許紅

最近，我的門診來了一位主訴咳嗽的吳老伯，但呼吸系統(tǒng)檢查、痰標(biāo)本化驗都去做了，結(jié)果沒啥異常。我問他什么時間咳得最厲害，他說睡覺時沒事，白天一動就咳，說完就開始劇咳起來。再問他有沒有其他癥狀，如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等，他說沒有。吳老伯還告訴我說，本來第一天開始咳嗽時，他在社區(qū)醫(yī)院輸了一天液就好了，但兒女們又讓他堅持輸了兩天，說是鞏固療效，沒想到一周后又犯病了，這次連續(xù)輸液5天也不見好轉(zhuǎn)，換一家醫(yī)院又輸3天，還是止不住咳嗽。

我又問他多大年齡，做什么工作，他說今年正好60歲，三個多月前退休，退休后閑著無事，天天除了晨練就是看電視，有時候甚至一個人坐在沙發(fā)上發(fā)呆，老伴兒還像以前一樣只顧忙著做家務(wù)沒空理他，兒女又不在身邊……

問診到這里，我基本已經(jīng)可以判斷，吳老伯患的是“心因性咳嗽”，但是我“賣個關(guān)子”沒有明確告訴他，只是讓他確信自己并沒有大問題。我為他開了一些中藥，同時建議他采用如下方法緩解咳嗽癥狀：一是注意保暖，別讓身體受寒，以免引起感冒；二是晨練不要太早，太陽出來后再行動也不遲，反正時間是充足的；三是下下棋、寫些東西，日記、觀點、身邊的新聞等都行，還可以養(yǎng)養(yǎng)花、跳跳廣場舞。然后2周后看咳嗽有沒有改善。

結(jié)果還沒到2周，吳老伯就來到門診感謝我，說吃了我給他開的“止咳”中藥，咳嗽減輕很多。但事實上，我給他開的并非“止咳”中藥，而是疏肝理氣、調(diào)理心情的“解郁”中藥方。

【心理處方解讀】

最近天氣多變，對于身體比較虛弱的老年人，的確應(yīng)該注意防涼氣侵體。所以我建議他要注意保暖，晨練不要太早，別讓身體著涼。而建議他下棋、寫日記和養(yǎng)花種草，則是一種支持療法、暗示療法，能幫助他轉(zhuǎn)移注意力。

之所以會給出這樣的建議，是因為通過問診和結(jié)合老人之前做的檢查報告可以判斷，他根本沒有器質(zhì)性病變，只是剛剛退休閑了下來，一時很難適應(yīng)現(xiàn)在的生活，又沒人陪伴、無人溝通、沒人注意，像是被人遺忘了，所以在潛意識中希望得到關(guān)懷。正好此時吳老伯偶有咳嗽，老伴兒對他噓寒問暖，兒女也回家看望他、電話問候，這滿足了老人被重視、被注意的心理需求。而第一次病好后，老伴又去忙家務(wù)，子女問候也少了，所以吳老伯又“舊病復(fù)發(fā)”。

我之所以沒告訴他真實的病情，而是讓他確信“自己沒有大問題”，則是使用一種支持性和暗示性的語言幫助他平復(fù)心情，讓他通過下下棋、寫些東西來轉(zhuǎn)移注意力，以此使他由“需要注意”轉(zhuǎn)變成“自我實現(xiàn)”，這樣一來，咳嗽的“幌子”也就自然而然地撤掉了。

最后再說說吳老伯所患的“心因性咳嗽”。事實上，這種咳嗽的特點就是在精神緊張、情緒波動時才出現(xiàn)咳嗽。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，常伴有程度不同的焦慮癥狀，受暗示影響大，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，對睡眠無影響，多見于兒童，嚴(yán)重時不能上學(xué)，如果發(fā)生在成年人，嚴(yán)重時也會影響日?；顒?，甚至妨礙工作和社會交往。

心因性咳嗽并非單純的呼吸系統(tǒng)疾病，而是屬心身疾病范疇，診斷系排他性診斷，需通過物理檢查、實驗室檢查和影像檢查，排除呼吸系統(tǒng)等軀體性疾病后才能考慮心因性咳嗽。治療方法主要是暗示療法，可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療，對年齡大的患者可輔以心理咨詢和心理治療，也可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物和一些具有疏肝理氣、解郁安神的中藥進(jìn)行調(diào)理（這正是我給吳老伯開的“止咳”中藥）。