吳田田 李淏澤 何鑫雨 惠瑞雪

摘要：隨著傳染病的進(jìn)行性發(fā)展，給中外政府及醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。國(guó)家衛(wèi)健委制定試行診療方案，各政府和醫(yī)院借助媒體平臺(tái)相繼發(fā)布相關(guān)指導(dǎo)意見及防護(hù)手冊(cè)等?；谕话l(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重性，孕產(chǎn)婦人群的特殊性以及助產(chǎn)士在產(chǎn)科管理中的重要作用，本文在總結(jié)和梳理突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院、社區(qū)和家庭聯(lián)動(dòng)的孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)防護(hù)管理策略。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;防護(hù)管理策略

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡(jiǎn)稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，近年來我國(guó)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他突發(fā)公共事件引發(fā)的公共衛(wèi)生問題屢屢發(fā)生，對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)安全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)家安全構(gòu)成了極大威脅，在社會(huì)上造成巨大影響，嚴(yán)重影響人們的工作與生活，甚至在一定程度上引起社會(huì)的恐慌，成為國(guó)家、社會(huì)和人民關(guān)注的焦點(diǎn)。

孕產(chǎn)婦在妊娠期免疫力低下，是傳染病的易感人群，各孕齡均有報(bào)道疑似及確診病例，尤其在妊娠中晚期，且病情發(fā)展迅速，易演變?yōu)橹匕Y[1]。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦這一特殊人群的重點(diǎn)防護(hù)，建立醫(yī)院、社區(qū)和家庭聯(lián)動(dòng)的孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防護(hù)管理策略，將有效督促孕產(chǎn)婦做好防護(hù)，做到有效預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診療。具體內(nèi)容如下。

1 建立科室科學(xué)防護(hù)制度，確保住院孕產(chǎn)婦安全

1.1 加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施培訓(xùn)

為降低住院孕產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)組織一線產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員線上學(xué)習(xí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的病因、傳播途徑等[2]專業(yè)知識(shí)以增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)。此外，還需提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理素質(zhì)和政治素養(yǎng)，關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員家庭使其能夠全身心投入救治工作。

1.2 加強(qiáng)助產(chǎn)士業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)

助產(chǎn)士作為直接接觸孕產(chǎn)婦的人員且活動(dòng)范圍多，接觸人員雜，為避免交叉感染，必須在其所負(fù)責(zé)領(lǐng)域做好防護(hù)，從助產(chǎn)士門診接診流程，分娩室接產(chǎn)前后及新生兒護(hù)理方面，加強(qiáng)助產(chǎn)士業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)具有必要性。

1.2.1 助產(chǎn)士門診接診建議

上崗前均須進(jìn)行篩查，若有懷孕、慢性疾病史、上呼吸道感染、合并急性發(fā)熱情況者不能接診[3];接診后若出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立即隔離進(jìn)一步治療;助產(chǎn)士在測(cè)量宮高腹圍等接觸性檢查前后要嚴(yán)格采用一級(jí)防護(hù)[4]，盡量避免接觸孕婦分泌物;同時(shí)提高識(shí)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件感染者終止妊娠指征[5]的能力。

1.2.2 分娩室接產(chǎn)要點(diǎn)

接產(chǎn)過程中助產(chǎn)士難免接觸產(chǎn)婦羊水、血液等分泌物，助產(chǎn)士職業(yè)暴露率高，做好人員、物品及環(huán)境的準(zhǔn)備及處理，以改善住院孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

（1）接產(chǎn)前，待產(chǎn)婦應(yīng)做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件篩查等準(zhǔn)備工作，助產(chǎn)士采用三級(jí)防護(hù)[6]，該類患者應(yīng)設(shè)置單獨(dú)使用的隔離產(chǎn)房，有條件的醫(yī)院可將負(fù)壓手術(shù)室改造成孕產(chǎn)婦專屬產(chǎn)房，其產(chǎn)前所處空間與相關(guān)物品均與普通孕產(chǎn)婦分開，用完后及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

（2）接產(chǎn)疑似或確診妊娠合并感染孕產(chǎn)婦時(shí)要與麻醉科，感染科等聯(lián)合進(jìn)行;若發(fā)生職業(yè)暴露，污染物用5000mg/L含氯消毒溶液處理，相關(guān)人員使用流動(dòng)水清洗創(chuàng)面并消毒，盡快進(jìn)行篩查及隔離治療。

（3）全部接產(chǎn)用物使用后，按照感染性醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理，注意胎盤等標(biāo)本不與普通產(chǎn)婦混合放置;產(chǎn)房?jī)?nèi)儀器及地面墻面在接產(chǎn)后用含有0.5%～1.0%的有效氯消毒液擦拭，做好通風(fēng)換氣;將產(chǎn)婦送至感染科進(jìn)行病情觀察并及時(shí)排查新生兒有無感染。

