下頜骨骨折應用頜間牽引釘牽引治療的效果與預后分析*

王 勇

巨野縣人民醫(yī)院口腔科，山東 菏澤 274900

口腔和頜面表面是人臉的暴露部分之一。它在外力作用下容易破裂，特別是位于面部下部的下頜骨部分由于其相對突出的位置而易受外力的影響，骨折后造成兩個不同部位的裂縫，其中一些部分略長，另一部分略短。在應力點，可以使用骨折斷端鋼絲栓扎，但如今，人們越來越關注它們的外觀要求。手術(shù)的效果直接影響到修復后的美觀程度[1-2]。臨床治療下頜骨骨折的原則為重建解剖形態(tài)，促使牙合關系恢復正常，為了提高牽引的穩(wěn)定性，本研究收集100例我院2016年1月—2019年1月下頜骨骨折患者，隨機分組。傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組下頜骨骨折50例患者采取傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引方案，頜間牽引釘牽引手術(shù)組下頜骨骨折50例患者實施頜間牽引釘牽引手術(shù)。分析下頜骨骨折愈合的時間；治療前后患者口腔功能、生活質(zhì)量和并發(fā)癥，分析了下頜骨骨折應用頜間牽引釘牽引治療的與預后，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集100例源于我院2016年1月—2019年1月下頜骨骨折患者，隨機分組。頜間牽引釘牽引手術(shù)組50例，男女28例和22例，年齡32～67(46.13±2.41)歲。單發(fā)性下頜骨骨折的患者有29例，多發(fā)性下頜骨骨折的患者有21例。傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組50例，男女有29例和21例，年齡32～78(46.24±2.82)歲。單發(fā)性下頜骨骨折的患者有28例，多發(fā)性下頜骨骨折的患者有22例。兩組資料P>0.05。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)給予抗生素積極預防感染的發(fā)生，進行患者口腔清理，對于單發(fā)性骨折進行經(jīng)鼻氣管插管操作，而多發(fā)性骨折需要進行氣管切開插管，實施全麻。傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組下頜骨骨折患者采取傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引方案，上下牙列給予牙弓夾板安裝，持續(xù)牽引4周之后，結(jié)合患者骨折愈合的情況將裝置拆除，指導患者實施頜康復訓練。頜間牽引釘牽引手術(shù)組下頜骨骨折患者實施頜間牽引釘牽引手術(shù)。結(jié)合患者口腔全景片在上下牙槽嵴選擇六個植入點，給予牽引固位釘旋入，避開下牙槽神經(jīng)管和上頜竇神經(jīng)管，若骨折線在該部位，則往后移動一個牙位。用細結(jié)扎鋼絲或者彈性橡皮圈固定和牽引，保證牙合關系正確之后實施內(nèi)固定，手術(shù)后牽引十天。

1.3 指標

分析下頜骨骨折愈合的時間；治療前后患者口腔功能(0～100分，分值越高越好)、生活質(zhì)量(0～100分，分值越高越好)；傷口外露、骨折延遲愈合、牙齦炎等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS24.0軟件，χ2和t檢驗分別用于計數(shù)、計量指標處理，P≤0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后口腔功能、生活質(zhì)量分析對比

治療前兩組口腔功能、生活質(zhì)量比較，P>0.05；治療后頜間牽引釘牽引手術(shù)組口腔功能、生活質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組，P<0.05。如表1。

表1 治療前后口腔功能、生活質(zhì)量分析對比分)

2.2 兩組下頜骨骨折愈合的時間分析對比

頜間牽引釘牽引手術(shù)組下頜骨骨折愈合的時間優(yōu)于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組，P<0.05，見表2。

表2 兩組下頜骨骨折愈合的時間分析對比

2.3 兩組傷口外露、骨折延遲愈合、牙齦炎等并發(fā)癥分析對比

頜間牽引釘牽引手術(shù)組傷口外露、骨折延遲愈合、牙齦炎等并發(fā)癥低于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組，P<0.05。其中，頜間牽引釘牽引手術(shù)組傷口外露1例、骨折延遲愈合1例、牙齦炎0例，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組傷口外露4例、骨折延遲愈合2例、牙齦炎2例，總發(fā)生8例，發(fā)生率是16%。

3 討 論

下頜骨是馬蹄形的，屬于頜面部唯一可移動的骨骼。支撐范圍是面部下部的1/3。這個位置更加突出，其有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和位置，骨折風險大大提高。在骨折后可影響口腔咀嚼和發(fā)音，導致患者生活質(zhì)量顯著降低[3]。頜骨骨折的理想治療目標是恢復咬合關系，解剖復位骨折端，早期功能活動和微創(chuàng)手術(shù)。頜骨骨折采用單一固定方法治療，咬合關系難以恢復，達到預期效果[3]。用頜間牽引治療后患者的咬合關系可以是正常的。頜間牽引釘牽引治療的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組主要是因為頜間牽引下，頜間牽引釘?shù)闹委煱踩恍枰獜碗s的操作，對牙周組織的損傷較小，可降低患者血液感染風險，且穩(wěn)定性高，材料和人體組織相容度高，可更好承受牽引力，避免錯位和移動，且牽引釘技術(shù)治療患者頜間牽引治療的新方法具有快速，穩(wěn)定，微創(chuàng)等優(yōu)點[4-6]。

本研究中，傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組下頜骨骨折患者采取傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引方案，頜間牽引釘牽引手術(shù)組下頜骨骨折患者實施頜間牽引釘牽引手術(shù)。結(jié)果顯示，頜間牽引釘牽引手術(shù)組口腔功能、生活質(zhì)量、下頜骨骨折愈合的時間、傷口外露、骨折延遲愈合、牙齦炎等并發(fā)癥均優(yōu)于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組，P<0.05。綜上所述，下頜骨骨折患者實施頜間牽引釘牽引手術(shù)可獲得較高的臨床價值。