楊斐，陸一濱

杭州市中醫(yī)院 醫(yī)學裝備部，杭州市，310007

0 引言

我院血透中心共有血液透析機100余臺，其中費森尤斯4008S型血透機有40余臺，且大多數工作年限已較長。基于日常血透維修中經常會碰到費森尤斯4008S型血液透析機流量報警（flow alarm）這一故障，我們血透機維修人員對此進行了多次分析與處理，并做了簡單的總結。

費森尤斯血液透析系統(tǒng)技術手冊[1]（4008E/4008 B/4008 H/4008 S Hemodialysis system Technical Manual）中對于流量報警有如下闡述：

“Flow alarm：During a cleaning program in RI I to II,HR I to III,Dis I to V.A current rise pulse is not recognized for more than 12 seconds.The system continues to run at “Eigentakt” (10 seconds).”

即：在兩種沖洗程序、三種熱沖洗程序和五種消毒程序中任意一種清洗程序進行的過程中，檢測到的電流上升脈沖沒有超過12 s，則平衡腔處于電子自循環(huán)狀態(tài)（一次循環(huán)需要10 s），此時機器出現流量報警。

費森尤斯血透機的設計核心是它的平衡腔，其由兩個密閉腔體組成，每個腔體的大小為30 mL，其中的新鮮液和廢液通過膜片隔開。除氣泵推動新鮮液的流動，流量泵推動廢液的流動，流量是通過測量流量泵電機的電流而計算出來的。平衡腔的廢液腔充滿時會將膜片推到新鮮液一側，此時流量泵的阻力快速增大，使得流量泵電機的電流也隨之快速變大。通過對該電流脈沖幅度的檢測，就可以計算出當前透析液的流量值[2]。當水箱中的浮子開關在高位處的時間超過14 s后，機器就會出現流量報警，屏幕上出現報警信息“Flow alarm”，此時水箱內的加熱棒會停止加熱，平衡腔將處于電子自循環(huán)狀態(tài)，流量泵的電流脈沖就會消失。

產生流量報警故障的原因大致總結為：①管路堵塞；②除氣泵或流量泵老化；③浮子開關工作失常；④電磁閥工作異常；⑤控制電路有問題等。本著由外及內、先易后難的原則，可按上面所列幾點依次進行排查。

1 管路堵塞

管路堵塞造成水路不暢通是流量報警最常見的原因。在出現流量報警時，先排查機器背后排水管路有沒有被壓住或折住、紅藍快速接頭處的管路是否纏繞在一起造成管路折疊不暢通或者被病床欄桿壓住。接著檢查89號除氣小孔和相關濾網（紅藍吸液腔處71號和72號濾網、空氣分離泵處76號濾網、水箱出口處210號濾網等）是否有結晶或異物堵塞。另外，4008S ONLINEPLUS型血透機增加了濾過功能，比普通血透機多了兩支細菌濾過器（可過濾細菌和內毒素，使透析液更加純凈，提高透析品質。廠家建議使用3個月或100人次后需更換，一般根據使用的水質和透析液的純度決定），當它們發(fā)生堵塞時，機器也會出現流量報警。若檢查發(fā)現原有濾過器已使用2個月以上，則建議先更換新濾過器，然后再進行沖洗和自檢，觀察流量報警是否仍存在（若不確定細菌濾過器的使用時長和人次，則可通過短接頭短接它來判斷流量報警是否由細菌濾過器堵塞引起）。

如果排除了上述各種管路堵塞的可能，則應進行下面的分析排查。

2 除氣泵或流量泵老化

可以在機器沖洗狀態(tài)時打開機器后蓋，用手去感受流量泵或除氣泵的震動來判斷其工作正常與否。當然，有時很難僅通過手就能感受出泵工作與否。我們還可以在吸A、B液的時候進入維修菜單，在CALIBRATION里選擇CAL.FLOW 800 mL/min，打開流量FLOW，觀察實際流量的數值。然后用工具敲擊除氣泵，觀察流量有無變化。若有明顯變化，則初步判斷為碳刷已損耗完，可拆下除氣泵電機，測量其電阻是否為無窮大，是的話則可確定除氣泵有故障，可更換新除氣泵后進行自檢；若流量無變化，可接著敲擊流量泵，進行上述步驟。

