凱文娟,史勵柯

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，陜西 咸陽 712046，11501489@qq.com)

中醫(yī)藥文化是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，有著數(shù)千年的悠久歷史，蘊(yùn)含著豐富的德育資源。探索構(gòu)建具有中醫(yī)藥文化特色的高校醫(yī)德教育模式，是當(dāng)前高等中醫(yī)藥院校一個具有重要現(xiàn)實(shí)意義的課題。

1 構(gòu)建富有中醫(yī)藥文化特色的高校醫(yī)德教育模式的意義

1.1 有助于中醫(yī)藥文化繼承創(chuàng)新

文化是一個民族的靈魂。習(xí)近平總書記高度重視弘揚(yáng)、發(fā)展與創(chuàng)新中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，他指出：“優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是一個國家、一個民族傳承和發(fā)展的根本，如果丟掉了，就割斷了精神命脈?！盵1]中醫(yī)學(xué)不僅具有醫(yī)學(xué)的基本屬性，而且具有不可忽略的人文屬性[2]，即中醫(yī)藥體系中所包含和體現(xiàn)的傳統(tǒng)文化，可稱之為中醫(yī)藥文化。而教育既有選擇、傳遞、保存文化的功能，也有繼承、創(chuàng)新、發(fā)展文化的功能。因此，構(gòu)建富有中醫(yī)藥文化特色的高校醫(yī)德教育模式，既可以傳遞、繼承中醫(yī)藥文化，又可以推動中醫(yī)藥文化的創(chuàng)新發(fā)展。

1.2 有助于提高醫(yī)德教育的實(shí)效

醫(yī)德教育是對培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)理想、追求和操守的教育[3]。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對學(xué)校醫(yī)德教育的滿意度普遍不高，認(rèn)為醫(yī)德教育的受重視程度不夠、內(nèi)容陳舊、教育方式單一等，醫(yī)德教育的實(shí)效性有待加強(qiáng)。中醫(yī)藥文化強(qiáng)調(diào)以人為本，以德為先，其核心價值“仁、和、精、誠”是中醫(yī)藥文化的根基[4]，也是中國傳統(tǒng)文化對醫(yī)生道德的要求。高等中醫(yī)藥院校充分運(yùn)用中醫(yī)藥文化“仁、和、精、誠”的核心價值，將中醫(yī)藥文化核心價值觀融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，對提高醫(yī)德教育的實(shí)效性具有重要意義。

1.3 體現(xiàn)了高等中醫(yī)藥院校鮮明的辦學(xué)特色

中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長，內(nèi)容豐富，思想深刻。對高等中醫(yī)藥院校而言，挖掘、探求中醫(yī)藥文化的精髓，探索、實(shí)踐中醫(yī)藥文化育人的有效途徑，具有得天獨(dú)厚、無與倫比的優(yōu)勢。構(gòu)建富有中醫(yī)藥文化特色的醫(yī)德教育模式，可以體現(xiàn)高等中醫(yī)藥院校的辦學(xué)傳統(tǒng)和特色，既有利于鞏固醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文底蘊(yùn)，又有助于提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德水平，對落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)、培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才具有十分重要的作用。

2 構(gòu)建富有中醫(yī)藥文化特色的高校醫(yī)德教育模式的途徑

中醫(yī)藥文化特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)者須具備高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，其核心價值理念是醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神寫照；其思維方法是歷代醫(yī)者長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的寶貴結(jié)晶?；谥嗅t(yī)藥文化的核心價值理念，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“整體觀”思想，嘗試構(gòu)建核心理念—基本方法—實(shí)現(xiàn)途徑三維醫(yī)德教育模式，將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)德教育，發(fā)揮中醫(yī)藥文化的德育功能，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育實(shí)效。

2.1 追溯醫(yī)德教育文化本源是構(gòu)建高校醫(yī)德教育模式的重要基礎(chǔ)

