東港市中心醫(yī)院檢驗科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討尿沉渣分析儀和尿干化學分析儀聯(lián)合檢測對尿路感染的診斷價值。方法：167例尿路感染患者均行尿沉渣分析和尿干化學法進行檢查，分析細菌培養(yǎng)結(jié)果與亞硝酸鹽陽性檢出情況，分析兩種方法單純檢測與聯(lián)合檢測的診斷效能。結(jié)果：①細菌培養(yǎng)結(jié)果：162例尿標本中培養(yǎng)結(jié)果陽性79例，陽性率為48.8%。其中大腸埃希菌52例，占65.8%；金黃色葡萄球菌7例，占8.9%；銅綠假單胞菌5例，占6.3%；肺炎克雷伯菌5例，占6.3%；糞腸球菌4例，占5.1%；鏈球菌4例，占5.1%；鮑曼不動桿菌1例，占12.7%；產(chǎn)氣腸桿菌1例，占12.7%。②亞硝酸鹽陽性檢出率：尿沉渣分析儀檢出亞硝酸鹽陽性率為52.5%，尿干化學分析儀為50.0%，尿沉渣分析儀+尿干化學分析儀為54.9%，三種檢測方法差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。③診斷效能比較：尿沉渣分析儀的靈敏度為70.9%、特異性為78.5%、陽性預(yù)測值為71.5%、陰性預(yù)測值為62.4%、準確率為70.8%。尿干化學分析儀的分別為72.7%、76.3%、73.6%、56.3%、69.4%。尿沉渣分析儀+尿干化學分析儀分別為77.3%、84.6%、83.8%、73.1%、84.7%。結(jié)論：尿沉渣分析儀聯(lián)合尿干化學分析儀能夠大大提高尿路感染的診斷準確性，臨床應(yīng)用價值高。

尿路感染是泌尿系常見疾病，總體發(fā)病率約為2%，女性患尿路感染的比例高于男性[1]。資料顯示，尿路感染在未婚女性中的發(fā)病率大概達到2%，在已婚女性中達到5%，在老年女性中更是高達10%[2]。中段尿液細菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的“金標準”，但出結(jié)果慢，不能用于快速診斷。本研究旨在探討尿沉渣分析儀和尿干化學分析儀聯(lián)合檢測對尿路感染的診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2019年6月167例尿路感染患者，男80例，女87例，年齡23～68歲，平均（40.94±8.14）歲。

1.2 方法

采集所有患者清晨中段尿液30mL，分作3個試管裝，每管10mL。檢測儀器為西門子CEB-600尿干化學分析儀、信諾貝利UF-100尿沉渣分析儀及配套試劑、試紙。判讀標準：細菌≥2750μL為陽性；亞硝酸鹽陽性或白細胞酯酶（+）可判斷為尿路感染。

細菌培養(yǎng)：培養(yǎng)24h，菌落計數(shù)。若菌落數(shù)＜104CFU/mL為不合格樣本。G+菌≥104CFU/mL，G-菌≥1054CFU/mL為細菌培養(yǎng)陽性，并進行細菌的鑒別。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果

162例尿標本中培養(yǎng)結(jié)果陽性79例，陽性率為48.8%。其中大腸埃希菌52例，占65.8%；金黃色葡萄球菌7例，占8.9%；銅綠假單胞菌5例，占6.3%；肺炎克雷伯菌5例，占6.3%；糞腸球菌4例，占5.1%；鏈球菌4例，占5.1%；鮑曼不動桿菌1例，占12.7%；產(chǎn)氣腸桿菌1例，占12.7%。

2.2 亞硝酸鹽陽性檢出率比較

尿沉渣分析儀檢出亞硝酸鹽陽性85例，陽性率為52.5%；尿干化學分析儀檢出亞硝酸鹽陽性81例，陽性率為50.0%；尿沉渣分析儀+尿干化學分析儀檢出亞硝酸鹽陽性89例，陽性率為54.9%。三種檢測方法差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 三種檢測方法的診斷效能比較

尿沉渣分析儀的靈敏度為70.9%、特異性為78.5%、陽性預(yù)測值為71.5%、陰性預(yù)測值為62.4%、準確率為70.8%。尿干化學分析儀的靈敏度為72.7%、特異性為76.3%、陽性預(yù)測值為73.6%、陰性預(yù)測值為56.3%、準確率為69.4%。尿沉渣分析儀+尿干化學分析儀的靈敏度為77.3%、特異性為84.6%、陽性預(yù)測值為83.8%、陰性預(yù)測值為73.1%、準確率為84.7%。

3.討論

尿路感染在各個性別與各個年齡階段人群中均可發(fā)病，即使在新生兒中也具有0.1%～1%的發(fā)病率，而在高危兒中最高可達到25%[3]。尿路感染需要積極診斷與治療，否則可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥尽Ｄ蚵犯腥痉譃樯夏蚵犯腥九c下尿路感染，多為細菌感染。尿常規(guī)檢查是診斷泌尿生殖系感染的基本手段，尿沉渣分析法與尿干化學法是主要的兩種檢查方法，在各級醫(yī)院都有著廣泛的應(yīng)用，相比于尿液細菌培養(yǎng)，這兩種方法便捷、高效，及時性好，能夠滿足臨床快速診斷。本研究所使用的UF-100尿沉渣分析儀采用的是特異性核酸熒光染色技術(shù)，它具有獨立的細菌檢測通道，能夠可靠地定量細菌與酵母樣真菌；并且具有尿沉渣通道，能夠分辨紅細胞、白細胞、上皮細胞等有形成分，可減少有形成分對細菌檢查的影響，對尿路診斷具有可靠性。不過也可能受到標本因素、菌種因素等的影響。有研究表明，尿沉渣分析儀檢測白細胞可能受到膿細胞、扁平上皮、小圓上皮、單核細胞及較大精子的影響出現(xiàn)假陽性；此外，尿液的細菌數(shù)量過多，成團細菌也可能引起假陽性[4,5]。干化學法主要是通過白細胞酯來檢測尿路感染的，對于無酯酶的白細胞則受限，同時可能受到尿蛋白、尿糖、青霉素等因素的影響而出現(xiàn)假陰性。尿干化學法檢測亞硝酸鹽具有特異性，但若尿液在膀胱中的儲存時間少于4h或尿中細菌（如革蘭氏陽性球菌）不含硝酸鹽還原酶，則也會出現(xiàn)誤診。

既往研究表明，大腸埃希菌是引起尿路感染的主要細菌，臨床上超過90%的單純尿路感染均是大腸埃希菌所致[6]。本研究亦相符，大腸埃希菌的檢出率占到65.8%。分析兩種方法單獨檢測尿路感染的診斷效能，尿沉渣分析儀的靈敏度為70.9%、特異性為78.5%、陽性預(yù)測值為71.5%、陰性預(yù)測值為62.4%、準確率為70.8%。尿干化學分析儀的靈敏度為72.7%、特異性為76.3%、陽性預(yù)測值為73.6%、陰性預(yù)測值為56.3%、準確率為69.4%。可見，尿沉渣分析儀與尿干化學分析儀對尿路感染的診斷效能相似。若將二者聯(lián)合診斷，則靈敏度為77.3%、特異性為84.6%、陽性預(yù)測值為83.8%、陰性預(yù)測值為73.1%、準確率為84.7%。證明，尿沉渣分析儀聯(lián)合尿干化學分析儀能夠大大提高尿路感染的診斷準確性，臨床應(yīng)用價值高。