1.3 住院孕產(chǎn)婦及陪護(hù)人員防護(hù)教育

醫(yī)院細(xì)菌病毒含量高[7]，住院孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染率高，因此住院孕產(chǎn)婦應(yīng)配合測(cè)量體溫，盡量縮短住院時(shí)長(zhǎng)，有條件者選擇單人單間病房，條件不允許者全程佩戴口罩[8]不擅自離開病區(qū)，同時(shí)在病房做好通風(fēng)消毒，及時(shí)正確清洗雙手。陪護(hù)人員應(yīng)該固定一人，告知其減少外出且不購(gòu)買生禽，變壞不熟的食物等，及時(shí)進(jìn)行衣物消毒和洗手，一切聽從醫(yī)護(hù)人員安排并予以理解支持以做好住院期間防護(hù)措施確保安全。

1.4 完善產(chǎn)科隔離管理及探視制度

產(chǎn)科人員應(yīng)共同執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)[9]，將感染孕產(chǎn)婦置于負(fù)壓隔離病房，每小時(shí)至少6次換氣、加強(qiáng)消毒隔離措施，切實(shí)做好防治防疫工作。同時(shí)，產(chǎn)科人員應(yīng)積極呼吁住院孕產(chǎn)婦家屬在特殊時(shí)期盡量不要到醫(yī)院探視[10]，以最大限度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 加強(qiáng)院外孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，落實(shí)疫情管理防控舉措

2.1 建立線上助產(chǎn)士門診及網(wǎng)上孕婦學(xué)校

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，多地進(jìn)行出入管控及交通管制，孕產(chǎn)婦檢查保健受限。因此，應(yīng)該開設(shè)線上助產(chǎn)士門診[11]，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦呼吸道感染狀況的評(píng)估[12]，以遠(yuǎn)程防疫。若發(fā)現(xiàn)疑似患者，立即與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系進(jìn)行隔離治療。

另外應(yīng)調(diào)整孕婦學(xué)校授課形式，可以借助醫(yī)院微信公眾號(hào)或相關(guān)孕婦軟件等平臺(tái)，定時(shí)推送孕產(chǎn)婦的防控措施及孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高院外孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)管理，確保全程控制居家孕產(chǎn)婦健康安全。

2.2 注重孕產(chǎn)婦緊急時(shí)期心理輔導(dǎo)

孕產(chǎn)婦人群在妊娠期心理狀況不穩(wěn)定[13]，易受外界干擾，感染例數(shù)增多，無癥狀者也具有傳染性等實(shí)時(shí)信息會(huì)增加孕產(chǎn)婦恐慌，感染后心理負(fù)擔(dān)更會(huì)加重，消極的心理狀態(tài)會(huì)引起胸悶失眠等生理不適，因此急需緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，產(chǎn)科人員應(yīng)及時(shí)辟謠并對(duì)其傳播突發(fā)公共衛(wèi)生事件科學(xué)信息，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦客觀積極看待，緩解焦慮恐懼的負(fù)面情緒，避免增加妊娠期孕產(chǎn)婦的心理問題[14]。

2.3 開展孕產(chǎn)婦日常居家防護(hù)教育

產(chǎn)科人員應(yīng)為居家孕產(chǎn)婦做好防控指導(dǎo)，建議孕產(chǎn)婦盡量少出門并保持家庭環(huán)境清潔。如：不用手掏鼻孔揉眼睛，并且飯前便后規(guī)范洗手;加強(qiáng)房間通風(fēng)同時(shí)保暖避免受涼;所用電子產(chǎn)品及物體表面每日酒精擦拭，耐高溫用具用開水煮沸消毒[15]30分鐘，不耐高溫的可放置在陽光下暴曬;不長(zhǎng)時(shí)間看電子產(chǎn)品，適當(dāng)安排鍛煉，另外應(yīng)按時(shí)休息，確保睡眠充足。

2.4 充分發(fā)揮社區(qū)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)

結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防疫功能，為居家孕產(chǎn)婦提供健康支持。

2.4.1 聯(lián)合社區(qū)管理人員排查孕產(chǎn)婦情況

社區(qū)護(hù)士應(yīng)該與社區(qū)管理人員形成防疫小組[16]，通過手機(jī)聯(lián)系對(duì)本社區(qū)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行逐一排查，著重統(tǒng)計(jì)近期流動(dòng)孕產(chǎn)婦，如有疑似癥狀應(yīng)上門檢查，據(jù)情況封門消殺隔離或?qū)Ｈ藢＼囖D(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，重點(diǎn)登記后及時(shí)公布在社區(qū)公告欄及群聊。

2.4.2 借助社區(qū)群聊建立交流渠道

社區(qū)護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮健康工作者的特殊影響力，借助社區(qū)孕產(chǎn)婦群聊[17]，聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人制作每日健康打卡二維碼，定時(shí)通知孕產(chǎn)婦掃碼上報(bào)健康狀況;在群內(nèi)及時(shí)辟謠并普及科學(xué)防護(hù)知識(shí)，避免引發(fā)孕產(chǎn)婦恐慌情緒，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)腹式呼吸、音樂冥想等情緒調(diào)整方法，以保證其安全順利度過孕產(chǎn)期。

