腫瘤患者PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因分析及預(yù)防對(duì)策

邱軼　王東琴

【摘要】目的：探討腫瘤患者PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因及預(yù)防對(duì)策。方法： 對(duì)29例導(dǎo)管堵塞的腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提出預(yù)防對(duì)策。結(jié)果： PICC導(dǎo)管堵塞29例，其中部分堵塞20例，完全堵塞9例，給予處理后26例再通，3例拔除PICC導(dǎo)管。結(jié)論：加強(qiáng)腫瘤患者PICC置管期間的健康教育，嚴(yán)格掌握PICC封管技術(shù)，降低PICC導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者;PICC;堵塞;原因分析;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R322.3+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-086-01

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈（頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管[1]，廣泛應(yīng)用于危重癥、長(zhǎng)期輸液、腫瘤化療等病人中。腫瘤患者需接受多次化療，它為腫瘤患者建立了一條很好的靜脈通路，減少了病人反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，并且減輕化療藥物對(duì)血管帶來的刺激，但是同時(shí)也很多原因會(huì)引起PICC導(dǎo)管的堵塞。有文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)管堵塞在PICC并發(fā)癥中發(fā)生率最高，可達(dá)21.3%[2]。這不僅給病人帶來了痛苦，嚴(yán)重者可危及生命。因此如何降低PICC堵管率，提高PICC置管后堵塞的預(yù)防處理，顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院自2012年1月-2015年12月對(duì)29例腫瘤患者PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了有效地預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

29例腫瘤患者置管后堵塞病例中，男10例，女19例，年齡在29歲-55歲，平均年齡45歲。材料選用美國(guó)BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的安全型PICC導(dǎo)管（4Fr）。固定材料均選用3M公司生產(chǎn)的10cm×12cm的無菌貼膜覆蓋。

2 結(jié)果

腫瘤患者PICC置管后導(dǎo)管堵塞29例，其中部分堵塞20例，完全堵塞9例，給予處理后26例再通，3例拔除PICC導(dǎo)管。

3 導(dǎo)管堵塞的原因分析

3.1 封管技術(shù)及封管液使用不當(dāng) 封管液臨床上一般選用等滲鹽水和稀釋肝素鈉溶液封管，如護(hù)理人員使用封管液的量過少，或封管時(shí)的推注速度過快、過慢或未使用正壓方式封管，都會(huì)導(dǎo)致堵管。

3.2 血栓形成 吳金鳳[3]認(rèn)為血栓形成的因素： ①血栓性堵塞是由于封管時(shí)機(jī)、方法不正確導(dǎo)致血液反流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓形成;②PICC導(dǎo)入較長(zhǎng)，長(zhǎng)期漂浮在血液中，會(huì)對(duì)正常血液產(chǎn)生一定影響從而形成微血栓;③病人本身血液黏稠度增加或凝血功能紊亂也容易導(dǎo)致血栓形成，血管內(nèi)血液不斷沖擊導(dǎo) 管頭部，形成的微血栓聚積在頭部發(fā)生堵塞;④多次穿刺損傷血管內(nèi)皮或血液黏度異常者，形成血栓;⑤病人劇烈咳嗽導(dǎo)致靜脈壓增高使血液回流入導(dǎo)管而凝固堵塞。

3.3 輸注高濃度和脂溶性的液體后未及時(shí)封管，輸入藥物有配伍禁忌，如脂肪乳、血漿、人體白蛋白、高PH值、高刺激性藥物，可損害硅膠導(dǎo)管，部分藥物沉淀在PICC導(dǎo)管壁上，隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸引起導(dǎo)管部分或完全堵塞。

4 預(yù)防措施

4.1 合理選擇導(dǎo)管，提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)。操作前充分評(píng)估患者的血管情況，選擇型號(hào)和材質(zhì)合適的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，速度不可過快，以免損傷血管壁;穿刺后妥善固定外露導(dǎo)管，避免牽拉、移位。

4.2 正確使用封管液和封管方法 正壓脈沖式封管方法是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。

封管時(shí)囑患者平臥，選用10ml以上的注射器，并用大魚際處推注射器針?biāo)?，采用短促一下停一下的沖洗方法，也有報(bào)道，應(yīng)用正壓接頭可更有效降低堵管率。 SASH封管[4]：“S”代表生理鹽水，“A”代表藥物注射，“H”代表肝素溶液，每1 2 h沖管 1 次。為維持和保證間歇性使用PICC導(dǎo)管的通暢，應(yīng)按照規(guī)定的肝素間歇時(shí)間（7d～10d）進(jìn)行沖洗。日常工作中，選用的肝素一般都保持PICC導(dǎo)管暢通的最低濃度（成人參考濃度50U/mL～125 U/mL）。在選用肝素鹽水的濃度不應(yīng)對(duì)病人的凝血因素產(chǎn)生影響[5]。

4.3 輸注溶質(zhì)濃度高藥物的護(hù)理 靜脈營(yíng)養(yǎng)液混合葡萄糖后最高濃度可達(dá)到23%，輸注時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24h～48h，溶質(zhì)極易粘附在管壁周圍，引起堵塞。輸入前用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。輸液期間至少每隔8h用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，若使用靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)每隔4h沖洗一次。輸注高粘度大分子的甘露醇、脂肪乳劑及血制品后必須先用20ml生理鹽水沖管，干凈后才能正壓封管[6]。

4.4 加強(qiáng)健康宣教 PICC置管后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解置管后的注意事項(xiàng)以及日常維護(hù)的時(shí)間。對(duì)術(shù)側(cè)肢體日?；顒?dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如游泳、提重物、打球、大幅度運(yùn)動(dòng)等，輸液間歇期可用彈性絲襪套在置管肢體處包裹導(dǎo)管以避免導(dǎo)管打折脫落[7]。指導(dǎo)患者避免置管側(cè)肢體用力過度，及時(shí)觀察及處理導(dǎo)管扭曲、接頭松動(dòng)、脫落等情況。

綜上所述，通過對(duì)29例導(dǎo)管堵塞患者的護(hù)理觀察，我們認(rèn)為合理選擇導(dǎo)管和血管、護(hù)士的穿刺技術(shù)、掌握導(dǎo)管正確的維護(hù)方法、患者的個(gè)體因素是導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素，護(hù)理人員應(yīng)提高穿刺技術(shù);在輸液過程中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行預(yù)防性導(dǎo)管維護(hù);同時(shí)加強(qiáng)對(duì)置管患者的健康宣教，避免導(dǎo)管堵塞，以延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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