新生兒窒息復(fù)蘇搶救及護(hù)理體會

韓彩先

【摘 要】目的：探究新生兒窒息復(fù)蘇搶救與護(hù)理方法。方法：于2017年4月至2019年4月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的120例新生兒窒息患兒作為此次研究的對象，分析新生兒窒息復(fù)蘇搶救方法與護(hù)理配合措施。并總結(jié)新生兒窒息的搶救效果。結(jié)果：全部患兒復(fù)蘇成功107例，所占比例89.16%，治療好轉(zhuǎn)8例，所占比例6.67%，自動出院5例，所占比例4.17%，搶救成功率100%。結(jié)論：及時(shí)對新生兒窒息患兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救，并做好復(fù)蘇的搶救準(zhǔn)備工作與護(hù)理配合，可使患兒搶救成功率顯著提高。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;復(fù)蘇搶救;護(hù)理配合

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0214-01

新生兒窒息屬于一種常見的新生兒癥狀，就是胎兒由于缺氧出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫與娩出時(shí)導(dǎo)致的呼吸障礙與循環(huán)障礙，也是導(dǎo)致新生兒傷殘與死亡的重要因素[1]。若沒有得到及時(shí)的搶救，腦缺氧、缺血大于4～6分鐘，腦細(xì)胞極可能出現(xiàn)不可以的損害。嚴(yán)重窒息由于不可逆缺血缺氧性腦病，引發(fā)小兒出現(xiàn)一定后遺癥，如小兒腦癱以及智力低下等[2]。所以，臨床需做好新生兒窒息的復(fù)蘇搶救工作，配合有效的護(hù)理措施，促使新生兒窒息的致殘率與病死率有效降低[3]。為了探究新生兒窒息復(fù)蘇搶救與護(hù)理方法，本研究選取本院于2017年4月至2019年4月這一期間收治的120例新生兒窒息患兒作為此次研究的對象，對復(fù)蘇搶救方法與護(hù)理配合措施進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

于2017年4月至2019年4月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的120例新生兒窒息患兒作為此次研究的對象，全部患兒家長都自愿參與此次研究，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)與推廣;其中男性患兒65例，所占比例54.17%，女性患兒55例，所占比例45.83%;Apgar評分分類：輕度窒息、重度窒息分別有96例、24例，所占比例分別為80.00%、20.00%。

1.2方法

1.2.1復(fù)蘇方法

新生兒窒息搶救的核心為及時(shí)復(fù)蘇，需按照規(guī)范的現(xiàn)代化復(fù)蘇方案開展操作。首先，確保呼吸道通暢：用溫?zé)岬母擅聿潦没純侯^部與全身，使散熱明顯減少;在患兒肩部墊一個(gè)軟毛巾，使頸部略微伸仰;首先對口腔吸痰處理，對對鼻腔進(jìn)行吸痰處理;其次，建立呼吸：拍打患兒足底，對患兒背部進(jìn)行按摩，促使患兒呼吸出現(xiàn);患者通過觸覺刺激后，如果產(chǎn)生正常呼吸，心率每分超過100次，膚色紅潤或者只有手足青紫者可進(jìn)行觀察;再次，建立正常循環(huán)：正壓人工通氣30秒后心率每分低于60次，需配合胸外心臟按壓處理。在患兒胸骨體下1/3位置，操作人員兩拇指并排或者重疊，其他手指環(huán)繞胸廓托在患兒后背處厲害可以應(yīng)中示指法，操作人員一只手的中示指對胸骨體下1/3位置進(jìn)行按壓，另一只手或硬墊對患兒背部進(jìn)行支撐，按壓頻率每分120次，按壓有效時(shí)可摸到股動脈搏動出現(xiàn);最后，藥物治療：建立良好的靜態(tài)通路，確保藥物合理運(yùn)用。對心跳緩慢無力或者心跳減慢患兒來說，需馬上采用腎上腺素1：10000，經(jīng)氣管插管內(nèi)滴入0.1～0.3ml/體重kg或者經(jīng)臍靜脈靜脈推注0.5～1ml/體重kg，一定情況下可重復(fù)操作;患兒因產(chǎn)婦失血過多存在休克表現(xiàn)，可采用擴(kuò)容治療。通過搶救后大部分患兒膚色快速轉(zhuǎn)紅，心率明顯加快，缺氧狀態(tài)得到充分解除。治療

