王學(xué)坤，吳 鵬

(1.安徽師范大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 蕪湖241000；2.安徽省宿松中學(xué)，安徽 宿松246500)

抑郁癥在中醫(yī)被稱為郁證。其臨床特征表現(xiàn)為顯著而長時間的心境低落、注意力降低、記憶力減退以及認(rèn)知和控制能力受損?；加幸钟舭Y的個體往往多疑敏感、自卑焦慮、易怒偏執(zhí)，難以調(diào)控負(fù)面情緒，難以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境。據(jù)WHO報告，抑郁癥位列世界第四大疾病，到2020年抑郁癥發(fā)病率很可能發(fā)展至僅次于心臟病的第二大疾患[1]。目前全球抑郁癥患者已超3 億，近十年其發(fā)生率增速高達(dá)18%,其中中國就有5400萬抑郁癥患者。

據(jù)國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn)報道，高校是抑郁癥的重災(zāi)區(qū)，我國大學(xué)生的抑郁檢出率在20%以上[2]。根據(jù)美國國家調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其大一學(xué)生中9.5%患有抑郁癥。美國心理學(xué)協(xié)會報道的數(shù)據(jù)顯示，越來越多的大學(xué)生正在大學(xué)咨詢中心接受治療，以解決嚴(yán)重的心理健康問題。美國大學(xué)健康協(xié)會2016 年數(shù)據(jù)顯示，在接受調(diào)查的學(xué)生中超過52.7%感到絕望，39.1%感到非常沮喪[3]，心理健康問題已成為校園中大學(xué)生自殺或者故意傷害他人事件發(fā)生的重要因素。抑郁癥發(fā)生原因不僅與遺傳因素有關(guān)，更涉及到社會心理因素。對大學(xué)生抑郁癥而言，目前國內(nèi)外比較提倡的是通過積極的體育運動來改善和治療大學(xué)生抑郁癥狀[4]。本文擬就體育運動對抑郁癥的預(yù)防、緩解、治療及其作用機制進行綜述，旨在為通過體育運動減少大學(xué)生抑郁癥發(fā)生、改善抑郁癥狀以及達(dá)到治療作用提供參考。

1 大學(xué)生抑郁癥發(fā)生的原因

抑郁癥的病因尚不十分清楚，生物、心理和社會環(huán)境等因素與病情發(fā)生密不可分。生物學(xué)因素主要與遺傳、神經(jīng)生化以及神經(jīng)內(nèi)分泌等密切相關(guān)，而心理學(xué)方面則普遍認(rèn)為與易患素質(zhì)相關(guān)。遺傳因素與社會環(huán)境因素之間常發(fā)生交互作用，這種交互作用出現(xiàn)的時間節(jié)點可能是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的關(guān)鍵。抑郁癥的發(fā)生可能與易感基因表達(dá)有關(guān)，這些易感基因分別為：5－羥色胺信號通路相關(guān)基因、多巴胺信號通路相關(guān)基因、血管相關(guān)通路基因、腦源性神經(jīng)生長因子相關(guān)基因等，已有研究證明，這些基因的多態(tài)性及其表達(dá)和分泌的產(chǎn)物均與抑郁癥的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)[3]。除遺傳因素外，大學(xué)生高發(fā)抑郁癥的原因可能與下列因素相關(guān)。

1.1 缺乏與人良好溝通和適應(yīng)新環(huán)境的能力

周少賢等[2]采用《癥狀自評量表SCL90》連續(xù)十年問卷調(diào)查了北京市某高校2008-2017 級大一共9524名學(xué)生，并對每年篩查發(fā)現(xiàn)具有明顯情緒困擾的學(xué)生進行“一對一訪談”，而在452 名“問題學(xué)生”的訪談中有53.7%存在人際交往困惑問題，位于大學(xué)生抑郁癥發(fā)生因素的首位。究其原因，很大程度上來自于中國父母望子女成龍成鳳的觀念，認(rèn)為孩子唯有考上好大學(xué)才會有更好的發(fā)展前程，忽略了孩子人格素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致大學(xué)生身心發(fā)育不同步。其次，一些孩子或來自單親家庭或早年經(jīng)歷過留守，情感缺陷或父母關(guān)愛缺失；更有部分家庭教育子女方法簡單粗暴等。長此以往，孩子形成敏感偏執(zhí)、自卑焦慮、易怒偏執(zhí)等不健康的心理素質(zhì)。進入大學(xué)后，不少孩子無法接受角色轉(zhuǎn)換，跳不出家庭保護圈或走不出家庭的陰影、容易與他人產(chǎn)生誤解和矛盾，甚至迷茫，不能融入新的生活環(huán)境，一旦遇到一點挫折就很容易出現(xiàn)自卑退縮、消極依賴等情緒，嚴(yán)重者導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

