腫瘤標(biāo)志物在肺癌腦膜轉(zhuǎn)移輔助診斷中的應(yīng)用研究

劉麗芳　林明

【摘要】目的：探討肺癌腦膜轉(zhuǎn)移采用腫瘤標(biāo)志物輔助診斷的臨床效果。方法：選擇2016年7月～2018年7月我院42例肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者和42例腦部良性腫瘤患者，所有患者均采用全自動分析儀進(jìn)行檢測腦脊液和血清中的腫瘤標(biāo)志物含量。結(jié)果：良性腦腫瘤組中的腦脊液腫瘤標(biāo)志物和血清腫瘤標(biāo)志物水平對比，無差異（P>0.05）;良性腦腫瘤組的血清腫瘤標(biāo)志物水平低于肺癌腦膜轉(zhuǎn)移組，腦脊液腫瘤標(biāo)志物低于肺癌腦膜轉(zhuǎn)移組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)胞角蛋白片斷抗原的特異性、敏感性、有效性、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值分別為97.62%、83.33%、92.86%、85.71%、95.24%，神經(jīng)元特異性烯醇化酶為90.48%、52.38%、71.43%、64.29%、85.71%，癌胚抗原均為90.48%。結(jié)論：腦脊液中腫瘤標(biāo)志物水平應(yīng)用于肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者的診斷中具有重大的意義，可聯(lián)合檢測以提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】腫瘤標(biāo)志物;肺癌;腦膜轉(zhuǎn)移;輔助診斷

【中圖分類號】R735.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-235-02

腦膜轉(zhuǎn)移主要是指惡性腫瘤的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到蛛網(wǎng)膜下腔和腦膜中的一種疾病，常見于乳腺癌、肺癌、淋巴瘤以及白血病等，腦部轉(zhuǎn)移疾病的發(fā)展較快，且預(yù)后較差，因此臨床上應(yīng)該重視對此疾病的早期診斷和治療[1]。如今臨床上腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)成為了腫瘤患者檢查的重要指標(biāo)，因此本研究在對肺癌患者的3種腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行血清和腦脊液的同步檢測，目的是評價(jià)腫瘤標(biāo)志物輔助診斷的價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例研究樣本入選時(shí)間為2016.7月，終止時(shí)間為2018.7月。①良性腦腫瘤組中男22例，女20例，年齡29-67歲，均值（52.7±4.4）歲，其中有5例三叉神經(jīng)鞘瘤，有5例聽神經(jīng)瘤，有6例顱咽管瘤，有4例顱內(nèi)膽脂瘤，有5例垂體瘤，有15例腦膜瘤。②肺癌腦膜轉(zhuǎn)移組中男28例，女14例，年齡36-74歲，均值（55.7±5.2）歲，其中有10例小細(xì)胞肺癌腦膜轉(zhuǎn)移，有32例非小細(xì)胞肺癌;納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均明確MRI影像學(xué)診斷和原發(fā)肺癌病理診斷;②腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽性;排除標(biāo)準(zhǔn)：①行放療治療或腦部手術(shù)治療的患者;②6個(gè)月內(nèi)存在顱腦外傷史或腦炎病史;③MRI檢查中發(fā)現(xiàn)顱腦內(nèi)存在直徑超過1cm的轉(zhuǎn)移病灶。

1.2 方法

抽取患者腦脊液標(biāo)本和靜脈血，兩項(xiàng)檢查時(shí)間間隔不超過4小時(shí)，按照全自動化學(xué)發(fā)光分析儀（生產(chǎn)廠家：德國Byk-Sangtec LIAISON）以及試劑盒標(biāo)準(zhǔn)分析腫瘤標(biāo)志物（神經(jīng)元特異性烯醇化酶、細(xì)胞角蛋白片斷抗原、癌胚抗原）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn);用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果

肺癌腦膜轉(zhuǎn)移組中腦脊液腫瘤標(biāo)志物水平高于良性腦腫瘤組，血清腫瘤標(biāo)志物水平高于良性腦腫瘤組，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移組腦脊液腫瘤標(biāo)志物水平高于血清腫瘤標(biāo)志物水平，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），良性腦腫瘤組的血清腫瘤標(biāo)志物水平和腦脊液腫瘤標(biāo)志物水平相比較，無差異（P>0.05），具體見表一。

2.2 檢測情況

從表二看出，細(xì)胞角蛋白片斷抗原的特異性最高，而癌胚抗原敏感性最高。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤患者的生活質(zhì)量不斷改善，生存期不斷延長，但是發(fā)現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，此疾病的預(yù)后較差，若是患者不經(jīng)過任何治療，則生存期僅僅為6周左右。目前臨床上針對腦膜轉(zhuǎn)移疾病主要采用放療、鞘內(nèi)化療等治療手段，但是總體治療效果不甚理想，在治療后患者的生存周期約為4個(gè)月。腫瘤標(biāo)志物發(fā)生異常之后會連帶影像學(xué)圖像發(fā)生異常，因此對可疑臨床癥狀的患者或是有惡性腫瘤病史的患者來說，任何一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物發(fā)生異常都會疾病有一定的提示意義，同樣對疾病的早期診斷、治療甚至是預(yù)后均具有重大的作用。臨床上理想的腫瘤標(biāo)志物的靈敏性和特異性均需要達(dá)到100%，由于腫瘤患者的基因較為復(fù)雜，任何一種腫瘤都不是單一類型的，因此在臨床上發(fā)現(xiàn)理想的腫瘤標(biāo)志物就較為困難，但是腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測能夠改善這一情況。臨床上選擇特異性較高的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)會增加檢測的假陰性率，而選擇靈敏度較高的指標(biāo)則會增加假陽性率，采用ROC曲線來診斷實(shí)驗(yàn)得臨界值，可以將假陰性結(jié)果和假陽性結(jié)果控制在一定的范圍內(nèi)，并且在最大程度上兼顧檢測的特異性和敏感性。

綜上，在臨床上大部分肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者有肺癌病史，因此對腦膜轉(zhuǎn)移的診斷更為重要，腫瘤標(biāo)志物不僅僅能夠規(guī)律、動態(tài)的觀察患者病情、預(yù)后，還是早期診斷的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李永生，趙謹(jǐn)，李際君，張菁華，高敬華，秦策，王洋，史英，田文，吳媛媛，柳志寶.腦脊液腫瘤標(biāo)志物檢查在腦膜轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（02）：216-219.

[2] 許紹強(qiáng)，奚玲如，程莎莎，謝春梅，黃春霞.血清及腦脊液腫瘤標(biāo)志物在肺癌腦膜轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（16）：2472-2475.