膽囊結(jié)石在什么情況下需要做手術(shù)

婁佳

膽囊結(jié)石在人群中有較高的發(fā)病率。數(shù)據(jù)顯示，40歲以上發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而增加，且女性的發(fā)生率通常多于男性。目前治療膽囊結(jié)石的主要方法有藥物治療和手術(shù)治療，且以手術(shù)治療效果為優(yōu)。然而，雖然醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，外科手術(shù)已進(jìn)入到了微創(chuàng)時(shí)代，很多人依舊對(duì)手術(shù)有抵觸心理，寧愿保守治療，不愿意接受手術(shù)治療;而且對(duì)于膽囊切除存在加大的理解偏差，并抱有極大的恐懼。

膽囊切除術(shù)的常見誤區(qū)

在很多人看來，膽囊是分泌膽汁的器官，一旦手術(shù)切除膽囊，身體就不能分泌膽汁，機(jī)體的消化功能必會(huì)受到影響。事實(shí)并非如此。膽汁是由肝臟合成和分泌的，膽囊的主要作用是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，相當(dāng)于儲(chǔ)水池;在人們進(jìn)食時(shí)，膽囊會(huì)收縮，然后將膽汁從膽道排入腸道，而膽道正是各種疾病的高發(fā)部位。

部分人認(rèn)為膽囊結(jié)石只要將結(jié)石取出就可，根本不需要切除膽囊。實(shí)際上這種選擇并不明智，保留了一個(gè)生病的膽囊，等于保留了一個(gè)潛在的病灶，長期的慢性膽囊炎會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也無法避免結(jié)石的再次發(fā)生。

膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證

膽囊結(jié)石治療方法的選擇，主要根據(jù)膽囊結(jié)石患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度、膽結(jié)石的數(shù)量和大小以及膽囊的功能等情況綜合決定，并不是一刀切。若患者有癥狀和（或者）并發(fā)癥，應(yīng)該首選膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。

膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證主要有：①患者反復(fù)性發(fā)作膽絞痛;②患者合并有其他并發(fā)癥，常見有慢性炎癥、膽囊分隔、膽囊萎縮、合并粘連以及膽囊癌變等;③患者體內(nèi)結(jié)石數(shù)量多，且結(jié)石的直徑在2～3厘米或以上;④患者的膽囊壁出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，或者出現(xiàn)了瓷性膽囊;⑤患者伴有膽囊息肉，且大小超過1厘米;⑥患者的膽囊壁明顯增厚，厚度超過3毫米，也就是說患者伴有慢性膽囊炎。

若患者存在以上6個(gè)手術(shù)適應(yīng)證之一，就應(yīng)該立即接受手術(shù)治療。

無癥狀膽囊結(jié)石患者需要做手術(shù)嗎

膽囊結(jié)石在形成初期，患者通常沒有任何臨床癥狀。而且有一部分患者是無癥狀結(jié)石，可以長期“和平共處”，膽囊的大小、形狀以及功能不會(huì)出現(xiàn)任何異常。這種情況可以進(jìn)行長期隨訪，在沒有出現(xiàn)癥狀前無須治療。但是需要特別注意，曾有過急性發(fā)作史，后來緩解的膽囊結(jié)石，并不屬于無癥狀膽囊結(jié)石;被誤診為急性胃炎或者胃痙攣，而實(shí)際上是膽絞痛的膽囊結(jié)石，也不屬于無癥狀膽囊結(jié)石。

無癥狀膽囊結(jié)石患者在以下三種情況下需要接受手術(shù)治療，分別是：①患者的膽囊壁出現(xiàn)了鈣化，也就是瓷性膽囊，這類情況的患者有一半可能會(huì)發(fā)展為膽囊癌，因此即使沒有任何癥狀，也應(yīng)該立即接受手術(shù)治療;②患者膽囊中的結(jié)石為巨大結(jié)石，其直徑超過了3厘米，其危險(xiǎn)性是結(jié)石直徑低于1厘米患者的10倍;③患者的家族中有膽囊癌患病史，為預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，應(yīng)該進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

癥狀輕微且不具有典型性需要手術(shù)嗎

對(duì)于癥狀輕微且癥狀不典型的患者，通常不建議手術(shù)治療。臨床上多采用藥物治療。尤其是膽固醇結(jié)石，可以通過藥物進(jìn)行溶石治療。但由于治療時(shí)間長，很多患者都無法長期堅(jiān)持，致使總體治療效果并不理想;部分患者隨著治療的延長，還會(huì)出現(xiàn)鈣化，阻止膽結(jié)石的溶解。

有典型癥狀的患者需要立即手術(shù)

膽囊結(jié)石患者的典型癥狀為膽絞痛，但是在臨床上出現(xiàn)率并不高。膽絞痛發(fā)生的主要原因是餐后飽食、攝入了大量高脂肪食物、睡眠體位變化等導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生移位，并卡在患者的膽囊頸部，使膽囊管出現(xiàn)急性梗阻，膽汁無法從膽囊內(nèi)排出，膽囊管內(nèi)壓力隨之增加;一旦膽囊強(qiáng)力收縮，便引發(fā)膽絞痛。膽囊結(jié)石患者伴隨的其他癥狀還包括上腹隱痛、黃疸及胰腺炎。這類患者應(yīng)該盡快實(shí)施手術(shù)，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成不良后果。