1.2 成就動機過于強烈

大學(xué)階段的學(xué)習(xí)無論是學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容和方法、教學(xué)環(huán)境以及老師授課等都與高中有極大的不同。大學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是要向社會輸送具有創(chuàng)新型思維的高素質(zhì)專門人才，所以大學(xué)教育不僅是傳承知識、更是創(chuàng)新知識的教育。在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，與高中相比深度和廣度均發(fā)生了質(zhì)的飛越，學(xué)習(xí)難度大幅提升；在學(xué)習(xí)方法上，大學(xué)老師則更多是“引導(dǎo)式”教學(xué)，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從高中的“要我學(xué)”逐漸轉(zhuǎn)向大學(xué)的“我要學(xué)”，主要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和獨立思考能力。大學(xué)新生往往對新的學(xué)習(xí)環(huán)境無法適應(yīng)，有的會產(chǎn)生厭學(xué)情緒，失去學(xué)習(xí)目標(biāo)，最后意志消沉、出現(xiàn)心理疾患；還有一部分學(xué)生特別看重自己的考試成績，而在激烈的學(xué)習(xí)競爭氛圍中又難以實現(xiàn)，由高中時期成績優(yōu)異受到老師重視的尖子生變成了大學(xué)時期的普通學(xué)生，心理落差大，從而逐漸變得焦慮、抑郁。Beiter等[4]分析了374名年齡在18-24歲之間就讀于俄亥俄州斯托本維爾方濟各會大學(xué)的本科生，受試者完成了抑郁焦慮應(yīng)激量表（DASS21）的調(diào)查，結(jié)果表明，學(xué)業(yè)成績，期望成功的壓力以及畢業(yè)規(guī)劃是致使部分大學(xué)生發(fā)生抑郁的前三因素。

1.3 社會現(xiàn)實環(huán)境致大學(xué)生情緒發(fā)生變化

大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生可能還與當(dāng)今社會變革下時代發(fā)展的新特點有關(guān)[2]。一方面社會分層加速、固化及競爭日趨激烈。每個大學(xué)生對自己所處位置非常清晰，不同階層之間社會流動空間和途徑減少，交往圈子被固化，使處于較低“社會階層”的部分大學(xué)生難免產(chǎn)生自卑、憂慮等情緒。其二是由于受“不能輸在起跑線上”的觀念影響，很多大學(xué)生實際從兒時就被卷入激烈的競爭中，從學(xué)習(xí)成績到家庭條件以及體型外貌到專業(yè)特長等都展開了競爭。不少大學(xué)生在競爭中迷失了自我，特別是那些家庭社會地位不高、經(jīng)濟狀況不好、處于弱勢的大學(xué)生很容易出現(xiàn)迷惘、悲觀、焦慮等不良情緒。第三是當(dāng)今社會人與人之間情感逐漸淡漠使得一些大學(xué)生不愿積極面對嶄新的人際環(huán)境，不能和性格各異的同學(xué)相融，在人際情感中不能建立信任感、歸屬感、關(guān)愛感等也是導(dǎo)致大學(xué)生容易出現(xiàn)抑郁的重要因素。

2 體育運動對大學(xué)生抑郁癥的預(yù)防、緩解和治療作用

體育運動對健康的益處是眾所周知的。大量報道表明，定期參加體育活動不僅對一些慢性疾病如心血管疾病、糖尿病等控制產(chǎn)生積極作用。同時，體育運動對精神疾病如焦慮或抑郁癥的預(yù)防、緩解和治療也帶來重要的有益影響[2]。目前，人們從鍛煉心理學(xué)層面，通過大量案例，深入研究了體育運動與大學(xué)生抑郁癥的關(guān)系，揭示出一定運動形式和一定運動量可以明顯減少大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生或可有效緩解大學(xué)生的抑郁情緒[1]。

