石瑞華

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室，河南 安陽 456300)

消化道息肉是消化內(nèi)科多發(fā)疾病，可引起腹部不適、厭食等癥狀，若未得到及時治療，引發(fā)消化道出血、穿孔，且有惡性病變風險，及時清除息肉，對改善患者預(yù)后有重要意義[1]。目前，胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)是臨床治療消化道息肉的重要方法，療效較好，但由于其屬于侵襲操作，術(shù)后易引發(fā)腹痛、出血、穿孔等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，且大多數(shù)患者缺乏對自身疾病和手術(shù)效果的準確認知，圍手術(shù)期多伴有緊張、焦慮等情緒，影響術(shù)后康復(fù)[2-3]。本研究觀察預(yù)見性護理聯(lián)合針對性健康指導在消化道息肉患者胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2018年10月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的152例消化道息肉患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各76例。對照組男41例，女35例；年齡18～57歲，平均(36.94±7.59)歲；初中及以下35例，高中及中專23例，大專及以上18例。觀察組男39例，女37例；年齡18～59歲，平均(37.62±7.93)歲；初中及以下38例，高中及中專21例，大專及以上17例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為消化道息肉；(2)無手術(shù)相關(guān)禁忌證。排除標準：(1)合并其他消化系統(tǒng)疾病；(2)精神疾病。

1.3 護理方法給予對照組常規(guī)護理干預(yù)：進行常規(guī)健康教育，完善各項檢查，術(shù)后指導患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食等，并給予患者心理疏導。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護理聯(lián)合針對性健康指導。(1)針對性健康指導：評估患者文化水平及對自身疾病的認知度，結(jié)合其理解能力，采取合理措施開展針對性健康教育，如一對一講解，播放相關(guān)視頻/音頻資料，開展健康講座等，并開展針對性心理干預(yù)，結(jié)合患者具體情緒合理運用心理學專業(yè)知識進行疏導，同時多鼓勵和安慰患者。(2)預(yù)見性護理：術(shù)前應(yīng)用正性暗示語言緩解患者緊張、焦慮情緒，檢測凝血狀況，評估穿孔和出血風險；術(shù)中加蓋棉被，減少體溫流失，盡量減小進出手術(shù)器械力度，減少術(shù)中穿孔和出血風險；術(shù)后1～3 d禁食，盡量避免下床活動，臥床期間定時幫助患者變換體位，指導其適量飲水，保持大便通暢，密切關(guān)注患者腸鳴音情況、大便顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

1.4 觀察指標(1)負面情緒：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者干預(yù)前后負面情緒，分值越低，焦慮、抑郁程度越輕。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腹脹、腹痛、出血、穿孔。(3)護理滿意度：采用滿意度調(diào)查問卷評估患者護理滿意度，分值0～100分，得分>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對照組出現(xiàn)腹脹5例，腹痛3例，出血3例，穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%(12/76)；觀察組出現(xiàn)腹脹2例，腹痛1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(4/76)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 護理滿意度對照組非常滿意33例，滿意28例，不滿意15例，護理滿意度為80.26%(61/76)；觀察組非常滿意43例，滿意29例，不滿意4例，護理滿意度為94.74%(72/76)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快，已成為治療消化道息肉的主要方法，但術(shù)后仍可引起較多并發(fā)癥，增加患者生理和心理負擔，影響術(shù)后康復(fù)[4]。有研究顯示，預(yù)見性護理可參照疾病特征及早制定相應(yīng)防控措施，從而減少并發(fā)癥[5]。此外，針對性健康指導能提高消化道息肉患者治療積極性，改善預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析其原因在于：實施針對性健康指導前對患者健康知識水平等進行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果開展針對性健康教育，能確保健康教育的有效性，提高患者健康認知，緩解其緊張、恐懼心理，配合針對性心理疏導，能進一步消除患者焦慮、抑郁心理，提高治療積極性，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；預(yù)見性護理術(shù)中加強保溫措施，可避免體溫大量散失發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，術(shù)后采取預(yù)見性措施，可進一步降低腹痛、出血等發(fā)生風險。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，表明預(yù)見性護理聯(lián)合針對性健康指導在提高患者護理滿意度方面有明顯優(yōu)勢。

綜上可知，在消化道息肉患者胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)圍手術(shù)期實施預(yù)見性護理聯(lián)合針對性健康指導，能顯著改善患者負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。