謝琴紅，高建輝，何 靜，寇 慧

(遵義醫(yī)科大學(xué) 管理學(xué)院心理健康研究中心，貴州 遵義 563099)

近年來，醫(yī)患矛盾日益突出，提高醫(yī)療質(zhì)量，緩解醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系是臨床診療過程中的重要研究課題。支持性溝通(Supportive communication)是指以改善他人心理狀態(tài)為主要目的的言語和非言語溝通行為，是向病人表達(dá)同理心、欣賞、理解和接受的溝通方式[1]。醫(yī)務(wù)人員的支持性溝通，不僅能準(zhǔn)確的向患者傳達(dá)信息，有利于疾病的診斷[2]，而且能促進(jìn)醫(yī)患信任，有效改善醫(yī)患關(guān)系[3]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療行業(yè)的后備力量，其醫(yī)患溝通能力/方式的培養(yǎng)已經(jīng)得到越來越多的關(guān)注[4-6]。

情緒智力(Emotional intelligence，EI)是指識別和理解自己和他人的情緒狀態(tài)，并利用這些信息來解決問題和調(diào)節(jié)行為的能力[7]。情緒智力會影響支持性溝通。對護(hù)生的研究發(fā)現(xiàn)，情緒智力越高的個體，其溝通能力越強(qiáng)、溝通方式和技巧越好[8- 9]。對醫(yī)學(xué)生的研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)課程和訓(xùn)練中的情緒智力教育有助于促進(jìn)提升溝通技巧[10]。

共情(Empathy)是一種設(shè)身處地理解他人的想法、感受的能力和意愿的能力[11]。共情能力越高的個體，其溝通技巧越好。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員共情能力的下降可以導(dǎo)致以病人為中心的溝通行為的減少[12]。醫(yī)學(xué)生中的研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的共情可以顯著預(yù)測其在結(jié)構(gòu)化臨床考試中溝通測驗的得分[13]。此外，共情能力受情緒智力的影響。研究發(fā)現(xiàn)，情緒智力可以正向預(yù)測個體共情能力，個體情緒智力越高，換位思考問題和解決事情的能力就越好[14]。Shanta等也認(rèn)為情緒智力是良好共情和溝通行為的先決條件[15]。

人文關(guān)懷(Humanistic care)是一種對生命的信念，相信關(guān)懷過程的內(nèi)在力量會為人們帶來成長和改變[16]；人文關(guān)懷也是一種精神，是對人的尊嚴(yán)、價值、意義的理解和把握，以及對價值理想或終極理想的執(zhí)著追求[17]。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是以關(guān)懷為中心，把患者放在首位，以同理心對待并尊重患者的價值[18]。以往研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷會影響共情和溝通，并受情緒智力的影響。①Rokeach認(rèn)為個體的價值觀帶有動機(jī)功能，具有指導(dǎo)自身行為的作用[19]。Wilkes和Waliis20]的人文關(guān)懷概念模型認(rèn)為，溝通是醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷的具體實踐，也是人文關(guān)懷表達(dá)行動的重要途徑?？梢姡虼?，人文關(guān)懷作為一種對生命的態(tài)度和價值觀，可能會影響個體與他人的溝通。②還有研究也發(fā)現(xiàn)，情緒智力可以顯著預(yù)測個體的關(guān)懷能力[21-23]。③有研究發(fā)現(xiàn)，生命價值觀的內(nèi)在機(jī)制會促進(jìn)個體產(chǎn)生與親社會行為相關(guān)的社會認(rèn)知特征(如共情)，從而使個體表現(xiàn)出更多的親社會傾向[24]。因此，人文關(guān)懷這一信念和價值觀可能是共情能力的重要預(yù)測變量。

基于以上理論及實證依據(jù)，我們構(gòu)建了一個多重中介模型(見圖1)，擬通過該模型的驗證，探討情緒智力、人文關(guān)懷和共情對醫(yī)學(xué)生支持性溝通行為的影響及發(fā)生路徑，從而為醫(yī)學(xué)教育提供參考依據(jù)。

圖1 研究假設(shè)模型

1 對象與方法

1.1 對象 從貴州某醫(yī)學(xué)院校隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)生930人進(jìn)行問卷集體施測?；厥沼行柧?97份。其中臨床專業(yè)487人，護(hù)理410人；大一256人，大二257人，大三265人，大四119人。男生262人，女生635人。

1.2 研究工具 支持性溝通量表(Supportive communicative scale，SCS)，由Whetten等編制，量表共20題，包括輔導(dǎo)與咨詢、提供有效負(fù)面反饋和支持性溝通3個維度。采用Likert 5級計分，得分越高，表明人際溝通越好。本研究中量表的Cronbach α系數(shù)為0.85。