2.4.3 預(yù)約定期上門隨訪促進(jìn)保健管理

受突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響，孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，孕期保健及產(chǎn)后復(fù)查等受限，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過群聊為每位孕產(chǎn)婦預(yù)約定期上門隨訪;對(duì)孕婦進(jìn)行孕期健康管理[18]，評(píng)估孕婦健康及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，評(píng)估產(chǎn)后子宮，惡露等一般情況，并且加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo);同時(shí)要注重對(duì)孕產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育以保證全家保持科學(xué)防疫觀念。

3 規(guī)范孕產(chǎn)婦來院就診流程，建立孕產(chǎn)婦專屬綠色通道

3.1 特殊時(shí)期的產(chǎn)檢及復(fù)查建議

孕產(chǎn)婦應(yīng)關(guān)注自身所在區(qū)域的定點(diǎn)醫(yī)院，前期產(chǎn)檢均正常的可以適當(dāng)延長(zhǎng)產(chǎn)檢的間隔，但是不能少于要求產(chǎn)檢次數(shù)的一半以上，做好居家孕期監(jiān)護(hù)，如自數(shù)胎動(dòng);前期產(chǎn)檢有妊娠合并癥和并發(fā)癥[19]的按照要求及時(shí)產(chǎn)檢。

3.2 出現(xiàn)疑似癥狀的就診指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握疑似癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)[20]，在定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門診快速進(jìn)行預(yù)檢分診，測(cè)量體溫、仔細(xì)詢問現(xiàn)病史、疫區(qū)居住、旅行史、疫區(qū)人員及發(fā)熱人員接觸史，同時(shí)做好產(chǎn)科檢查。在確保母嬰安全的前提下收治入隔離病房，由呼吸科、感染科、產(chǎn)科、ICU（重癥及危重孕產(chǎn)婦）等相關(guān)科室共同管理與治療護(hù)理。

3.3 確診孕產(chǎn)婦的治療建議

根據(jù)孕婦孕周及病情選擇不同的治療及護(hù)理方案，如孕周<28周[6]，以感染科隔離治療為主，經(jīng)積極治療得以控制，繼續(xù)妊娠;如病情快速進(jìn)展，需終止妊娠;危重癥患者應(yīng)以孕婦生命安全為先，產(chǎn)科、感染科、ICU聯(lián)合會(huì)診決定藥物使用，并決定終止妊娠時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彩霞.遼寧省新型冠狀病毒感染流行期間孕產(chǎn)婦管理指導(dǎo)意見（第一版）[EB/OL].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，20200126.

[2]陳小燕，盧愛金，曹海華.助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)梅毒患者的不安全因素及防護(hù)對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（22）：6672.

[3]榮峰.探究綜合性醫(yī)院中呼吸道傳染病醫(yī)院感染的防控及管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（32）：161162.

[4]郭瑞霞.河南省新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦管理策略建議[EB/OL].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，20200131.

[5]陳輝，羅青清，等.新型冠狀病毒感染患者的婦科急診處理流程[EB/OL].中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)，20200218.

[6]趙琳，鄒麗.妊娠合并新型冠狀病毒感染管理策略建議[EB/OL].華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，20200126.

[7]No.225Management Guidelines for Obstetric Patients and Neonates Born to Mothers With Suspected or Probable Severe Acute Respiratory Syndrome （SARS）.

[8]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告疾病預(yù)防控制局.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[S].20200205.

[9]田侃.試論防控SARS與我國(guó)傳染病法律制度的完善[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2003，4（2）：6366.

[10]賈會(huì)學(xué)，彭雪兒.《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 3112009》實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志，2019，18（5）：422429.

[11]李春蓮.遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)在基層醫(yī)院產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019（9）：7173.

[12]霍云艷，孟哲，劉歡，謝正德，陸進(jìn)，孫鶴飛.兒科醫(yī)院呼吸道傳染病管理及預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：59455947.

[13]新型冠狀病毒大眾心理防范手冊(cè)[J/OL].四川科學(xué)技術(shù)出版社，20200201.

[14]鄒余糧，范粉靈，岳亞飛，茍文麗，張鵬花，宗璐.HBsAg陽性孕婦心理狀況調(diào)查及其與皮質(zhì)醇及性激素的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（21）：29442948.

[15]曹力.賢妻良母必備技能——有效的家庭消毒六法[J].養(yǎng)生大世界，2016（10）：4647.

[16]應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制.新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作方案（試行）[EB/OL].20200124.

[17]陶晶，朱旭紅，俞凱，張治芬.母子健康手冊(cè)APP移動(dòng)平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2019，（6）：7880.

[18]梅娟娟.健康教育在社區(qū)孕產(chǎn)婦管理工作中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（10）：23412342.

[19]段濤.懷孕生孩子那些事之“武漢肺炎”時(shí)期的產(chǎn)檢[EB/OL].母胎醫(yī)學(xué)，20200129.

[20]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告疾病預(yù)防控制局.關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[S].20200202.