閔吉，孫萍萍，陳偉

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438)

下腰痛(low back pain,LBP)主要表現(xiàn)為從肋骨下緣到骶髂部之間的疼痛，有時(shí)伴下肢放射痛，是人們普遍存在的健康問(wèn)題。目前，慢性非特異性下腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)的發(fā)病率約占85%[1]。對(duì)于CNLBP患者，臨床以非手術(shù)治療為主，如針灸、拔罐、推拿、中藥離子導(dǎo)入、物理因子治療、麥肯基療法、運(yùn)動(dòng)療法等。其中，運(yùn)動(dòng)療法在國(guó)內(nèi)外均被視為一種有效的治療手段[2-3]?？涤窠艿萚4]通過(guò)Meta分析證實(shí)，在CNLBP的運(yùn)動(dòng)療法方面，懸吊訓(xùn)練(sling exercise training,SET)的效果最為突出。SET以吊索懸掛部分身體，給予患者一個(gè)相對(duì)不穩(wěn)定的環(huán)境，使其進(jìn)行核心肌群的訓(xùn)練，既有診斷技術(shù)，也包含了治療技術(shù)，主要運(yùn)用于患有神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等疾病的患者，以及運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)治療[5-6]。本文通過(guò)文獻(xiàn)回顧的方式，就SET技術(shù)對(duì)CNLBP患者的治療作用、存在的問(wèn)題進(jìn)行綜述，并對(duì)其今后的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前瞻性思考，旨在為SET的臨床應(yīng)用提供參考。

1 SET技術(shù)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀

國(guó)外早在二戰(zhàn)時(shí)期便有了懸吊裝置的雛形，當(dāng)時(shí)僅用于防止受傷士兵出現(xiàn)壓瘡和肌肉萎縮。在20世紀(jì)90年代初，挪威的康復(fù)工作者初步提出了SET的理念與原則，之后于1999年正式提出了SET的概念[7]。2000年之后，SET技術(shù)已在北歐、日本、韓國(guó)廣泛使用，其中日本還專門成立了一個(gè)名為“日本懸吊運(yùn)動(dòng)治療”(JSET)的興趣小組。目前，其他國(guó)家已顯示對(duì)這一概念的濃厚興趣，如荷蘭、澳大利亞、意大利、西班牙、新西蘭、以色列、丹麥和芬蘭等，這些國(guó)家已開(kāi)設(shè)一些課程，并且逐漸有更多的國(guó)家參與研究。

相比之下，國(guó)內(nèi)對(duì)于SET的應(yīng)用略顯不足。在我國(guó)，最早由北京積水潭醫(yī)院引進(jìn)SET技術(shù)，將其用于骨骼肌系統(tǒng)的診斷與治療；2007年，北京體育大學(xué)也引進(jìn)了這項(xiàng)技術(shù)。項(xiàng)宇瓊[8]的大數(shù)據(jù)文獻(xiàn)分析表明，SET技術(shù)運(yùn)用于國(guó)內(nèi)LBP的研究始于2011年，近5年來(lái)，SET技術(shù)和CNLBP才成為熱點(diǎn)詞匯；雖然目前已取得一些成果，但相較國(guó)外還有待進(jìn)一步發(fā)展。

2 SET對(duì)CNLBP的治療作用和效果

2.1 SET技術(shù)對(duì)CNLBP的治療作用

SET技術(shù)是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，結(jié)合主動(dòng)訓(xùn)練的治療方法。診斷和治療兩大技術(shù)構(gòu)成了SET技術(shù)的治療體系：弱鏈測(cè)試即為診斷技術(shù)的核心，患者需在難度逐漸增加的測(cè)試中盡其所能去完成動(dòng)作，直到其動(dòng)作無(wú)法達(dá)標(biāo)或在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生疼痛，并對(duì)比患者兩側(cè)肢體，相對(duì)較差者則顯示有一個(gè)或多個(gè)薄弱環(huán)節(jié)的存在，薄弱環(huán)節(jié)即為在完成某個(gè)動(dòng)作時(shí)，一起工作的肌肉中有一塊肌肉因其力量太弱而無(wú)法起到其應(yīng)有的作用；治療技術(shù)包含了核心肌群訓(xùn)練、緩解肌緊張、提高神經(jīng)肌肉控制能力等，核心肌肉力量、耐力不足、肌肉緊張、平衡能力差等問(wèn)題常見(jiàn)于CNLBP患者，從而導(dǎo)致其功能障礙的出現(xiàn)。