金勝真[5]采用元分析方法探究了體育運動對大學(xué)生焦慮影響，通過對有關(guān)體育運動對焦慮情緒影響的5685人次進行了總體量化，證實體育運動可顯著降低大學(xué)生的焦慮程度，運動時間為4-9周、運動頻率每周1-2次、運動時間每次1-2小時、中等程度運動量其效應(yīng)值最大。胡德同等[6]對某高校一年級在校生進行了研究，發(fā)現(xiàn)為期10 周的體育運動，明顯緩解了大學(xué)生抑郁程度。

何穎等[7]利用假設(shè)中介模型探討運動量與大學(xué)生抑郁水平關(guān)系表明運動量與大學(xué)生抑郁水平呈負(fù)相關(guān)。而采用體育活動等級量表、抑郁自評量表(SDS)等分析某高校255名女大學(xué)生，進一步揭示體育運動對于緩解和治療女大學(xué)生抑郁癥確實具有良好效果。

張萌[8]在自愿原則基礎(chǔ)上對在不同體育俱樂部進行訓(xùn)練的54 名有明顯抑郁傾向的大學(xué)生進行了SDS測試，測定安排在體育訓(xùn)練前、訓(xùn)練2周、4周、6周和8周后進行。發(fā)現(xiàn)在各俱樂部訓(xùn)練8周后的所有受試者其SDS評分與訓(xùn)練前比較均具有顯著性差異(P＜0.05)，說明一定時間長度的體育運動可以改善大學(xué)生抑郁癥狀，訓(xùn)練方式、運動強度與大學(xué)生抑郁傾向改善程度關(guān)系密切，中至重度集體性體育活動對改善抑郁傾向最為有利。

Schuch 等[9]薈萃分析了49 項前瞻性研究，共隨訪1,837,794人年，發(fā)現(xiàn)體育運動水平高的人與運動量少的人相比，抑郁癥患病概率可降低17%（OR=0.83，CI=0.79，0.88）。其他薈萃分析也發(fā)現(xiàn)低運動量與更大的抑郁風(fēng)險相關(guān)。一些系統(tǒng)評價表明，體育運動不僅可以減輕抑郁癥的癥狀，還可以作為藥物治療和心理治療的有益補充。

3 體育運動對大學(xué)生抑郁癥預(yù)防、緩解和治療作用中的機制

3.1 內(nèi)啡肽假說

內(nèi)啡肽是一種嗎啡樣物質(zhì)，由腦垂體和下丘腦等分泌釋放，有很強的鎮(zhèn)痛作用，由于內(nèi)啡肽可使人精神愉悅，能讓人產(chǎn)生欣快感，故有“快感荷爾蒙”與“年輕荷爾蒙”之稱。早在1982年，Christie 和Chesher[10]就提出了內(nèi)啡肽假說，其觀點是體育活動可促進人體β-內(nèi)啡肽的釋放，能夠使運動者精神振奮、心情愉悅，能較好地預(yù)防或改善抑郁癥狀。有研究顯示，人體在進行一段稍長時間運動后(60分鐘以上)，機體內(nèi)啡肽往往保持較高水平；而在激烈的體育比賽中，一些受了重傷的運動員仍然能堅持比賽且取得好成績，其原因之一就是與內(nèi)啡肽的精神振奮及鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。有氧運動可致內(nèi)啡肽釋放，可有效緩解某些精神抑郁癥狀。最近一項專門針對內(nèi)啡肽假說的研究顯示，長距離競技運動員（＞4小時/周，連續(xù)訓(xùn)練2年）在其經(jīng)過耐力訓(xùn)練休息2小時后進行了正電子發(fā)射斷層掃描“配體激活”毒理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)啡肽分泌增加[4]。實際上，內(nèi)啡肽效應(yīng)還能影響到人的性格，可提高人們對精神緊張以及對各種壓力或有害刺激的忍受閾。但是，Smith等人[11]認(rèn)為長期運動可導(dǎo)致身體對嗎啡類物質(zhì)的敏感程度及耐受性下降，需要不斷增加運動量或運動強度才可滿足身體的需求。因此，內(nèi)啡肽假說還需要更強有力的人體試驗佐證方可被大家公認(rèn)。