國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》中指出：中醫(yī)藥文化的核心價值，主要體現(xiàn)為以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠等理念，可以用“仁、和、精、誠”四個字來概括?！叭省斌w現(xiàn)了中醫(yī)仁者愛人、生命至上的倫理思想，表現(xiàn)為尊重、敬畏、愛護(hù)生命；“和”體現(xiàn)了中醫(yī)崇尚和諧的價值取向，表現(xiàn)為天人合一的整體觀、陰陽平和的健康觀、調(diào)和致中的治療觀、醫(yī)患信和的道德觀；“精”體現(xiàn)了中醫(yī)的醫(yī)道精微，要求精研醫(yī)道、追求精湛的醫(yī)術(shù)；“誠”體現(xiàn)了中醫(yī)人格修養(yǎng)的最高境界，表現(xiàn)在為人處世、治學(xué)診療、著述科研等方面誠篤端方，力戒弄虛作假?！叭?、和、精、誠”的核心價值，是中華民族幾千年卓越文明成果和深刻哲學(xué)思想在中醫(yī)藥領(lǐng)域的集中體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)生永恒的職業(yè)道德追求。只有通過對醫(yī)德教育文化本源的追溯，才能進(jìn)一步厘清醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的工作思路和方法。只有取得了文化認(rèn)同，才能取得醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德教育模式的認(rèn)同。

2.2 中醫(yī)學(xué)“整體觀”思想是構(gòu)建高校醫(yī)德教育模式的基本方法

在中醫(yī)學(xué)的研究診斷治療中，“整體觀”是指將生物機(jī)體與自然環(huán)境看成統(tǒng)一的整體，引申到思維模式就是指觀察事物、解決問題著眼于全局的一種能力[5]。“整體觀”思想將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育視為整體。確切地說，醫(yī)德教育是具有特定功能、多種因素構(gòu)成的一個整體。它不僅包含了一般系統(tǒng)所應(yīng)具備的整體性、結(jié)構(gòu)性、有序性、目的性，而且還具備輸入、轉(zhuǎn)換、輸出的功能，而且這一系統(tǒng)比一般意義的系統(tǒng)更為錯綜復(fù)雜[6]，因?yàn)樗撬茉烊说钠返碌南到y(tǒng)。而當(dāng)前高校醫(yī)德教育安排較為隨意，缺乏頂層設(shè)計，是高校醫(yī)德教育模式的突出問題[7]。高校醫(yī)德教育模式應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“整體觀”思維方法，遵循醫(yī)德形成發(fā)展規(guī)律，對醫(yī)德教育進(jìn)行整體設(shè)計，針對醫(yī)學(xué)生所處的不同階段，充分發(fā)揮中醫(yī)藥文化的德育功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育的系統(tǒng)化。

2.3 核心理念—基本方法—實(shí)現(xiàn)途徑三維醫(yī)德教育模式的嘗試性設(shè)計

第一，醫(yī)德萌芽期，應(yīng)側(cè)重文化認(rèn)同，兼顧醫(yī)德教育。醫(yī)德萌芽期為大學(xué)1～2年級，是醫(yī)德教育的切入時期。此階段中，醫(yī)德教育的重點(diǎn)在于讓醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥文化有初步的認(rèn)識，對醫(yī)德由“無知”到“有知”。

上好新生入學(xué)教育“第一課”。對剛?cè)雽W(xué)的醫(yī)學(xué)新生來說，首先要讓他們認(rèn)識到中醫(yī)藥悠久的歷史文化、精深的理論體系、獨(dú)特的診療方法、卓越的臨床療效，特別是在社會發(fā)展中的地位和作用，以及中醫(yī)藥學(xué)具有西醫(yī)所不具有的優(yōu)勢[8]?？梢匝堄型馁Y深教授、專家來給新生上第一課，用具體實(shí)例引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生感受中醫(yī)藥文化的魅力，在醫(yī)學(xué)生心中埋下中醫(yī)藥文化的種子；用自己真實(shí)的故事為醫(yī)學(xué)生樹立學(xué)習(xí)榜樣，讓醫(yī)學(xué)生看到中醫(yī)藥學(xué)的就業(yè)前景和發(fā)展前途。組織新生參觀醫(yī)史博物館、校史博物館、中藥園等，讓醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)藥學(xué)以及所在中醫(yī)藥院校的發(fā)展歷史。