2.1.1 SET用于激活核心肌群

核心肌群的主要作用是保持脊柱穩(wěn)定，而腹橫肌與多裂肌便是最重要的腰椎穩(wěn)定肌，與CNLBP有著密切聯(lián)系[9]?；诖?，對(duì)于腹橫肌與多裂肌的針對(duì)性訓(xùn)練必不可少。而SET則是讓CNLBP患者在相對(duì)不穩(wěn)的情況下，先行低負(fù)荷的腰部穩(wěn)定肌訓(xùn)練，以此來(lái)激活穩(wěn)定肌群，隨后進(jìn)行對(duì)整個(gè)核心肌群的高負(fù)荷訓(xùn)練，以此來(lái)恢復(fù)核心肌群的活力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減輕或消除疼痛。

Mok等[10]分別在四種不同的SET下監(jiān)測(cè)核心肌群的電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是哪一種SET，均可很好地激活核心肌肉。Kang等[11]對(duì)30例LBP患者在仰臥與俯臥位下懸吊、球上及常規(guī)橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)的腹外斜肌、多裂肌、豎脊肌、腹直肌表面肌電圖進(jìn)行記錄，分析顯示，無(wú)論患者處于哪個(gè)體位，懸吊狀態(tài)下的上述肌群最大表面肌電圖均顯著大于球上及常規(guī)橋式運(yùn)動(dòng)。

2.1.2 SET用于緩解肌緊張或痙攣及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度

CNLBP患者腰部肌肉以緊張或痙攣較為常見(jiàn)，尤其是當(dāng)患者處于屈曲運(yùn)動(dòng)中時(shí)，腰部肌肉無(wú)法得到放松[12]。肌肉的緊張或痙攣將影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而患者可通過(guò)SET訓(xùn)練得以解決。患者處于懸吊狀態(tài)時(shí)，基本不會(huì)受到重力的影響，能夠有效控制自身的運(yùn)動(dòng)，且由于懸吊裝置的存在，患者有得到全面保護(hù)的感覺(jué)，可嘗試將肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)到最大范圍。于瑞等[13]通過(guò)表面肌電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，LBP患者在SET訓(xùn)練后的痛側(cè)豎脊肌、多裂肌緊張程度下降，主動(dòng)活動(dòng)機(jī)能有所改善，屈曲-放松現(xiàn)象部分恢復(fù)。Cho等[14]對(duì)患者在懸吊訓(xùn)練前后軀干的屈伸比以及屈伸強(qiáng)度進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果顯示與運(yùn)動(dòng)前測(cè)量值相比，運(yùn)動(dòng)后測(cè)量值的屈伸比和軀干屈伸強(qiáng)度有了明顯的改善。

2.1.3 SET用于提高神經(jīng)肌肉的控制能力

人體進(jìn)行不穩(wěn)定性訓(xùn)練的最大優(yōu)點(diǎn)是，可以募集更多的深層肌肉及非隨意性肌群，從而提高神經(jīng)系統(tǒng)的支配能力，提高人體的協(xié)調(diào)性和平衡能力，而SET可以提供這種高度不穩(wěn)定的環(huán)境。在對(duì)核心肌群的訓(xùn)練中，大腦通過(guò)調(diào)整身體肌肉平衡，達(dá)到調(diào)整和提高肌肉力量的練習(xí)效果；之后，本體感受信號(hào)將不平衡信號(hào)傳遞到大腦，大腦將再次做出調(diào)整，如此循環(huán)往復(fù)，神經(jīng)對(duì)于肌肉的控制也得以增強(qiáng)。隨著神經(jīng)系統(tǒng)支配能力的增強(qiáng)，核心肌群受到有效刺激，肌力得以增強(qiáng)，腰部穩(wěn)定性也得以提升，腰痛得以緩解。You等[15]將12例慢性LBP患者隨機(jī)分為懸吊組及休息組，進(jìn)行為期6周的訓(xùn)練，結(jié)果顯示，懸吊組訓(xùn)練6周后的左、右旋轉(zhuǎn)肌力顯著增加，而休息組則略有下降。

2.1.4 SET技術(shù)對(duì)CNLBP的預(yù)防作用

對(duì)于CNLBP患者而言，懸吊訓(xùn)練可以緩解疼痛，改善功能障礙；對(duì)于尚未發(fā)病但已有征兆的人群而言，懸吊訓(xùn)練則可找出其身體的“薄弱鏈”，并針對(duì)薄弱鏈進(jìn)行相應(yīng)治療，有效預(yù)防下腰痛的產(chǎn)生。

2.2 SET技術(shù)對(duì)CNLBP的治療效果

SET技術(shù)對(duì)CNLBP患者疼痛的緩解以及日常生活能力的改善，均有較好的效果。劉麗爽等[16]將96例CNLBP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組僅進(jìn)行體外沖擊波治療，而觀察組則在其基礎(chǔ)上進(jìn)行懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，連續(xù)治療2個(gè)月。治療2個(gè)月時(shí)，觀察組治療有效率(83.33%)明顯高于對(duì)照組(60.42%)(P<0.05)；隨訪1年中，觀察組復(fù)發(fā)率(2.08%)明顯低于對(duì)照組(18.75%)(P<0.05)，體現(xiàn)了SET在緩解疼痛、減輕功能障礙以及遠(yuǎn)期效果方面的優(yōu)勢(shì)。蔣鳴[17]將40例CNLBP患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用中頻進(jìn)行治療，觀察組在其基礎(chǔ)上采用懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，觀察組的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)改善更顯著。

