——黃 強 吳思思 詹 蘭 胡立強 黃夢珠 蔡 玥 皮晉魁

創(chuàng)建研究型醫(yī)院是醫(yī)院管理的一種可持續(xù)發(fā)展模式和理念[1-2]。醫(yī)院的科學研究對醫(yī)院乃至生命科學的發(fā)展起到重要作用[3]。醫(yī)學科學研究不僅可以為臨床診斷治療提供科學依據(jù)，而且可以促進臨床問題盡快轉化為科學問題，以科學研究支持主要疾病的病因?qū)W研究，解決限制醫(yī)學科學發(fā)展的瓶頸問題[4]。四川大學華西醫(yī)院是一所大型研究型綜合醫(yī)院，到2013年，已建成近36個院建基礎研究室，實驗室占地面積近24 000平方米。與此同時，醫(yī)院科研基地的快速發(fā)展與醫(yī)院科研能力發(fā)展之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)。醫(yī)生申報科研課題中有80%以上涉及基礎研究相關實驗，基礎實驗室需求量較大；分散在不同基礎研究室的高端設備難以實現(xiàn)高效共享；基礎研究室與臨床科室合作不緊密等。科研創(chuàng)新是可持續(xù)發(fā)展的驅(qū)動力[5]。為了集中資源優(yōu)化結構、協(xié)調(diào)創(chuàng)新帶動整體，必須探索新的科研平臺建設途徑，促進基礎與臨床緊密結合，推動臨床學科發(fā)展。

1 管理實踐

1.1 建設公平可及、高效可靠的公共科研平臺

為滿足臨床醫(yī)生、醫(yī)學生開展常規(guī)實驗技術需求，提供共享實驗空間需求，提升貴重設備共享率，醫(yī)院制定公共服務平臺管理辦法，明確公共服務平臺是由醫(yī)院直接投入建設并進行運行管理的開放性公共服務機構，集中基礎研究的共享資源，為科研和臨床研究人員提供服務。根據(jù)不同實驗需求和技術體系，可細分為以下幾類：

1.1.1 傳統(tǒng)支撐服務平臺——生物樣本庫和動物實驗中心 此類公共科研平臺是重要的科學研究支撐服務機構，由于資質(zhì)特殊以及建設運行成本高，醫(yī)院一般只建設一個。生物樣本庫提供全院的疾病、流行病學調(diào)查和健康人群樣本收集、預處理、儲存及相關信息管理，服務于基礎或臨床研究。動物實驗中心提供從SPF(Specific Pathogen Free,無特定病原體動物)大小鼠、兔、犬、羊、豬及靈長類動物的入室代養(yǎng)及動物實驗、手術輔助等服務。

1.1.2 常規(guī)技術實驗平臺——公共實驗技術中心 共設立分子生物學、細胞生物學、實驗病理、顯微圖像4個技術平臺，以滿足大多數(shù)臨床科室的基礎實驗需求。實際運行由專業(yè)技術骨干負責，從入室學生的安全培訓入手，每月定期開展儀器使用、基本技術以及專題技術培訓；執(zhí)行周末值班制度；為獲得國家級基金的青年醫(yī)生提供委托合作的技術支持；建立實驗資源共享平臺，包括細胞庫、抗體引物、實驗方案和特殊試劑等。

1.1.3 高精技術公共平臺 包括基因測序技術平臺(精準醫(yī)學研究中心共建共管)、動物影像技術平臺(臨床磁共振研究中心共建共管)、代謝組學技術平臺(線粒體與代謝研究中心共建共管)、蛋白質(zhì)組學技術平臺(線粒體與代謝研究中心共建共管)、雙光子-電生理聯(lián)用技術平臺(轉化神經(jīng)科學中心共建共管)等。以蛋白質(zhì)組學-代謝組學平臺為例，由專家團隊主導進行原創(chuàng)性技術方法的開發(fā)、應用及推廣，并挖掘深層次的技術應用，為高水平科技攻關提供支持。另外，由醫(yī)院配置實驗技術人員操作相關大型貴重設備，實現(xiàn)網(wǎng)上公開預約，提供技術服務。