情緒智力量表(Emotional intelligence scale，EIS)，由Schutle等編制，量表共33個條目，包括情緒知覺、自我情緒管理、理解他人情緒、情緒利用(運用情緒促進(jìn)思維)四個維度。量表得分越高表明情緒智力越高。本研究中量表的Cronbach α系數(shù)為0.89。

關(guān)懷能力評價量表(Caring ability inventory，CAI)：由Nkongho編制，量表共37個條目，包括認(rèn)知維度、勇氣維度、耐心維度3個維度。量表采用Likert 7級評分，總分越高表明關(guān)懷能力越強(qiáng)。本研究中量表的Cronbach α系數(shù)為0.85。

人際反應(yīng)指針量表(Interpersonal reactivity index-C,IRI-C)，該量表由Davis編制，用于測量個體的共情能力。量表包括觀點采擇、想象力、同情關(guān)心和個人痛苦四個維度，共有22個條目。該量表采用5點計分方式，總分越高，共情能力越高。目前被廣泛應(yīng)用于我國青少年及成年人的共情研究中。本研究中量表的Cronbach α系數(shù)為0.76。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗、共同方法偏差檢驗、正態(tài)分布檢驗和相關(guān)分析，并采用AMOS 21.0建立回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 各變量的描述統(tǒng)計及其相關(guān)分析 對情緒智力、共情、人文關(guān)懷和支持性溝通四個變量進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明，4個變量均存在呈顯著的兩兩正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.28～0.63。(見表1)。

表1 各變量間的相關(guān)(n=897)

2.2 共同方法偏差檢驗 采用Harman單因素方法進(jìn)行共同方法偏差檢驗，對4個研究變量的全部題目進(jìn)行未經(jīng)旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析。KMO值為0.93，接近1，球性檢驗卡方值39302.13，P值為0.00，表明適合做因素分析。同時還發(fā)現(xiàn)，第一個公共因子的解釋率為16.34%(<40%)，結(jié)果說明本研究不存在共同方法偏差問題。

2.3 人文關(guān)懷和共情在情緒智力與支持性溝通之間的多重中介模型構(gòu)建 首先，采用偏態(tài)和峰度檢驗對數(shù)據(jù)特征進(jìn)行正態(tài)檢驗，偏態(tài)系數(shù)和峰度系數(shù)的絕對值均小于1.96，表明數(shù)據(jù)符合多元正態(tài)分布。共線性檢驗顯示容忍值Tolerance(0.52，0.57，0.82)大于0.10，方差膨脹因數(shù)VIF值(1.91，1.22，1.77)小于10，因此不存在嚴(yán)重的共線性問題。

然后，以假設(shè)模型為基礎(chǔ)，將情緒智力作為預(yù)測變量，支持性溝通作為結(jié)果變量，以人文關(guān)懷和共情能力為中介變量進(jìn)行路徑分析，得到的全模型擬合指標(biāo)為χ2=60.10，df=57，χ2/df=4.56，RMSEA=0.06，NFI=0.96，IFI=0.97，TLI=0.94，CFI=0.97，GFI=0.96。綜合各擬合度指標(biāo)考慮21，該模型擬合度良好。但是進(jìn)一步考察發(fā)現(xiàn)有路徑系數(shù)不顯著，剔除不顯著的路徑(人文關(guān)懷→支持性溝通，β=0.05，P=0.30 )，從而對模型加以修正，得到修正模型附圖2所示。

圖2 情緒智力到支持性溝通的中介效應(yīng)模型

2.4 多重中介模型的中介效應(yīng)檢驗 圖2顯示，情緒智力可以直接預(yù)測支持性溝通，直接效應(yīng)顯著(β=0.46，P<0.01)。同時，情緒智力還可以通過兩條中介路徑對支持性溝通進(jìn)行影響。一條中介路徑是情緒智力→共情→支持性溝通；另一條中介路徑是鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)，即情緒智力→人文關(guān)懷→共情→支持性溝通。

為進(jìn)一步確定中介效應(yīng)量，本研究進(jìn)行了5000次Bootstrap檢驗發(fā)現(xiàn)，從情緒智力到支持性溝通的中介效應(yīng)的置信區(qū)間為[0.20，0.37]，該區(qū)間不包括0，再次表明多重中介效應(yīng)顯著。分析還發(fā)現(xiàn)，兩條中介效應(yīng)的總中介效應(yīng)量為0.25，中介效應(yīng)的總效果量占35.21%，其中情緒智力→共情→支持性溝通這一中介效應(yīng)的效果量占25.35%，情緒智力→人文關(guān)懷→共情→持性溝通這一鏈?zhǔn)街薪榈男Ч空?.86%。

