龔江峰

摘要：目的：評(píng)價(jià)空心加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取于2019年4月至2020年9月在我院行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者120例為觀察對(duì)象展開(kāi)研究，按照臨床手術(shù)治療方式的不同將其劃分成兩組，對(duì)照組采取空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療，觀察組采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量、引流量明顯比對(duì)照組少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05。結(jié)論：在老年股骨頸骨折治療中選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療，不僅能快速幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，還能減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：空心加壓螺紋釘內(nèi)固定;人工關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-021-02

股骨頸骨折是骨科較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，其患病對(duì)象多為中老年人，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，很多高齡患者由于骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折現(xiàn)象的發(fā)生率逐年增加，其中股骨頸骨折最為明顯，受直接或間接外力即可發(fā)生骨折，對(duì)患者的身心健康、生活造成極大影響，甚至?xí)黾永夏昊颊叩募彝ソ?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前針對(duì)股骨頸骨折最有效的治療方法是手術(shù)，但臨床手術(shù)治療方法有很多，不同術(shù)式產(chǎn)生的治療效果存在差異，為了進(jìn)一步探索股骨頸骨折的手術(shù)治療效果，本文將以我院就診的老年股骨頸骨折患者展開(kāi)研究，分析對(duì)比人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)的各自臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

以2019年4月～2020年9月為研究區(qū)間，收集120例來(lái)我院就診的老年股骨頸骨折患者為調(diào)查主體，按照臨床不同的治療方式將其分成兩組，對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡58～78歲，平均（68.21±5.61）歲;觀察組60例，男33例，女27例，年齡59～80歲，平均（68.95±5.88）歲。2組資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P>0.05，有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療指征;有骨質(zhì)疏松癥;經(jīng)X線檢查確診為股骨頸骨折;年齡>55歲;患者對(duì)本研究知情并已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折;手術(shù)禁忌證;合并血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病及腦血管疾病等;其他類(lèi)型骨折;精神疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組行空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療，均給予全身麻醉，借助C型臂X線透視機(jī)觀察患者的骨折損傷情況，手動(dòng)閉合復(fù)位，復(fù)位成功后消毒切口位置，于股骨粗隆向股骨頭方向做縱行切口，切口長(zhǎng)度約3cm，以大轉(zhuǎn)子頂端為進(jìn)針點(diǎn)鉆孔，置入三枚導(dǎo)針探測(cè)深度，選擇長(zhǎng)度合適的主釘沿著導(dǎo)針?lè)较驍Q入三枚空心加壓螺紋釘，拔除導(dǎo)針后用透視機(jī)觀察固定效果，固定成功后沖洗并縫合手術(shù)切口。觀察組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，行全身麻醉，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，切口皮膚及皮下組織，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊完全暴露股骨頸，取出股骨頭并擴(kuò)髓，依據(jù)取出的股骨頭選擇合適的人工股骨頭并將其置入髓腔內(nèi)，保證假體與髓腔平齊，然后沿著髓腔空隙緩慢注入骨水泥，輕輕按壓假體，擠出多余骨水泥并清除，靜等15min讓骨水泥凝固，然后用生理鹽水沖洗、止血，留置引流管并縫合切口[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)效果（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和引流量）及術(shù)后并發(fā)癥情況（切口感染、神經(jīng)損傷和下肢靜脈血栓等）;用髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris）評(píng)估，滿分100分，得分越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS23.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料表示用（%），檢驗(yàn)用x2，計(jì)量資料表示用（ ，行t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)有意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

觀察組的手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥結(jié)果比較

觀察組的并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)前的評(píng)分無(wú)顯著差異，術(shù)后觀察組患者的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果P<0.05，見(jiàn)下表3。

3討論

股骨頸骨折發(fā)生的根本性原因是患者的骨質(zhì)疏松問(wèn)題，而大部分老年人普遍存在骨質(zhì)疏松癥，一旦受外力撞擊或摔倒等因素很容易發(fā)生骨折，對(duì)患者的生活自理能力和肢體行動(dòng)造成嚴(yán)重障礙，治療不及時(shí)還會(huì)造成畸形和殘疾，因此選擇合適的治療方法盡早治療對(duì)提高其預(yù)后效果很關(guān)鍵[4]。

手術(shù)治療是股骨頸骨折的首選治療方式，目前最常用的手術(shù)方式有關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療，不管哪種術(shù)式其最終目的是為了恢復(fù)正常的髖關(guān)節(jié)功能，減少其疼痛，促使患者盡早恢復(fù)正常生活能力?？招募訅郝菁y釘內(nèi)固定是利用螺釘材料對(duì)骨折位置進(jìn)行加壓固定，但是此手術(shù)的愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，而且老年骨質(zhì)的承載力低，容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或固定不穩(wěn)等現(xiàn)象[5]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用假體股骨頭和骨水泥進(jìn)行融合固定，能最大限度減輕自身骨質(zhì)的支撐力，而且術(shù)后患肢功能恢復(fù)時(shí)間快，住院時(shí)間短，患肢固定的穩(wěn)定強(qiáng)，其總體效果優(yōu)于內(nèi)固定[6]。如結(jié)果，觀察組患者的手術(shù)效果和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，其并發(fā)癥概率比對(duì)照組低。

綜合上述，治療老年股骨頸骨折選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，患者可快速恢復(fù)髖部功能，縮短臥床住院時(shí)間，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，值得臨床推廣采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚靜，蘇周偉.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年髖部骨折患者的療效差異研究[J].2019，35（21）：53.55.

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[3]張艷金.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年髖部骨折患者的效果比較[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：7-8.

[4]唐重成.對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（3）：39-40.

[5]于彬.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（5）：99-100.

[6]姚保平，李敏，劉紅賢，等.空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，12（5）：13-15.

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