1.1.4 院企合建共享平臺 “賽默飛-病理研究中心”“BD與醫(yī)院共建的COE(Center of Excellence，卓越中心)”等，在醫(yī)院提供場地和配套設施的條件下，企業(yè)提供設備和技術、技術人員聘用資金等，向全院提供病理和流式實驗技術服務。此類公共平臺是醫(yī)院現(xiàn)有公共服務體系的有益補充，進一步推動了病理與流式檢測與診斷質(zhì)量和水平的提升。

1.2 以基礎與臨床密切結合為導向建設臨床學科研究室

與基礎研究相比，臨床研究實驗室建設難度更大[6]。為解決這一問題，醫(yī)院通過招收博士后和海外引進人才予以解決。臨床學科研究室依托公共平臺開展專業(yè)實驗工作。臨床科室直接管理相應研究室，該研究室的專職科研人員須與臨床醫(yī)學結合，以解決臨床問題為導向設計課題，協(xié)助臨床醫(yī)生培養(yǎng)其科研能力，也為臨床醫(yī)生提供實驗研究平臺和技術支持。

2014年底，該院啟動建設臨床學科研究室，制定《臨床學科研究所/研究室建設運行管理辦法》，醫(yī)院提供相應配套支持，如提供啟動科研經(jīng)費；提供專用辦公空間；提供專用開放實驗室單元；配置專職實驗技術人員等。臨床學科研究室是臨床學科吸引與培養(yǎng)專職科研人員、復合型臨床人才的場所。該學科的科研課題研究在實驗室開展，依托公共科研平臺完成；臨床學科研究室的人財物管理歸屬臨床科室，專職科研人員可以更好地與該學科臨床醫(yī)生合作，更有可能實現(xiàn)技術的臨床轉化。

1.3 規(guī)范化培訓科研技師

隨著科學研究的發(fā)展，實驗技術人員的要求從基本實驗技能、常規(guī)儀器維護向創(chuàng)新性實驗設計及高端設備管理與應用轉變，對實驗技術人員的綜合素質(zhì)與能力要求越來越高[7]。對此，該院于2006年開始建設科研實驗技師規(guī)范化培訓體系，近年來逐步形成了系統(tǒng)、科學和有效的規(guī)范化培訓體系，建成了一支與先進實驗室匹配的高水平、穩(wěn)定的實驗技術隊伍，年均留院比率70.41%，目前已有通過規(guī)范化培訓留院科研技師112名，占醫(yī)院總實驗技術人員的75.68%。根據(jù)技能掌握、培養(yǎng)潛力及學歷等情況，留院科研技師分布在不同實驗技術崗位，是科研基地安全運行和技術平臺高效運轉的保證。

2 成效

在醫(yī)院的大力建設下，實驗室面積從2013年的2.4萬平方米擴增到2018年的6萬余平方米，截止2018年底共建有科研實驗室65個，其中包含29個國家及省部級(重點)實驗室等科技平臺。

2.1 公共平臺建設成效

經(jīng)過5年建設，該院新增建成包括公共實驗技術中心、代謝組學技術平臺、蛋白質(zhì)組學技術平臺等在內(nèi)的10余個公共科研平臺。公共科研平臺的建設和運行，較好地解決了臨床學生無地方開展實驗的問題，實現(xiàn)了有限的空間資源與人力資源更好地共享使用。大型設備集中管理，放置在公共平臺開放共享使用，減少了同類設備的重復購置，使得有限的經(jīng)費資源得到最大化利用。截止2018年，醫(yī)院公共平臺總面積達7 159平方米，入室人數(shù)每年達700余人，人員覆蓋60余個臨床與基礎科室；50萬以上大型貴重設備總值5 000萬，共計15件，共享時長10 972小時；公共服務平臺平均每個月開展1次專題實驗技術培訓，累計培訓臨床師生600余人。