表2 情緒智力到支持性溝通的路徑及效應(yīng)分解情況(n=897)

3 討論

溝通是臨床治療和護(hù)理的基石。醫(yī)務(wù)人員的支持性溝通能使患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的支持，有效的降低患者的抱怨和誤解，可營造一種良好積極向上的醫(yī)患氛圍，是改善醫(yī)療質(zhì)量和提高患者滿意度的重要因素。提高醫(yī)學(xué)生的支持性溝通能力，不僅能使其在未來的臨床工作中獲得更全面的患者資料，提高其臨床診療效果，也可以向患者傳達(dá)準(zhǔn)確的信息，有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。因此，本研究考察了情緒智力、人文關(guān)懷能力及共情對支持性溝通的影響及其機(jī)制。

與以往研究結(jié)果一致[25]，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，情緒智力可以正向預(yù)測醫(yī)學(xué)生的支持性溝通。根據(jù)Mayer和Salovey[26]的情緒智力理論，情緒智力包含情緒的知覺、理解、促進(jìn)和調(diào)節(jié)能力。個體的情緒智力與其在情緒識別和加工中的表現(xiàn)密切相關(guān)[27]，而準(zhǔn)確地知覺和理解他人情緒是影響個體有效溝通的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，高情緒智力的急癥科護(hù)士能與患者及家屬進(jìn)行積極溝通，尤其是與急重癥患者家屬討論敏感和沉重話題時，通過感知和調(diào)控他人的情緒為患者和家屬提供心理支持[28]。

情緒智力對醫(yī)學(xué)生的共情能力的積極促進(jìn)作用在本研究中得到進(jìn)一步的驗證。具有高情緒智力的醫(yī)務(wù)人員能及時準(zhǔn)確地評估患者的情緒，以患者的角度考慮問題，深入了解患者需求并給予幫助，而且還具有較強(qiáng)的情緒調(diào)控能力，使自己免受患者影響。以往研究表明，共情能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員更擅長換位思考，更能站在病人或病人家屬的立場去考慮問題，有效預(yù)防醫(yī)患溝通障礙，能對病人的不良情緒給予及時反應(yīng)，消除病人的不良情緒，溝通質(zhì)量較高[28-29]。對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行共情的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，提高共情可增加其支持性溝通[30]。翟春曉等還發(fā)現(xiàn)，共情能力在情緒智力和溝通能力中發(fā)揮著中介作用[28]。本研究也驗證了共情能力對醫(yī)學(xué)生的支持性溝通的正向預(yù)測作用以及共情在情緒智力和溝通之間的中介效應(yīng)，也就是說，情緒智力可通過對他人心理及情緒情感的認(rèn)知和體驗(共情)而進(jìn)一步影響其溝通能力。

在情緒智力與人文關(guān)懷方面，已有研究表明，情緒智力越高，關(guān)懷能力越強(qiáng)[22，31]；情緒智力可以預(yù)測人文關(guān)懷[21-23]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，情緒智力對人文關(guān)懷有著正向的預(yù)測作用。情緒智力高的個體更能在不同的情境中及時、準(zhǔn)確覺察到他人情緒，將內(nèi)在人文關(guān)懷信念轉(zhuǎn)化為實際行動，并根據(jù)他人的需要，及時給予關(guān)懷與支持；情緒智力較低的個體以自我為中心，較少察覺到他人的情緒和感受，因此人文關(guān)懷能力比較差。然而，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷能力并不能直接影響個體的支持性溝通，必須通過共情這一中介因素起作用。人文關(guān)懷作為一種價值觀，只有通過共情才能影響個體的支持性溝通能力。因此，較人文關(guān)懷而言，個體對他人敏銳的覺察和設(shè)身處地體驗他人情緒情感的共情能力才是影響個體支持性溝通的最重要因素。

本研究進(jìn)一步揭示了情緒智力對支持性溝通的作用機(jī)制，對于提高醫(yī)學(xué)生的支持性溝通行為的干預(yù)有著重要的實踐價值。提高醫(yī)學(xué)生的支持性溝通不僅要注重對醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，更需要關(guān)注共情能力的培養(yǎng)和提升。

綜上所述， (1)情緒智力通過人文關(guān)懷和共情兩個中介變量促進(jìn)支持性溝通。該中介模型包含的兩條路徑：①通過共情的簡單中介路徑；②通過人文關(guān)懷和共情的鏈?zhǔn)街薪槁窂健?2) 提高醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和共情可促進(jìn)其支持性溝通，其中共情能力的培養(yǎng)是促進(jìn)支持性溝通的重要途徑。