早期康復(fù)治療對腦卒中后急性肩手綜合征患者的臨床應(yīng)用效果觀察

梁自偉 張雪 韓娜云

【摘 要】目的：觀察早期康復(fù)治療對腦卒中后急性肩手綜合征患者的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將所有腦卒中后肩手綜合征患者按1：1的比例分為研究組與對照組。所有腦卒中后肩手綜合征患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)紊亂、溶栓、脫水、調(diào)脂降壓等常規(guī)基礎(chǔ)治療;研究組加用早期康復(fù)治療。治療4周后，觀察給予早期康復(fù)治療與非早期康復(fù)治療患者的生活質(zhì)量、患肢上肢功能（FMA評價）。結(jié)果：研究組腦卒中后肩手綜合征患者治療4周后生活質(zhì)量評分（環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域）均高于對照組，且差異有顯著性（P<0.05）;治療前研究組、對照組腦卒中后肩手綜合征患者FMA評分無顯著性差異（P>0.05）;治療后兩組腦卒中后肩手綜合征患者FMA評分差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)治療能夠加快腦卒中后肩手綜合征患者的肢體功能恢復(fù)進(jìn)程，改善包括環(huán)境、生理、心理、社會領(lǐng)域四個方面的生活質(zhì)量，有較大臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肩手綜合征;早期康復(fù);疼痛

【中圖分類號】R743.3;R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0063-02

腦卒中后肩手綜合征多見于腦卒中后1-3個月，主要有患側(cè)上肢關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等典型臨床表現(xiàn)[1]，若不及時治療，病情發(fā)展嚴(yán)重者可出現(xiàn)手指及手永久性急性，對患者日常生活生活能力造成極大影響[2]。為改善患者生活質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，臨床常給予腦卒中后患者康復(fù)治療。本次研究旨在觀察早期康復(fù)治療對腦卒中后肩手綜合征患者患肢功能、生活質(zhì)量等指標(biāo)的英雄，探究早期康復(fù)治療的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院自2018年5月-2019年5月收治的腦卒中后急性肩手綜合征患者82例納入研究，均有不同程度功能障礙癥狀，如上肢關(guān)節(jié)活動受限，肩部、手部腫脹或疼痛等。排除骨折患者，手局部病變、肩關(guān)節(jié)肌肉病、肩周炎患者。年齡39-70歲;病程1-20個月;腦出血30例（36.59%），腦梗死52例（63.41%）。隨機(jī)將所有腦卒中后肩手綜合征患者按1：1的比例分為研究組與對照組。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

所有腦卒中后肩手綜合征患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)紊亂、溶栓、脫水、調(diào)脂降壓等常規(guī)基礎(chǔ)治療;研究組加用早期康復(fù)治療：①抬高患肢：坐位和立位時將患肢抬高保持水平，保護(hù)患肢垂掉，保持手、肘、肩關(guān)節(jié)高于心臟，肘部高于肩部，手部高于肘部。②護(hù)具使用：指導(dǎo)患者正確使用護(hù)肩帶，保護(hù)腕關(guān)節(jié);③功能訓(xùn)練：按先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，先近端后遠(yuǎn)端，上肢后下肢的順序幫助腦卒中后肩手綜合征患者活動肢體，進(jìn)行早期功能鍛煉。對患肢有一定功能、意識清醒患者，指導(dǎo)并鼓勵其進(jìn)行手指爬墻訓(xùn)練等主動鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

治療4周后，觀察給予早期康復(fù)治療與非早期康復(fù)治療患者的生活質(zhì)量（采用WHOQOL-BRIEF評價，共100分，包括環(huán)境、生理、心理、社會領(lǐng)域四個項目）、患肢上肢功能（FMA評價）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

指定研究人員記錄、評定觀察指標(biāo)，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料采用秩和檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評分

如表1所示，研究組腦卒中后肩手綜合征患者治療4周后生活質(zhì)量評分（環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域）均高于對照組，且差異有顯著性（P<0.05）。

2.2患肢功能評分

治療前研究組、對照組腦卒中后肩手綜合征患者FMA評分分別為（8.23±1.03）分、（8.36±1.10）分（P>0.05）;治療后兩組腦卒中后肩手綜合征患者FMA評分分別為（20.67±2.41）分、（15.03±1.97）分，差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的出現(xiàn)，腦卒中及腦卒中后并發(fā)癥的發(fā)生率逐步提高。針對腦卒中急性期救治的關(guān)鍵[3]，臨床已達(dá)成共識，即為早期給予積極救治。目前臨床對于肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為體位壓迫損傷及肢體壓迫損傷為主要原因，早期康復(fù)治療是改善患者肢體功能，防止病情進(jìn)展的關(guān)鍵[4]，理論上康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)時間越早，患者患肢功能恢復(fù)的可能性越大。早期合理的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，能夠幫助患者形成新的神經(jīng)通路，改善局部血流循環(huán)[5]，促進(jìn)靜脈淋巴回流，緩解肢體壓迫情況，改善患肢功能。本次研究結(jié)果顯示，給予早期康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中后肩手綜合征患者治療4周后生活質(zhì)量評分（環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域）均高于對照組，且差異有顯著性（P<0.05），F(xiàn)MA評分明顯高于對照組（P<0.05）。與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期康復(fù)治療能夠加快腦卒中后肩手綜合征患者的肢體功能恢復(fù)進(jìn)程，改善包括環(huán)境、生理、心理、社會領(lǐng)域四個方面的生活質(zhì)量，有較大臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周普成，崔曉紅.肩手綜合征的綜合康復(fù)療法的作用分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（6）：52-53.

[2] 陳允利，解光堯.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（3）：412-413.

[3] 林梅.早期康復(fù)結(jié)合針刺對腦卒中后肩——手綜合征患者上肢功能的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（6）：677-678.

[4] 庾慧敏，梁妙英，關(guān)江偉.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能的改善作用及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（18）：2755-2756.

[5] 崔曉，曾慧玲.腦卒中后肩手綜合征[J].中國康復(fù)，2006，21（5）：344-345.