——陳紅苓

開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新[1]。護(hù)理聯(lián)盟的建立，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，創(chuàng)新醫(yī)療聯(lián)合體形式，推進(jìn)區(qū)域分級(jí)診療工作，提升區(qū)域護(hù)理服務(wù)水平，滿足人民群眾健康需求具有重要意義。綿陽(yáng)市中心醫(yī)院于2015年?duì)款^成立川西北區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟，共有126家成員單位，其中市內(nèi)103家，市外23家。

1 成立背景

1.1 資源配置不均

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，區(qū)域集聚現(xiàn)象較明顯[2-6]。市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理資源豐富，市區(qū)周邊及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理資源相對(duì)匱乏，造成市內(nèi)外護(hù)理服務(wù)水平差距日益擴(kuò)大，護(hù)理服務(wù)需求增加與護(hù)理資源供給不足之間的矛盾日漸突出。

1.2 政策導(dǎo)向

2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度[7]。作為川西北區(qū)域醫(yī)療中心，該院肩負(fù)著推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化和高質(zhì)量發(fā)展的使命，因此，優(yōu)化區(qū)域護(hù)理資源分布結(jié)構(gòu)，促進(jìn)區(qū)域護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展亟不可待。

1.3 理念提出

為構(gòu)建川西北區(qū)域醫(yī)療中心護(hù)理生態(tài)圈，經(jīng)前期充分調(diào)研與實(shí)地考察，該院于2015年率先提出成立以“分享薦享共享”為宗旨的“川西北區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟”理念。聯(lián)盟目的為圍繞醫(yī)改新常態(tài)下護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，探索護(hù)理管理新方法，為川西北區(qū)域醫(yī)療中心護(hù)理人員搭建相互學(xué)習(xí)、交流與共享的學(xué)術(shù)研究平臺(tái)，提升護(hù)理專業(yè)水平與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。聯(lián)盟愿景為拓展護(hù)理工作新思路，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)新模式，延伸護(hù)理服務(wù)新路徑，提升護(hù)理服務(wù)能力，促進(jìn)川西北區(qū)域醫(yī)療中心護(hù)理事業(yè)發(fā)展，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 具體措施

2.1 加強(qiáng)聯(lián)盟內(nèi)部建設(shè)，落實(shí)分級(jí)診療服務(wù)

聯(lián)盟是推進(jìn)分級(jí)診療服務(wù)的重要載體[8]。以區(qū)域內(nèi)4家三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為聯(lián)盟核心單位，核心單位通過(guò)專業(yè)指導(dǎo)、對(duì)口幫扶、質(zhì)量督導(dǎo)、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理查房等多途徑充分發(fā)揮技術(shù)輻射和引導(dǎo)作用。根據(jù)126家聯(lián)盟單位等級(jí)搭建三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系[9]，發(fā)揮聯(lián)盟聯(lián)合作用，分層指導(dǎo)、結(jié)對(duì)幫扶。聯(lián)盟實(shí)施護(hù)理會(huì)診規(guī)范化管理，使護(hù)理會(huì)診專家化，搭建區(qū)域護(hù)理會(huì)診平臺(tái)，暢通聯(lián)盟單位護(hù)理會(huì)診綠色通道，發(fā)揮聯(lián)盟單位專業(yè)優(yōu)勢(shì)，下沉優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，推進(jìn)分級(jí)診療。

2.2 搭建三個(gè)平臺(tái)，推進(jìn)護(hù)理同質(zhì)化發(fā)展

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化是促進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療落實(shí)的關(guān)鍵之一[10]，實(shí)現(xiàn)護(hù)理同質(zhì)化是聯(lián)盟建設(shè)的目標(biāo)。受條件限制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)力度薄弱，護(hù)理前沿信息接收較遲滯。為推進(jìn)護(hù)理同質(zhì)化發(fā)展，延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，聯(lián)盟搭建了三個(gè)平臺(tái)。搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，充分發(fā)揮聯(lián)盟橋梁作用，積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)，先后舉辦四屆川西北區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟管理論壇，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名護(hù)理專家授課；搭建科研數(shù)據(jù)平臺(tái)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)士、靜療護(hù)士等?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)研，收集護(hù)理敏感指標(biāo)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析；搭建質(zhì)量控制平臺(tái)，聯(lián)盟核心單位護(hù)理專家共同制定《27項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)》供聯(lián)盟單位參考，定期開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，促進(jìn)區(qū)域護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化。