3.2 單胺假說

單胺類神經(jīng)遞質(zhì)包括兒茶酚胺類及5-羥色胺（5-HT），它們都是重要的腎上腺素受體激動劑，傳遞著生理信號，調(diào)節(jié)著機體的基本生理功能。兒茶酚胺類可調(diào)節(jié)人生理情緒，特別是可以促進積極情緒產(chǎn)生，抑制消極情緒。為探討體育訓(xùn)練對抑郁女大學(xué)生抑郁狀態(tài)以及兒茶酚胺類遞質(zhì)含量的影響。李秋利等[12]對45 例已有輕度或中度抑郁的女大學(xué)生進行了抑郁力量訓(xùn)練（8周，3次/每周, 強度為50%～70%最大負(fù)荷的力量訓(xùn)練），抑郁有氧訓(xùn)練（8周，3次/每周，強度為50%～70%最大心率的健身跑），分別設(shè)計抑郁組和正常對照組，每組皆為15人，分別于實驗前、后用抑郁篩選量表CES-D 進行抑郁水平評估測量受試者的抑郁狀態(tài)、血漿5-羥色胺（5-HT）以及去甲腎上腺素水平。通過8 周體育運動，發(fā)現(xiàn)抑郁運動組CES-D 測評分明顯下降，抑郁癥狀得到顯著改善。抑郁癥患者血漿5-HT和去甲腎上腺素水平均低于正常對照組，而力量訓(xùn)練組的握力明顯升高，而有氧訓(xùn)練組最大攝氧量增加。5-HT 又名血清素，大腦皮層及神經(jīng)突觸內(nèi)含量高，能讓人產(chǎn)生愉悅情緒，抗抑郁藥品鹽酸氟西汀就是通過提高腦內(nèi)5-HT 而達(dá)到治療作用[13]。近年來有關(guān)抑郁癥單胺類遞質(zhì)及其相應(yīng)受體的研究日益增多，尤其是對5-HT的研究，這為揭示抑郁癥的發(fā)病機理尤其是對抑郁癥藥物的開發(fā)有著重要意義。

3.3 神經(jīng)可塑性假說

神經(jīng)可塑性指的是由于經(jīng)驗原因引起大腦結(jié)構(gòu)改變。神經(jīng)可塑性通路破壞可能會促進抑郁癥的病理發(fā)生。多個元分析發(fā)現(xiàn)抑郁癥與大腦結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，包括海馬體減少，前額葉、眶額葉皮層體積減小，結(jié)構(gòu)受損；前扣帶回皮層體積和白質(zhì)完整性下降。抑郁癥還與跨越多個大腦區(qū)域的腦血流量差異有關(guān)[14]。抑郁癥患者神經(jīng)可塑性的幾個關(guān)鍵細(xì)胞和分子機制也被破壞。薈萃分析還表明，外周腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）在抑郁癥患者血清中的水平較低。經(jīng)過動物模型試驗結(jié)果，抑郁癥可能損害幾種細(xì)胞的生理過程，包括海馬神經(jīng)發(fā)生，而該過程對壓力調(diào)節(jié)，抑郁和焦慮癥狀等有直接影響[15]。

體育運動可增加海馬體的左、右側(cè)以及幾個皮質(zhì)區(qū)域的體積。經(jīng)多項隨機對照試驗（RCT）發(fā)現(xiàn)，體育運動干預(yù)可明顯增加額葉以及前扣帶回皮層的體積。運動會增加一些神經(jīng)營養(yǎng)因子的循環(huán)，尤其是增加血清或血漿中BDNF的濃度。運動還可以誘導(dǎo)其他一些細(xì)胞和分子變化，這些變化會導(dǎo)致神經(jīng)可塑性增強，運動還可促進胰島素生長因子1（IGF-1）合成分泌以及成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）的釋放。通過釋放神經(jīng)營養(yǎng)因子，運動刺激了一系列的細(xì)胞機制，這些機制會改變包括海馬在內(nèi)的多個大腦區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能。

3.4 炎癥或細(xì)胞因子假說

多項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的一系列促炎性標(biāo)志物水平升高，包括白介素（IL）-6，IL-1，腫瘤壞死因子α（TNF-α），C反應(yīng)蛋白（CRP）以及其他幾種IL 受體和受體拮抗劑。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的IL-6 和CRP 水平升高[16]，且抑郁癥患者有可能具有更大比例的脂肪組織和代謝異常，從而促進促炎性脂肪因子的循環(huán)。