2.2 臨床學科研究室建設成效

經(jīng)過多年建設，該院由原來僅6個臨床科室有對應研究室發(fā)展到27個科室擁有對應臨床學科研究室，覆蓋醫(yī)院77%的臨床學科，擁有專職科研人員70名，其中專職研究人員40名、專職實驗技術人員30名，為臨床科室發(fā)展提供了強有力的科研保障。通過對《中國醫(yī)院排行榜》《中國醫(yī)院?？凭C合排行榜》《中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜》進行分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院?？坡曌u排行榜全國排名前三的臨床科室由2013年的4個增加到2018年的11個，這其中，臨床學科研究室的建立功不可沒。

2.3 社會影響力擴大

醫(yī)院醫(yī)學生命科學普及和科研交流社會服務能力明顯提高，每年面向廣大學生開展科普活動，僅2018年面向青少年學生舉辦生命科學活動達5次，共計397人參加；接待來自國內(nèi)外各高校/醫(yī)院190余名專家教授參觀交流；還與眾多其他單位建立了合作關系。醫(yī)院公共平臺作為當?shù)叵冗M的開放技術平臺，2014年-2018年共承接校外15個單位委托課題15項。

3 討論

如何將基礎研究與臨床研究相結合，如何以科學研究成果推動臨床學科發(fā)展，是綜合型醫(yī)院實現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動的關鍵。醫(yī)院近年來在公共平臺及臨床學科研究室建設轉化方面進行了一些有益探索。

3.1 多維度公共平臺建設促進臨床學科發(fā)展

建設不同類型和不同層次的公共平臺是華西醫(yī)學促進臨床學科發(fā)展的重要舉措。公共平臺建設與許多重要學科發(fā)展有關，肩負著高層科研、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)和多層科研服務的重任。生物醫(yī)學科學技術日新月異，臨床學科內(nèi)涵發(fā)展離不開新技術、新型藥物和新型設備的參與[8]。常規(guī)技術基礎公共平臺的搭建、專業(yè)技術隊伍配備、臨床學生入室實驗基本培訓、入室實驗流程簡化等，解決了大部分臨床學生無地方做實驗的問題。基因技術、活體液相檢測技術和新型基因療法等臨床路徑推廣和使用日新月異[9]，為滿足臨床學科需求，建設高端人才參與運行的貴重設備公共平臺和建立與國際接軌的共享院企合作平臺勢在必行。這一探索實現(xiàn)了華西醫(yī)院公共平臺結構性改革，節(jié)約了實驗資源，保障了設備最大化利用，提升了實驗公共平臺的功能性服務能力，保障了臨床學科的發(fā)展。

3.2 專業(yè)技術人員自培保證公共平臺順利運行

公共實驗平臺服務效率與需求的矛盾突出，專業(yè)人員稀缺，使傳統(tǒng)科研體系人員特別是高端實驗技術人員擴充與招聘面臨巨大挑戰(zhàn)[10]。我國各高校、科研院所常年招聘技術專業(yè)人才，但仍然無法滿足科研平臺發(fā)展需求。醫(yī)院通過建立科研實驗技師規(guī)范化培訓模式，大大補給了公共平臺需求，并采用專家+優(yōu)秀技術人員組建團隊的做法，合力培養(yǎng)技術專才。醫(yī)院各類公共平臺運行良好，在規(guī)模與質(zhì)量上不斷提升，更好地保障了臨床學科對基礎與前沿實驗技術的需求。

3.3 臨床學科研究室依托公共平臺促進臨床學科發(fā)展

基礎研究推動臨床學科的發(fā)展在醫(yī)院得到廣泛認可，臨床學科研究室建設與發(fā)展是適應臨床學科發(fā)展的策略[11]。在建設臨床學科研究室過程中，給予臨床學科研究室實驗空間，吸引與聚集人才；使既往零星分散、少數(shù)薄弱的臨床學科研究室重點依托公共平臺設備、技術與人員，減輕臨床學科研究室的設備配置負擔，集中精力解決臨床研究問題；臨床科室直接管理臨床學科研究室，切實促進基礎與臨床研究相結合；臨床學科研究室聚集了醫(yī)生和基礎研究人員，更有利于培養(yǎng)該學科研究生成為復合型人才，最終實現(xiàn)醫(yī)院從基礎科學到臨床應用，提高解決臨床問題的能力，進而推動臨床學科發(fā)展。