——李文策 常 纓 戚 海 趙鳳綿 李 瑋 楊建強 吳麗娟 盧麗芬

河北省血費出院即報政策是指河北省無償獻血者本人及其配偶、父母、子女可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院臨床用血后，出院時即時報銷相關血液費用[1]。根據(jù)《河北省衛(wèi)生計生委關于開展無償獻血相關人員用血后血費出院即報工作的通知》要求，河北省血液中心自2012年起，陸續(xù)與轄區(qū)內103所臨床用血醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)并開展出院即報工作[2]，但出院即報率仍處于較低水平。為提升出院即報率，更好地為獻血者服務，本研究對2018年2 048人次獻血相關人到血液中心報銷血費(以下簡稱“上站報銷”)的原因進行逐項登記，并對出院即報率低且用血量大的醫(yī)院展開走訪調研, 以期尋找影響血費出院即報的干擾因素，為完善相關措施提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

血費報銷數(shù)據(jù)來自2018年1月1日-12月31日血液中心計算機現(xiàn)代血站管理信息系統(tǒng)(唐山啟奧9.0版本)，上站報銷原因數(shù)據(jù)來自血液中心血費報銷服務窗口。截止2018年1月，與血液中心簽訂供血協(xié)議的醫(yī)院共103所，安裝出院即報網(wǎng)絡系統(tǒng)107所(包括大型醫(yī)院分院)。2018年度產(chǎn)生出院即報數(shù)據(jù)的醫(yī)院共86所，累計報銷4 358人次，其中，上站報銷2 048人次，醫(yī)院出院即報2 310人次。

1.2 相關名詞界定

本研究界定的出院即報范圍是指獻血者在血液中心獻血，獻血相關人在血液中心供血轄區(qū)內醫(yī)院用血。

出院即報人次是指在用血醫(yī)院報銷血費的獻血相關人的人次數(shù)。

上站報銷人次是指獻血相關人未在用血醫(yī)院報銷，以各種原因上站報銷血費的人次。

不合理上站報銷原因是指可以采取一些措施消除上站報銷，轉化為出院即報的因素。

合理上站報銷原因是指目前情況下必須上站報銷的因素。

出院即報率=醫(yī)院出院即報人次÷(同期上站報銷人次+醫(yī)院出院即報人次)×100%。

1.3 研究方法

血液中心血費報銷服務窗口對2 048人次上站報銷原因進行逐項登記，對用血量大的大型醫(yī)院展開實地調研。采用SPSS 17.0軟件對2018年度各月出院即報率與平均出院即報率進行比較，行X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。影響出院即報率的因素以報銷服務窗口登記的上站報銷原因次數(shù)和比例表示。

2 結果

2.1 出院即報人次及出院即報率

2018年度各月出院即報人次和出院即報率整體呈緩慢增長趨勢，1月出院即報率最低(40.32%)并顯著低于平均出院即報率(53.01%，X2=6.318，P=0.012),12月出院即報率最高(63.24%，X2=4.946，P=0.026)并顯著高于平均出院即報率(53.01%)，其他月份出院即報率均與平均出院即報率無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。同時，各月出院即報率均未達到血液中心65%的目標要求。

2.2 上站報銷原因

上站報銷原因共15種，其中，10種被界定為不合理因素(共1 180人次)，5種被界定為合理因素(共868人次)。

2.2.1 不合理上站報銷原因 不合理上站報銷原因中，“不知道醫(yī)院能報銷”占比最多(45.25%)，其次是“門診/急診不予報銷”(13.14%)、“強調出院前第3天”(必須出院前第3天辦理)(12.29%)和以各種理由推諉患者(12.03%)，“未開展”出院即報(指已安裝出院即報設備但未開展此項工作)為4.66%，已出院不予報銷為3.64%，醫(yī)生不知道為2.80%，不能連網(wǎng)為2.63%，醫(yī)院等待時間長為2.03%，手續(xù)繁瑣為1.53%。這10種不合理原因均可以通過采取措施轉化為出院即報。

2.2.2 合理上站報銷原因 合理上站報銷原因中，因個人原因自愿上站報銷占比最大(39.86%)，其次為獻血證丟失(26.38%)和大型醫(yī)院開設分院未開展出院即報(24.08%)，再次為合并信息(8.41%)、出院時間太長(1.27%)。大型醫(yī)院開設分院可以通過安裝報銷聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)轉化為出院即報。