運動干預(yù)可以減少包括IL-6，IL-18，CRP，瘦素，纖維蛋白原和血管緊張素II等循環(huán)炎癥因子[17]。低水平的體育運動可能與CRP、纖維蛋白原以及IL-6升高有關(guān)。根據(jù)一項薈萃分析，30-60分鐘的中到高強度運動引起的IL-6升高約145%[18]。IL-6通常先于TNF-α釋放，引發(fā)炎癥。但是在劇烈運動中，IL-6 不會引起炎癥，因為抗炎性IL-10 和IL-1 受體拮抗劑（IL-1ra）釋放可抑制單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-1β，IL-1α和TNF-α[19]。運動后IL-1ra 持續(xù)增加數(shù)小時。近期，一項為期12 周的試驗發(fā)現(xiàn)，運動與抑郁癥患者的促炎性IL-6 血清樣品減少和癥狀減少相關(guān)[20]。

3.5 氧化應(yīng)激假說

氧化應(yīng)激（OS）指的是體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中氧化作用與抗氧化作用的動態(tài)平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化，蛋白質(zhì)以及DNA 改變，細(xì)胞死亡。大腦等器官因具有高代謝率和低抗氧化水平，特別容易受到損害。通過收集來自18 個研究氧化應(yīng)激的兩個標(biāo)記數(shù)據(jù)8-羥基-2'-脫氧鳥苷（8-OHdG）和F2-異前列腺素，證實了抑郁癥患者細(xì)胞DNA和脂質(zhì)受損；高水平的氧化應(yīng)激和低水平的抗氧化作用與抑郁癥發(fā)生相關(guān)[21]。通過增強抗氧化防御能力以抵抗氧化應(yīng)激的方法是針對抑郁癥的一種新型治療策略[22]。而長期鍛煉可防止氧化應(yīng)激。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，運動能降低OS相關(guān)指標(biāo)，定期運動通過上調(diào)細(xì)胞抗氧化基因表達(dá)增加抗氧化酶和修復(fù)ROS 損傷有關(guān)酶而對ROS產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)。動物模型表明，運動會減少特定大腦區(qū)域如海馬體的氧化應(yīng)激。

Schuch等[9]對26名重度抑郁癥患者進行了為期12周的運動干預(yù)。結(jié)果表明，運動與血清硫代巴比妥酸反應(yīng)性物質(zhì)（TBARS）的降低有關(guān)，TBARS是氧化應(yīng)激的標(biāo)志。需要更多的研究來了解運動如何影響抑郁癥患者的氧化應(yīng)激。

3.6 任務(wù)掌握假說

任務(wù)掌握假說是由心理學(xué)界用以解釋鍛煉防治抑郁的可能機制。該假說認(rèn)為，通過體育鍛煉防治抑郁癥的心理效益在于鍛煉者完成運動任務(wù)時所產(chǎn)生的成就感以及所獲得的控制感。在體育運動過程中或完成運動任務(wù)后，其自我價值感與成就感以及對其所處環(huán)境的控制感都會明顯增強，這對抑郁程度的緩解發(fā)揮著至關(guān)重要作用。已有多項研究驗證了任務(wù)掌握假說。多項研究表明，鍛煉會使人感覺到身體能力的提高和對技能的掌握，從而導(dǎo)致自我效能增強。這表明鍛煉可以幫助提高自我效能感，并抵消抑郁癥狀。對患有中度或重度抑郁癥的人進行的一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，基于網(wǎng)絡(luò)的8 周運動干預(yù)可明顯改善抑郁癥癥狀，提高自我效能[22，23]，而增強自我效能、改善情緒可能是運動治療抑郁的重要心理機制。

4 結(jié) 語

抑郁癥位列世界第四大疾病，其病因主要與生物、心理和社會環(huán)境等因素相關(guān)，抑郁癥狀的發(fā)生還可能與易感基因諸如5－羥色胺信號通路相關(guān)基因、多巴胺信號通路相關(guān)基因、血管相關(guān)通路基因、腦源性神經(jīng)生長因子相關(guān)基因的表達(dá)和分泌有關(guān)。通過體育運動，大腦中發(fā)生了許多相互依存的變化，從而產(chǎn)生了防止抑郁的環(huán)境，包括兒茶酚胺類遞質(zhì)分泌，使人產(chǎn)生各種歡快、愉悅等正性情感，減少焦慮和抑郁等負(fù)性情感。從運動心理學(xué)角度，經(jīng)常參與體育鍛煉還可能結(jié)識到更多志同道合者，可以擴大自己社會網(wǎng)絡(luò)以及朋友圈，從而提高人的社會支持度。當(dāng)一個人能形成良好的人際關(guān)系，并逐漸對自己充滿信心，那么體育運動對大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生或可有效緩解大學(xué)生的抑郁情緒的重要調(diào)節(jié)作用就不言而喻。