2.3 拓寬人才培養(yǎng)渠道，提升基層服務(wù)能力

聯(lián)盟單位鼓勵(lì)基層護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。為提升基層護(hù)士急危重癥病情處置能力，聯(lián)盟建設(shè)麻醉、靜療、腔鏡、傷口造口、助產(chǎn)、急危重癥和兒科等?？谱o(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)基地。聯(lián)盟舉辦護(hù)士長(zhǎng)管理能力提升培訓(xùn)班，提高管理人員綜合能力；拓展培訓(xùn)思路，開(kāi)展各類護(hù)理技能與學(xué)術(shù)比賽，促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力提升；開(kāi)展護(hù)理志愿服務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)聯(lián)盟文化建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展多渠道、多形式培訓(xùn)，加快了區(qū)域護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提升了基層護(hù)理人員操作技能與護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

2.4 成立?？坡?lián)盟，促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展

在持續(xù)建設(shè)川西北區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟的同時(shí)發(fā)展聯(lián)盟分支，成立靜脈治療?？谱o(hù)理聯(lián)盟。通過(guò)開(kāi)展區(qū)域內(nèi)靜脈治療基線調(diào)查、專題教育培訓(xùn)、案例討論與參觀學(xué)習(xí)等活動(dòng)促進(jìn)區(qū)域內(nèi)學(xué)術(shù)交流，實(shí)現(xiàn)病例共享、資源共享和數(shù)據(jù)共享，從而發(fā)揮各醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈治療?？苾?yōu)勢(shì)，共同促進(jìn)靜脈治療?？谱o(hù)理發(fā)展。

3 階段性成效

3.1 提升基層護(hù)理人員能力

通過(guò)多元化培訓(xùn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源在聯(lián)盟內(nèi)縱向流通，基層護(hù)理人員護(hù)理能力逐步提高，護(hù)理內(nèi)涵得以豐富。

3.2 提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力

護(hù)理聯(lián)盟的建立，促進(jìn)了緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展專業(yè)幫扶和護(hù)理會(huì)診等工作，切實(shí)提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力，推進(jìn)了區(qū)域分級(jí)診療工作。

3.3 提升區(qū)域整體護(hù)理服務(wù)水平

促進(jìn)護(hù)理工作重心下移和護(hù)理資源下沉及優(yōu)化護(hù)理資源分布結(jié)構(gòu)等措施，有效提升了川西北區(qū)域優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源短缺地區(qū)的護(hù)理服務(wù)水平，提升了區(qū)域整體護(hù)理服務(wù)水平。

4 發(fā)展思考

4.1 完善聯(lián)盟內(nèi)部管理機(jī)制

有序的運(yùn)行機(jī)制和管理體制是聯(lián)盟建設(shè)的強(qiáng)有力支撐[11]。聯(lián)盟應(yīng)在《章程》《管理辦法》基礎(chǔ)上梳理聯(lián)盟架構(gòu)，完善職責(zé)分工，建立核心單位與專家考評(píng)機(jī)制，運(yùn)用質(zhì)量管理工具不斷完善聯(lián)盟內(nèi)部管理機(jī)制，促進(jìn)川西北區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟可持續(xù)發(fā)展。

4.2 加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)

護(hù)理信息化建設(shè)能夠有效提高工作效率與服務(wù)能力[12]。強(qiáng)化聯(lián)盟信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，將學(xué)術(shù)會(huì)議、護(hù)理會(huì)診、病例討論、進(jìn)修學(xué)習(xí)與在線指導(dǎo)等功能集于一體，加強(qiáng)教學(xué)、管理、質(zhì)控等多部門(mén)間協(xié)作，從而進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)盟成員單位緊密合作。

4.3 擴(kuò)大區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟影響力

聯(lián)盟已開(kāi)展的工作成效顯著，但區(qū)域內(nèi)仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)未加入聯(lián)盟。對(duì)此，聯(lián)盟應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)開(kāi)展規(guī)模，將聯(lián)盟影響力輻射至區(qū)域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)區(qū)域所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理同質(zhì)化發(fā)展，進(jìn)一步提升川西北區(qū)域整體護(hù)理水平。