硬腰聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)的變化

楊清齡　高書軍　溫成

【摘要】目的：探討硬腰聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)的變化。方法：將在本院接受治療的老年骨折患者66例患者隨機(jī)分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=33），對(duì)照組患者采用全身麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組術(shù)后認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)的變化。結(jié)果：在麻醉后24小時(shí)后，觀察組的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;麻醉后的10分鐘、30分鐘、60分鐘兩組的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均比麻醉前低，組間對(duì)比，觀察組低的更明顯（P<0.05）。結(jié)論：硬腰聯(lián)合麻醉可以減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生概率，并且可以穩(wěn)定生命體征，臨床安全性較好。

【關(guān)鍵詞】硬腰聯(lián)合麻醉;老年骨科患者;認(rèn)知功能;血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R592

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-253-01

對(duì)于老年骨科患者，手術(shù)是常用的治療方法，適宜的麻醉方式對(duì)生命體征的穩(wěn)定和應(yīng)激反應(yīng)的緩解都有很好的收益。全身麻醉則采用靜脈全身麻醉，術(shù)后不良反應(yīng)較多[1]。硬腰聯(lián)合麻醉是常用麻醉方法中的一種，是將硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相結(jié)合的一種麻醉方式，麻醉藥物一旦通過硬膜外間隙進(jìn)入人體，可以在術(shù)中持續(xù)給藥。缺點(diǎn)是阻滯效果不全面，藥物用量較大，對(duì)于老年患者會(huì)有一定的局限性。但是硬-腰聯(lián)合麻醉在臨床治療骨科疾病的過程中已經(jīng)取得了良好的效果，本次論文主要是探討硬腰聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)的變化，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院接受治療的老年骨折患者66例患者隨機(jī)分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=33），所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②體重>40kg;③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）1～2級(jí);④無任何麻醉禁忌證。

所有患者年齡在61～80歲，體重在45～87kg。合并有高血壓、糖尿病和冠心病的患者術(shù)前給予對(duì)癥處理。

1.2 治療方法

兩組術(shù)前治療方式相同，均是藥物治療和常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組患者使用的麻醉誘導(dǎo)方法是：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼4pg/kg，丙泊酚1mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨2mg/kg，以上藥物使用3分鐘后進(jìn)行氣管插管，維持麻醉的方式是靜脈微量泵注入異丙酚4～10mg/（kg·h），氣管插管成功后需要與麻醉呼吸機(jī)接通，然后行機(jī)械通氣;另外還需調(diào)整麻醉的深度，依據(jù)是血壓、心率等的指標(biāo)。

觀察組：硬膜外穿刺置管的位置是3～4腰椎間隙，將25G的脊穿針置入，直到在針尾部出現(xiàn)腦脊液，置管成功后再注入試驗(yàn)劑量0.75%布比卡因1.0～1.2ml，注意觀察5分鐘后，再追加0.375%羅哌卡因2～3ml/次于導(dǎo)管硬膜外腔后，然后向頭端方向順著硬膜外導(dǎo)管后退3～3.5cm，盡力把麻醉平面控制在第10胸椎以下，術(shù)中還需維持麻醉，方法是間斷追加0.375%羅哌卡因?；颊咝枰３謧?cè)臥位5～10分鐘，目的是固定導(dǎo)管，然后再將體位改為手術(shù)所需體位。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)：通過幾個(gè)時(shí)間段來比較，麻醉誘導(dǎo)前、麻醉結(jié)束后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分是30分，具體評(píng)價(jià)如下。①認(rèn)知功能正常：27～30分;②認(rèn)知功能障礙：<27分;③輕度認(rèn)知功能障礙：21～26分;④中度認(rèn)知功能障礙：10～20分;⑤重度認(rèn)知功能障礙：0～9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平用的是α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉方法的認(rèn)知功能比較

在麻醉后24小時(shí)后，觀察組的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），但是在麻醉后的6小時(shí)、12小時(shí)和72小時(shí)，兩組的MMSE的評(píng)分無明顯差異（P>0.05），具體見表1。

2.2 麻醉后兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

麻醉后的10分鐘、30分鐘、60分鐘兩組的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均比麻醉前低，組間對(duì)比，觀察組低的更明顯（P<0.05），具體見表2。

3 討論

骨科手術(shù)中常用的麻醉方式就是硬膜聯(lián)合麻醉。近年來，越來越多的臨床學(xué)者開始采用腰硬聯(lián)合麻醉。該麻醉方法的優(yōu)勢(shì)是麻醉效果準(zhǔn)確，術(shù)中可以持續(xù)給藥，起效時(shí)間短，維持藥效時(shí)間長(zhǎng)[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，硬腰聯(lián)合麻醉在緩解應(yīng)激反應(yīng)和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方便還有一定的優(yōu)勢(shì)。硬腰聯(lián)合麻醉在使用過程中未發(fā)現(xiàn)麻藥中毒和神經(jīng)損傷現(xiàn)象，有較好的療效[3]。

本研究結(jié)果顯示，在麻醉后24小時(shí)后，觀察組的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;麻醉后的10分鐘、30分鐘、60分鐘兩組的HR、SBP、DBP均比麻醉前低，組間對(duì)比，觀察組低的更明顯（P<0.05）。

綜上所述，硬腰聯(lián)合麻醉可以減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生概率，并且可以穩(wěn)定生命體征，臨床安全性較好。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高喜文，段強(qiáng).老年骨科患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，20104，34：6799-6801

[2] 齊嘉文.全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].藥物與臨床，2016，02：154-155

[3] 劉劍飛.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用的臨床效果對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：104-5