2.2.3 用血量大且設有分院的大型醫(yī)院不合理上站報銷原因 通過對用血量大且設有分院的4所大型醫(yī)院展開實地調研發(fā)現(xiàn)，不合理上站報銷和分院上站報銷共計786人次。因此，用血量大且設有分院的4所大型醫(yī)院出院即報的落實程度是影響整體出院即報率的關鍵。

3 討論

實施血費出院即報政策，是河北省衛(wèi)生健康委落實無償獻血便民惠民服務的一項民心工程，對于有效保留獻血者，不斷壯大無償獻血者隊伍，推動全省無償獻血事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。但該政策實施以來，石家莊市血費出院即報率始終徘徊在40%左右[3]。

3.1 不合理上站報銷原因分析

3.1.1 醫(yī)院不重視 醫(yī)院對出院即報工作重視程度不夠，未從方便群眾角度考慮，僅單純認為出院即報增加了工作量，科室消極應對。

3.1.2 宣傳不到位 用血者及親屬不知道醫(yī)院能報銷，醫(yī)務人員不知曉醫(yī)院能報銷，獻血者不清楚報銷流程，醫(yī)院亦無出院即報血費流程展牌和其他宣傳材料。這說明出院即報政策在醫(yī)院內部和外部宣傳均不到位。

3.1.3 對政策理解有偏差 表現(xiàn)為不按照上級文件規(guī)定墊付血費，僅單純從患者住院押金中減免血費，致使門診或急診不予報銷、已出院不予報銷；“強調出院前第3天報銷”，迫使許多獻血者由于各種原因錯過“出院前3天”而被迫上站報銷；甚至有些醫(yī)院在獻血者出院前辦好血費出院即報手續(xù)后，仍不支付應報銷血費，需等到與血液中心結算完畢后再電話通知獻血相關人到醫(yī)院領取報銷血費，等待期間則扣押獻血相關人身份證。

3.1.4 醫(yī)院報銷手續(xù)繁瑣 一方面，獻血者用血后報銷需奔波往返輸血科和住院處等多個部門，醫(yī)院報銷流程設計不合理，沒有形成“一站式”報銷服務機制。另一方面，需提供材料繁瑣，包括開具關系證明、復印各種材料等，使獻血相關人產(chǎn)生“獻血容易報銷難”的錯覺。

3.1.5 用血量大的醫(yī)院推動滯后 2018年1月出院即報率最低，主要原因是大型醫(yī)院出院即報率低，用血量占總用血量50%以上的4所大型醫(yī)院2018年1月出院即報率平均僅8.38%。所有不合理上站報銷人次中，4所用血量大的醫(yī)院不合理上站報銷占577人次，其開設分院上站報銷209人次。這反映出重點解決用血量大的醫(yī)院存在的出院即報問題，是提高出院即報率的關鍵。

3.2 改進建議

一是用血醫(yī)院和血站要加強政策宣傳,進一步提高醫(yī)務人員、患者的政策知曉率。二是用血醫(yī)院需完善報銷服務細節(jié)，建立一站式報銷服務流程，做到讓“獻血者報銷最多跑一次”。三是血站要主動服務，協(xié)助設立分院的醫(yī)院開展出院即報工作，解決實際問題。四是優(yōu)化獻血相關人報銷手續(xù)，一方面按照政府職能“放管服”要求，簡化獻血者親屬關系證明材料舉證，另一方面借助醫(yī)院用血信息管理系統(tǒng)減少獻血相關人用血資料提供。五是衛(wèi)生行政部門要切實加強對血費報銷服務的督導檢查，將出院即報落實情況納入臨床合理用血、醫(yī)院等級評審等考核中。

總之，落實無償獻血相關人用血后出院即報工作，最大限度地讓獻血者感受到無償獻血、免費用血的實惠和便利，不僅是血站的責任，更是醫(yī)院以及全社會的工作[4]，不僅需要醫(yī)院與血站密切配合，更需要衛(wèi)生行政部門的干預與支持。

隨著國家及省上無償獻血者臨床用血費用直接減免相關政策的出臺，以醫(yī)院為報銷主體，實現(xiàn)專部門專崗位一站式報銷模式，簡化報銷手續(xù)，減少不合理上站報銷頻次，提高出院直報率指日可待[5-6]。