課堂教育是主陣地。第一，開設(shè)“中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)”必修課程、“中醫(yī)藥文化經(jīng)典導(dǎo)讀”選修課程，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識中醫(yī)藥文化之“美”。第二，將中醫(yī)藥文化“仁、和、精、誠”的核心價值融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)。元代醫(yī)學(xué)大家朱震亨認(rèn)為，“醫(yī)乃吾儒格物致知一事”[9]，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，不能把職業(yè)技能學(xué)習(xí)作為唯一的內(nèi)容，要夯實(shí)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)。比如，在對中醫(yī)藥學(xué)的專業(yè)術(shù)語進(jìn)行講解的同時，可以引導(dǎo)學(xué)生用“醫(yī)乃仁術(shù)”的價值觀做進(jìn)一步的理解。第三，將思想政治教育資源與中醫(yī)藥文化教育資源有機(jī)結(jié)合，有目的地把“仁、和、精、誠”的價值理念貫穿到思政課教學(xué)過程中。比如，在思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課上，圍繞醫(yī)術(shù)與醫(yī)德何為重展開辯論；在馬克思主義哲學(xué)原理課上，將馬克思主義的唯物辯證法與天人合一的整體觀相結(jié)合；在中國近代史綱要教學(xué)中，穿插近代以來關(guān)于“中醫(yī)存廢之爭”以及中醫(yī)藥在中國革命史中的作用等案例；在形勢與政策課中，以專題的形式，結(jié)合醫(yī)患關(guān)系緊張的問題，探討傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的價值。第四，在期末考試的題目設(shè)計上，教師可以依據(jù)本門課程的培養(yǎng)目標(biāo)、任務(wù)要求，有意識滲透“仁、和、精、誠”價值理念，從而掌握學(xué)生對醫(yī)德教育文化本源的認(rèn)知和理解程度，再反饋到新的教學(xué)實(shí)踐中。值得注意的是，課堂教學(xué)不是在貼中醫(yī)藥文化標(biāo)簽，而是積極挖掘課堂教學(xué)中的中醫(yī)藥文化的德育因素，真正做到教書育人。通過課堂建設(shè)，讓醫(yī)學(xué)生汲取中醫(yī)藥文化營養(yǎng)，加深對中醫(yī)藥文化的理解與感悟，深刻認(rèn)識醫(yī)德教育的文化本源，有所學(xué)、有所悟，逐步將中醫(yī)藥文化核心價值理念內(nèi)化為自身的醫(yī)德修養(yǎng)。

開展中醫(yī)藥文化實(shí)踐教育。定期開展以“仁、和、精、誠”為主題的班會、團(tuán)組織生活會等，如通過宣講古代醫(yī)德醫(yī)風(fēng)代表人物，讓醫(yī)學(xué)生感受大醫(yī)之魂；通過醫(yī)患糾紛案例討論，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患信和的道德觀。安排學(xué)生觀看中醫(yī)藥文化主題片，參觀中醫(yī)藥文化博物館等；通過暑期“三下鄉(xiāng)”、社會調(diào)研等，開展中醫(yī)藥文化進(jìn)校園、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)活動，加深醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥文化核心價值的理解和認(rèn)同；舉辦中醫(yī)藥文化節(jié)，開展中醫(yī)藥知識競賽、中醫(yī)經(jīng)典誦讀比賽等。支持學(xué)生創(chuàng)建中醫(yī)藥文化社團(tuán)。

第二，醫(yī)德成長期應(yīng)側(cè)重醫(yī)德教育，兼顧中醫(yī)藥文化教育。醫(yī)德成長期為大學(xué)3年級，是醫(yī)德教育的突破時期。此階段中，醫(yī)德教育的重點(diǎn)在于幫助醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德從“有知”到“自覺”。

課堂教育方面，開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程，注重通過實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。比如，醫(yī)患溝通學(xué)課程，可以組織學(xué)生定期到導(dǎo)醫(yī)臺、門診辦、相關(guān)臨床科室觀摩，增加醫(yī)學(xué)生接觸患者的機(jī)會；通過對醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的觀察，了解醫(yī)患溝通的重要性。還可以設(shè)定一定的場景,讓學(xué)生通過角色扮演進(jìn)行醫(yī)患溝通的現(xiàn)場演練等。