3 SET技術(shù)結(jié)合其他療法的臨床應(yīng)用

臨床中應(yīng)用SET時(shí)，多與其他療法相聯(lián)合施治。例如，傳統(tǒng)中醫(yī)療法與SET結(jié)合，李麗等[18]在SET的基礎(chǔ)上加之八段錦治療CNLBP，較之單純的SET遠(yuǎn)期療效更佳；林忠華等[19]則采用針刺結(jié)合SET進(jìn)行治療，同樣也取得了良好效果。亦有學(xué)者將現(xiàn)代化理療設(shè)備與SET結(jié)合治療，例如，李雯燕等[20]將體外沖擊波與SET聯(lián)合治療慢性腰痛患者，其療效及對(duì)靜態(tài)平衡能力的影響優(yōu)于單純SET。除體外沖擊波以外，聚焦超聲波治療[21]和磁振熱治療儀[22]等也被運(yùn)用于治療中，取得了較好的療效。

4 SET臨床應(yīng)用方面的問(wèn)題

4.1 SET療效無(wú)統(tǒng)一評(píng)估方法

目前，SET對(duì)于CNLBP的治療效果沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)估方法。大部分研究以VAS 及 ODI指數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，如劉麗爽等[16]、蔣鳴[17]的研究，此外還有部分研究以表面肌電圖檢測(cè)、核心肌群肌力測(cè)試進(jìn)行療效評(píng)估，如Mok等[10]、Ko等[23]的研究。目前，還沒(méi)有證據(jù)證明這些評(píng)估方法之間是否存在相關(guān)性。

4.2 SET的訓(xùn)練方式不同

懸吊訓(xùn)練方式在不同的研究中存在較大差異。林科宇等[24]采用仰臥雙腿懸掛提髖、仰臥單腿懸掛提髖、俯臥雙腿懸掛屈髖等動(dòng)作作為訓(xùn)練方式；劉麗爽等[16]則用仰臥位骨盆升降訓(xùn)練和俯臥位腰部穩(wěn)定訓(xùn)練作為訓(xùn)練方式。目前尚不明確這些訓(xùn)練方式的區(qū)別是否會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生不同影響。

4.3 SET的治療時(shí)間不統(tǒng)一

康玉杰等[4]通過(guò)元分析發(fā)現(xiàn)，SET治療LBP過(guò)程中，每周鍛煉3-4次效果最優(yōu)，每次30 min最佳。但其所分析的文章中，也存在鍛煉周數(shù)不一的實(shí)驗(yàn)，有許多實(shí)驗(yàn)的時(shí)間超過(guò)4周；而SET結(jié)合其他療法雖然會(huì)取得更佳的治療效果，但時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)于工作繁忙的患者而言，可能引起其治療依從性降低。

4.4 SET普適性較差

SET是在相對(duì)高度不穩(wěn)的情況下進(jìn)行核心力量訓(xùn)練，對(duì)患者的個(gè)人身體素質(zhì)有一定的要求，如劉麗爽等[16]、Mok等[10]將嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者剔除在實(shí)驗(yàn)外，導(dǎo)致患有嚴(yán)重疾病的CNLBP患者無(wú)法運(yùn)用SET進(jìn)行治療。

5 小結(jié)與展望

CNLBP是一種困擾眾多人的慢性疾病，其放射痛、全身性疼痛不適等癥狀對(duì)患者的日常生活及工作產(chǎn)生了極大的不便，甚至部分患者因此而放棄工作。SET技術(shù)可激活核心肌群、緩解肌緊張、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及神經(jīng)肌肉控制能力，從而有效緩解疼痛和減輕功能障礙，因而受到了廣泛關(guān)注。目前，SET仍存在一些問(wèn)題而導(dǎo)致其無(wú)法廣泛開(kāi)展，如療效的評(píng)估方式不統(tǒng)一，訓(xùn)練方式的不一致，等等。但其優(yōu)勢(shì)也顯而易見(jiàn)：首先，SET在CNLBP的疼痛癥狀緩解、關(guān)節(jié)功能改善、神經(jīng)肌肉控制能力提高等方面，有更遠(yuǎn)期、更好的治療效果；其次，雖然SET是一項(xiàng)新技術(shù)，但其價(jià)格并不昂貴，民眾的接受度較高。

筆者相信，隨著人們對(duì)健康的日益重視，當(dāng)前SET評(píng)估方式與技術(shù)方面的問(wèn)題終將會(huì)被解決，也將造福更多的CNLBP患者。