1.2.2護(hù)理配合

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：首先，物品方面：聽診器、氣管導(dǎo)管、吸痰器、簡易呼吸囊、喉鏡、氧源、新生兒輻射臺等;其次，急救藥品方面：生理鹽水、1：10000腎上腺素等;最后，醫(yī)護(hù)人員方面：醫(yī)護(hù)人員需對復(fù)蘇技術(shù)充分掌握，對氣管插管、藥物應(yīng)用以及面罩給氧方法等充分掌握;（2）復(fù)蘇配合：第一，確保呼吸道的通暢：胎頭娩出時(shí)，馬上采用紗布由額部向鼻、口以及下頜對黏液進(jìn)行擠擦，選擇吸球?qū)⒖谇粌?nèi)分泌物吸出。新生兒全身取出后，接產(chǎn)人員把患兒放在輻射臺上保暖，患兒選擇仰臥位與鼻吸氣位，將口腔與氣管內(nèi)分泌物充分吸凈。過分用力吸引會引發(fā)喉痙攣與心動過緩的出現(xiàn)，導(dǎo)致自主呼吸延遲。所以，需對吸管深度有效限制，控制吸引時(shí)間低于10秒，吸引器負(fù)壓低于100mmHg。嚴(yán)重患兒于喉鏡直視下在氣管內(nèi)將細(xì)吸痰管插入予以抽吸處理，一定情況下可予以氣管插管，確保呼吸道的順暢。用手拍打或者彈新生兒足底，還可以對其背部按摩，促使其自主呼吸;第二，人工呼吸：已經(jīng)存在呼吸，但心率每分低于100次或者沒有呼吸的患兒，需馬上進(jìn)行人工呼吸。把氧流量調(diào)至每分5-10L，與吸氧管與呼吸氣囊連接，對每個(gè)連接部位有無漏氣情況認(rèn)真觀察。對氣囊擠壓過程中，需對擠壓壓力與頻率充分注意，對胸部是否存在起伏認(rèn)真觀察，缺氧情況有無緩解，頻率每分在40～60次。人工呼吸后心率每分依然低于60次，予以正壓人工呼吸與胸外心臟按壓處理。選擇拇指法或雙指法進(jìn)行按壓，胸外按壓每分90次，呼吸每分30次，按壓處胸骨中下三分之一位置，深度為胸前后直徑的三分之一。復(fù)蘇時(shí)對窒息患兒的具體情況及時(shí)評價(jià)，是否需要進(jìn)一步搶救有效確定，為搶救爭取更多的時(shí)間。通過復(fù)蘇后，若皮膚紅潤，恢復(fù)自主呼吸，屬于復(fù)蘇有效指標(biāo);第三，給藥：通過人工呼吸與胸外心臟按壓處理后，如果患兒病情依然惡化，應(yīng)進(jìn)行復(fù)蘇藥物處理，在醫(yī)生口頭醫(yī)囑的下，護(hù)理人員對藥物名稱、藥物劑量以及用藥方法進(jìn)行復(fù)述，藥物通過兩人有效核對后馬上執(zhí)行，防止錯(cuò)用藥物，整個(gè)搶救過程需做到規(guī)范、有序。督促醫(yī)生馬上補(bǔ)開醫(yī)囑，做好搶救記錄工作。

2 結(jié)果

全部患兒復(fù)蘇成功107例，所占比例89.16%，治療好轉(zhuǎn)8例，所占比例6.67%，自動出院5例，所占比例4.17%，搶救成功率100%（120/120）。

3 討論

新生兒窒息是一種常見新生兒疾病，就是胎兒娩出后60秒只有心跳沒有呼吸，或者沒有建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，其是導(dǎo)致新生兒致殘或死亡的重要因素。臨床需積極搶救與合理處理，使新生兒病死率與后遺癥明顯減少[4]。死亡率受到發(fā)病率、復(fù)蘇技術(shù)等不同因素的影響。新生兒窒息后由于缺氧直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)與各個(gè)器官，嚴(yán)重者會出現(xiàn)不可逆的缺氧缺氧性腦病，引發(fā)腦癱等后遺癥出現(xiàn)[5]。對新生兒窒息及時(shí)復(fù)蘇處理，可使窒息時(shí)間明顯縮短，強(qiáng)化復(fù)蘇的護(hù)理配合，可使新生兒傷殘率與死亡率明顯降低，使新生兒預(yù)后充分改善。對新生兒窒息制定搶救應(yīng)急方案，做好復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作，如搶救物品、藥品以及設(shè)備等，定期檢查;積極主動配合復(fù)蘇護(hù)理;維持呼吸道的通暢;科學(xué)、有效的給藥，促使新生兒的搶救成功率有效提高[6]。

本研究結(jié)果顯示：全部患兒復(fù)蘇成功107例，治療好轉(zhuǎn)8例，自動出院5例，搶救成功率100%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，對新生兒窒息患兒進(jìn)行及時(shí)的復(fù)蘇搶救，做好復(fù)蘇的搶救準(zhǔn)備工作與護(hù)理配合，以此促使患兒的搶救成功率有效提高，降低致殘率與死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馮志霞.新生兒窒息的搶救方法及護(hù)理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：93-94.

[3] 解立云.新生兒窒息的護(hù)理原則及護(hù)理措施研討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（33）：292-293.

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[5] 王春梅.助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇中的護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（7）：122.

[6] 嚴(yán)啟榮.新生兒窒息復(fù)蘇與護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：264-265.