以“仁、和、精、誠”為主題，開展醫(yī)德教育實(shí)踐活動。在相對貧困地區(qū)開展“健康服務(wù)與咨詢”“義診”“關(guān)愛留守兒童、空巢老人”等社會實(shí)踐活動，通過服務(wù)群眾，了解他們的實(shí)際困難，感受他們的所思所想，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的仁愛之心；通過實(shí)施學(xué)業(yè)分階段水平測試，安排學(xué)生假期赴醫(yī)院見習(xí)、撰寫見習(xí)報告等，讓學(xué)生了解自己所學(xué)專業(yè)知識、臨床技能的不足之處，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生精勤治學(xué)的專業(yè)素養(yǎng)；組織學(xué)生觀看誠信教育相關(guān)視頻，了解誠信喪失帶來的嚴(yán)重后果，錘煉醫(yī)學(xué)生的誠信品質(zhì)。

醫(yī)德教育歷來被列為中醫(yī)教育之首。富有中醫(yī)藥文化特色的醫(yī)德教育，一是要求醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)古代醫(yī)家對待患者的態(tài)度、言行舉止；二是學(xué)習(xí)古代醫(yī)家勤奮學(xué)習(xí)、實(shí)事求是的治學(xué)作風(fēng)；三是學(xué)習(xí)古代醫(yī)家慎獨(dú)自愛的個人修養(yǎng)；四是學(xué)習(xí)古代醫(yī)家對待同道的態(tài)度，即不得相互詆毀，道說是非，做不利于己，也不利于人的事[10]。通過定期開展《傷寒雜病論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典名著的讀書研討活動，張仲景、孫思邈、李時珍等名醫(yī)故事會活動，“線上線下”雙向發(fā)力，感悟精神，傳承中醫(yī)藥文化核心理念。在校園文化建設(shè)上，設(shè)立張仲景、孫思邈、李時珍等名醫(yī)大家雕塑，建設(shè)“杏林春暖”醫(yī)德主題文化走廊，營造富有中醫(yī)藥文化特色的校園文化氛圍。

第三，醫(yī)德社會化前期，應(yīng)側(cè)重醫(yī)德實(shí)踐。醫(yī)德社會化前期為大學(xué)4～5年級，是臨床實(shí)習(xí)階段，也是醫(yī)德教育的黃金時期。此階段中，醫(yī)德教育的重點(diǎn)是幫助醫(yī)學(xué)生辨認(rèn)、選擇、實(shí)施醫(yī)德調(diào)節(jié)，最終醫(yī)德內(nèi)化與外化相互轉(zhuǎn)化，知行統(tǒng)一。

實(shí)行“導(dǎo)師制”。師承是古代中醫(yī)教育的基本形式。許多古代名醫(yī)濟(jì)世救人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精湛醫(yī)術(shù)的生動實(shí)踐，為中醫(yī)教育的言傳身教，留下了許多動人的楷模。為四年級的醫(yī)學(xué)生安排醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的帶教教師擔(dān)任其學(xué)業(yè)導(dǎo)師，發(fā)揮臨床一線導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)術(shù)學(xué)習(xí)過程中的指導(dǎo)作用。學(xué)生不僅能夠傳承導(dǎo)師的精良醫(yī)術(shù)，而且可以通過耳濡目染養(yǎng)成良好地醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[11]。

探索與醫(yī)院聯(lián)合育人的醫(yī)德培養(yǎng)模式?？稍趯?shí)習(xí)醫(yī)院設(shè)立“病房倫理小組”。倫理小組由住院醫(yī)生和實(shí)習(xí)生組成。每天早晨巡視病房，將診療中遇到的醫(yī)德問題每周作一次討論。學(xué)校可以向?qū)嵙?xí)醫(yī)院定期派出醫(yī)學(xué)倫理教師，指導(dǎo)倫理小組的討論活動。也可以定期或不定期地組織座談會，邀請德藝雙馨的醫(yī)生面對面就醫(yī)學(xué)倫理問題和學(xué)生座談。

3 小結(jié)

高校醫(yī)德教育當(dāng)以中醫(yī)藥文化為根源，其中“仁、和、精、誠”核心價值理念是靈魂，貫穿醫(yī)德教育始終；“整體觀”思想是方法，將醫(yī)德教育看作整體，分階段設(shè)計。將中醫(yī)藥文化與醫(yī)德教育相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥文化的德育功能，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育實(shí)效，是高校醫(yī)德教育的必要路徑和重要內(nèi)容。