滴眼在青光眼治療中的體會

熊冬冬

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-126-01

作為眼科疾病中的一項專項護理操作，滴眼的正確給藥方式至為關(guān)鍵，尤其是在青光眼的治療中，具有顯著療效，且護理方法簡單，值得推廣和應(yīng)用。下面就重點探討引發(fā)青光眼的原因，并對如何利用滴眼進行治療進行闡述，供參考。

1青光眼病因及主要癥狀分析

青光眼的病因相對較多，分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類，其中每一類的誘因是不同的。

原發(fā)性青光眼。病因機制在長期的研究過程中經(jīng)過逐步的了解得出，但是真正的病因并沒有明確，作為典型的眼科心身性疾病，依據(jù)發(fā)作時前房角是否關(guān)閉，可分為原發(fā)性和開角型青光眼，如受到一定程度外界刺激時，情緒激動、過度勞累及暗室環(huán)境中，都會導(dǎo)致和引發(fā)青光眼的發(fā)生，并且對于開角型青光眼，還具有一定的家族遺傳史，如引發(fā)代謝性疾病，糖尿病、甲狀腺功能低下或者心血管疾病等。

繼發(fā)性青光眼。是由于其他疾病或者全身性的疾病導(dǎo)致的一種青光眼類型，例如炎癥性質(zhì)的青光眼、眼球挫傷青光眼及激素性的青光眼等。

先天性青光眼。由于先天性青光眼的遺傳傾向并不清楚，其中有明確家族史的約為10%～12%，而遺傳方式也是多樣化，主要是由于胚胎發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良導(dǎo)致的。如嬰幼兒的青光眼、少年兒童型青光眼等。

從流行性病學(xué)的角度分析，青光眼是僅僅次于白內(nèi)障的導(dǎo)致視力喪失的眼科疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，40歲以上患青光眼的幾率大于29.8%，且老年患者占據(jù)多數(shù)。

從主要的癥狀上分析，表現(xiàn)為眼睛酸痛、脹痛、視野缺損、視物模糊等。并可并發(fā)虹膜萎縮和白內(nèi)障。最為典型的癥狀包含有原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。

2滴眼劑的生物利用度

滴眼劑在使用的過程中，主要是經(jīng)過角膜滲透到眼睛的內(nèi)部，并且結(jié)膜囊最大的使用容積30μl，而作為滴眼劑來說，每滴的容積大約在30～75ul。每滴藥液中僅有3%～5%能夠滲入到眼睛內(nèi)部;55%～65%主要是從鼻淚道黏膜吸收并進入到血液循環(huán)系統(tǒng)中。作為一些低張偏堿性及其高濃度的藥液來說，可增加藥物的通透性，但是由于濃度過高，可能會導(dǎo)致刺痛，使得藥物排出的可能性增加。

3不同滴眼劑的應(yīng)用

青光眼滴眼劑中有縮瞳、擴瞳及抑制房水分泌等，因此應(yīng)牢牢的掌握不同滴眼劑的使用，

例如，匹羅卡品的滴眼劑通過縮小瞳孔起降壓的作用，一般在手術(shù)前使用;而阿托品及其他散瞳滴眼劑在手術(shù)結(jié)束后，如果本末倒置，則可引起嚴重并發(fā)癥。由于在睡眠中使用此藥的一些受體阻斷劑，因此在睡眠時不能滴用，因為該藥在睡前降低眼壓是無效的。每天最多要滴1-2次，如果1天一次滴用應(yīng)選擇早晨，1天兩次應(yīng)選擇早晨和晚上，切忌使用多次，以免引起嚴重全身不良反應(yīng)。對閉角型青光眼發(fā)作急性時眼壓過高60mmhg滴用匹羅卡品無效，應(yīng)先注射噻嗎心胺或高滲劑，使眼壓下降到50mm以下，再注射匹羅卡品。

