劣，結(jié)合使用可以使得兩者診斷價(jià)值發(fā)揮更大。本文選定的研究對(duì)象為前列腺中央?yún)^(qū)結(jié)節(jié)，其可以有效區(qū)別于外周帶微觀組織，可以避免結(jié)構(gòu)差異造成的測(cè)定誤差，研究表明DTI及DCE兩者聯(lián)合的AUC值顯著高于DTI和DCE組（P＜0.05），DTI與DCE組相比差異不顯著（P＞0.05），DTI及DCE兩者聯(lián)合檢查的診斷符合率無論是在前列腺癌還是前列腺增生方面都為最高。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）與擴(kuò)散張量成像（DTI）聯(lián)合使用對(duì)前列腺中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)的診斷有更高的診斷價(jià)值。