要注意的是，若更換流量泵電機，則需進行流量脈沖的校正。校正步驟如下：

（1）關機后維修開關撥上去，開機后選擇校正菜單：CALIBRATION。

（2）在吸AB液的狀態(tài)下，打開流量 FLOW按鍵，等待幾分鐘。

（3）按以下的操作順序來按確認鍵依次進入：

CALIBRATION→CAL.FLOW 300 mL/min→flow (300)=xxx。

（4）逆時針方向旋轉LP634電路板上的P1電位器，直到flow(300)=147（若flow(300)一開始就是147，則此步驟省略）。

（5）順時針方向緩慢旋轉P1，每調節(jié)1/8圈后等待15 s左右，直到flow(300)=2xx時，表明已調到臨界點，此時再順時針將P1旋轉2圈（此為保存數據的操作），流量脈沖調校完畢。

（6）按▲▼鍵直至顯示：flow(300)=300左右（不要調至剛好300，而是調到312或者315），按Mute鍵存儲。

（7）依照步驟6同樣校正流量500和800。

（8）關機，將維修開關撥下。

另外，除氣泵或流量泵的泵頭如果有故障也會造成流量報警。判斷方法為：若在800或500流量下調節(jié)數模值，當調節(jié)到最大值時，流量還是不能達到目標值或者除氣泵前D測壓口處測到的壓力值達不到-0.83 bar，則泵頭有故障。另外機器使用時間達到1萬小時以上時，建議替換泵頭。

3 浮子開關工作失常

因為當水箱中的浮子開關位處于高位超過14 s后，機器便會發(fā)生流量報警，所以浮子開關工作正常與否也是需要排查的主要因素之一。如果浮子開關因為透析液的黏性或者異物被粘在或卡在高位而無法自動回落，則會產生流量報警，這需要機器進行沖洗甚至消毒來解決。而浮子開關的好壞，我們可以通過診斷程序來判斷。維修模式下，選擇CALIBRATION→DIAGNOSTICS→WRITE.OUTPUTS→WRITE DIGIT.OUTPUTS→CPUI:WR DIGIT.OUTP，然后在里面找到浮子開關（O:CPU1_FL_SWITCH_EN）。將浮子開關從水箱中拆出，手動控制浮子的高低位置，判斷是否正常（如果浮子開關正常，則浮子在高低位變換時，機器面板顯示的數模值會在“0000”和“1111”之間轉換，否則該數模值不會變化）。

4 電磁閥工作異常

電磁閥呈現常開、常閉或關閉不嚴狀態(tài)時，可能導致流量報警。如V24或V24b透析閥、V41進水閥、V26旁路閥、V87排水閥、V30排出閥以及平衡腔上面的V31-V38閥有問題，都有可能產生流量報警，這需要我們通過診斷程序來逐一排查。在維修模式下，選擇CALIBRATION→DIAGNOSTICS→WRITE.OUTPUTS→WRITE DIGIT.OUTPUTS→CPUI:WR DIGIT.OUTP，然后在里面找到相關電磁閥，對其單獨發(fā)出信號，控制其開閉（“0000”表示閥關閉，“1111”表示閥打開）。如果排查發(fā)現某個電磁閥在我們給出控制信號時不能進行相應的動作，那就表明該電磁閥有故障，將該電磁閥更換后一般就可以排除此故障。

另外，如果要判斷平衡腔上8個電磁閥的好壞，可以通過構建水路通路來進行比較快速的判斷。先打開除了平衡腔上的電磁閥（V31-V38）外的其他與沖洗程序相關的電磁閥，然后打開V31、V36，取下快速接頭，觀察有無水流出。若有，則V31、V36都正常；若沒有，則再具體排查這兩個中的哪一個有問題即可。接著關閉V31、V36，打開V32、V35，進行同樣的判斷。接著關閉這個腔體上的4個電磁閥，用同樣的方法，接著判斷另一個腔體上兩組電磁閥的好壞。

5 控制電路有問題

如果上述情況排查后仍未解決流量報警故障，則可考慮是否是控制電路有問題。LP634是輸出電路板，控制的是電磁閥、泵等執(zhí)行部件。所以，如果是LP634板有問題，則會影響某些電磁閥或者泵的工作，我們可以通過將其他相同類型機器的LP634板替換過來進行判斷。要注意的是，更換了LP634電路板后，一定要重新進行流量脈沖的校正。校正方法在上文已有提及，此處不再贅述。

6 小結

以上就是我們針對費森尤斯4008S型血液透析機流量報警的簡單分析及處理情況的總結。通過這種逐一系統(tǒng)地排查處理，流量報警的故障一般都可以解決，同時也可節(jié)約維修時間與維修成本。當然，所做介紹并未包括所有產生流量報警的因素，也有很多不盡詳細之處，還需要繼續(xù)總結完善。