4正確的滴眼方法

正確滴眼方法和適當(dāng)安排藥物時間，可保證患青光眼平穩(wěn)無影，24小時全天安全，同時最大程度減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。方法如下：（1）在眼睛內(nèi)分泌后，輕輕抓住下眼睛睫毛的皮膚，并向前拉伸，使下眼睛成囊狀。（2）滴入下結(jié)膜囊中的1滴眼液，注意瓶嘴不要觸到眼部組織。（3）請求將下瞼向上拉至眼球，并囑病人往下看。（4）放松眼瞼，輕微閉眼，用潔凈手指將淚囊壓迫至少5分鐘。（5）兩滴滴眼液相互點眼的時間間隔至少為10分鐘，以避免由于藥物作用引起的良反應(yīng)。

5重視對青光眼病人的健康教育

青光眼病患者不服從醫(yī)囑使用藥物的問題較其他眼疾患者更多，滴眼的方法不正當(dāng)又可能導(dǎo)致藥物量的不足，針對這一現(xiàn)象，我們采取了如下措施：（1）改進和密切的護患關(guān)系，不斷教育病人認識到青光眼有必要堅持進行治療。（2）對患者滴眼藥進行示范并定期檢查是否正確。（3）協(xié)助病人安排全天用藥的時間，要明確按時使用藥物的重要性，幫助病人了解并減少不良反應(yīng)。（4）調(diào)整藥量，便于實施和減少記憶，對上班族來說，應(yīng)在家里和工作單位備眼藥，以便按時滴眼。（5）滴眼劑對某些有毒的滴眼藥，如阿托品、匹羅卡等滴眼藥，在注射后至少5分鐘內(nèi)必須按壓眼囊區(qū)，以免導(dǎo)致不適及并發(fā)癥。

6青光眼的護理

青光眼病人應(yīng)注意飲食多樣性，平衡飲食，避免不規(guī)則進食和暴飲。多吃粗纖維的食物，如谷類、麥片等。多吃水果，蔬菜等。忌食油炸，煎餅食物，少吃動物內(nèi)臟，蟹黃、蝦、魚等膽固醇較高的食品。不吃辣椒，生蔥，大蒜等辛辣的刺激性食品。不吸煙，不喝酒，每天吃鹽<4g。多吃粗纖維食品，如谷類、麥片等，有利于排尿暢通，避免由于大便不順利引起眼壓的穩(wěn)定性。多吃水果，蔬菜，補充維他命，如蘋果，橙子，梨等等。

青光眼患者的護理以促進患者病情恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，加強病情檢測，避免藥物的毒副作用，避免手術(shù)后患者的感染。

日常護理：家屬應(yīng)知道各類降眼壓藥的作用，劑量，使用方法，不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者正確使用。青光眼病人手術(shù)后要保持眼睛清潔，避免感染，遵照醫(yī)囑進行治療，及時用滴眼液。青光眼病人需要適當(dāng)?shù)倪\動，如慢跑、游泳等。避免眼睛受傷。積極地治療原病。遵照醫(yī)囑及時服用降眼壓藥。避免長時間在暗室里使用眼睛。

病情監(jiān)測：自行觀察視野變化，及時眼科裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等檢查，根據(jù)病情調(diào)整治療方法。

特殊注意事項：藥物治療青光眼需要掌握適用于，避免藥物的毒副作用。青光眼患者手術(shù)后，避免感染。

預(yù)防：由于青光眼病因復(fù)雜，目前還沒有特異而有效的預(yù)防方法。但建立良好的生活習(xí)慣對預(yù)防疾病發(fā)生，或避免疾病進一步加重有益處。重視早期篩查。

青光眼篩查：對于青光眼高危人群如家族史、年齡等，宜及早開始進行青光眼裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等篩查。宜每年至少重復(fù)篩查一次。

預(yù)防措施：注意飲食搭配規(guī)律合理，三餐均衡應(yīng)有飲食規(guī)律。飲食清淡。經(jīng)常進行鍛煉，目前普遍認為它具有慢跑和快速游泳的較低運動強度，持續(xù)時間相對較長。避免老人長時間站立坐著。爭取在每周至少五天，每日30分鐘以上時間進行中等強度數(shù)量的有氧運動。積極調(diào)理，并能夠保持樂觀向上的心態(tài)。保持通暢的窗口大小。積極用藥治療睪膠原病，避免男性糖皮質(zhì)激素的發(fā)生持續(xù)大量使用，長期的時間不斷。中老年人不要在一個暗地?zé)裟抢镩L一段時間用你的眼睛過去看一些近距離的一些東西。

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