妊娠期糖尿病對母兒圍產(chǎn)結(jié)局的影響

賀麗人

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室,四川成都 610041

我國妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%～5%，妊娠期糖尿病患者糖代謝異常大多于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病概率增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大的危害，因此本文擬探討妊娠期糖尿病對母兒圍產(chǎn)結(jié)局的影響，擬進(jìn)一步加強(qiáng)對妊娠期糖尿病產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后病情的監(jiān)測和評估，及時予以合理干預(yù)，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生[1]?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月1日至2019年6月30日四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦174例(觀察組)、同期無妊娠合并癥產(chǎn)婦171例(對照組)作為研究對象。

1.2方法 兩組年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增長值、初/經(jīng)產(chǎn)婦、孕周、分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量及是否巨大兒、產(chǎn)后出血及羊水過多等情況進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本情況比較 觀察組共174例產(chǎn)婦，平均年齡(32±5)歲，其中73例初產(chǎn)婦(42.0%)，101例經(jīng)產(chǎn)婦(58.0%)，高齡產(chǎn)婦(≥35歲)53例(30.5%)，孕前體質(zhì)量指數(shù)為(26±3)kg/m2。觀察組易感因素中包括父、母親或雙方患有糖尿病、既往妊娠診斷為妊娠期糖尿病、既往生育過巨大兒、孕前患有胰島素抵抗或多囊卵巢綜合征；對照組共171例產(chǎn)婦，平均年齡(31±4)歲，其中74例為初產(chǎn)婦(43.3%)，97例經(jīng)產(chǎn)婦(56.7%)，高齡產(chǎn)婦35例(20.5%)，孕前體質(zhì)量指數(shù)為(25±2)kg/m2。兩組平均年齡、高齡占比、孕前體質(zhì)量指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組臨床結(jié)局比較 觀察組分娩時平均孕周(39±1)周，92例經(jīng)陰道分娩(52.9%)，82例行剖宮產(chǎn)(47.1%)，6例早產(chǎn)(3.4%)；對照組分娩時平均孕周(38±1)周，65例經(jīng)陰道分娩(38.0%)，106例行剖宮產(chǎn)(62.0%)，16例早產(chǎn)(9.4%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組孕期合并癥比較 觀察組產(chǎn)后出血2例(1.1%)、羊水過多4例(2.3%)，體質(zhì)量增長(12±4)kg；對照組產(chǎn)后出血7例(4.1%)，羊水過多4例(2.3%)，體質(zhì)量增長(13±4)kg。

2.4兩組分娩的新生兒出生結(jié)局比較 觀察組分娩新生兒平均出生體質(zhì)量(3 258±372)g，新生兒阿普加評分10分，低體質(zhì)量兒3例(1.7%)及巨大兒4例(2.3%)；對照組分娩新生兒平均出生體質(zhì)量(3 160±506)g，新生兒阿普加評分10分，低體質(zhì)量兒16例(9.4%)及巨大兒2例(1.2%)，觀察組分娩新生兒平均出生體質(zhì)量、低體質(zhì)量兒占比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

妊娠期糖尿病對母兒的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平[1]。劉歡等[2]指出妊娠期糖尿病孕婦采取何種治療方式,其剖宮產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒轉(zhuǎn)兒科的發(fā)生率均增加。

本研究妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的平均年齡較大，并且高齡占比較多，這與文獻(xiàn)[3-4]報道結(jié)果一致。因此應(yīng)對該群體進(jìn)行孕前指導(dǎo),合理控制體質(zhì)量指數(shù)后再備孕，尤其是高危人群更應(yīng)早期篩查,采取預(yù)防措施、加強(qiáng)監(jiān)測,對改善圍產(chǎn)結(jié)局具有重要意義。

有研究指出孕前體質(zhì)量過重或孕期體質(zhì)量增長過多均會增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病和巨大兒的發(fā)病率，認(rèn)為肥胖是影響妊娠結(jié)局的不利因素，它會影響新生兒出生體質(zhì)量，以及孕期的體質(zhì)量增加，從而增加不良妊娠結(jié)局[5-9]。但這仍需后期前瞻性的數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析總結(jié)。

METCALFE等[10]提到關(guān)于臨床決定分娩時間，這取決于母胎健康，還包括適當(dāng)?shù)难强刂疲麄冋J(rèn)為在38、39或40周分娩可能會優(yōu)化妊娠期糖尿病孕婦的新生兒結(jié)局。本研究觀察組分娩時平均孕周為(39±1)周，新生兒平均出生體質(zhì)量為(3 258±372)g，比對照組孕周更大，早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒發(fā)生率更低，這與文獻(xiàn)[9]報道結(jié)果一致。張彥[11]指出糖尿病孕婦子代嬰兒期體格發(fā)育及糖代謝有一定的影響。李珍娟等[12]研究顯示，分娩前體質(zhì)量指數(shù)增速過快可能會導(dǎo)致孕婦糖、脂代謝紊亂,從而使新生兒出生體質(zhì)量增加，這與本研究結(jié)果相符。此外，妊娠期糖尿病孕婦生育的低體質(zhì)量兒，似乎沒有更高的病死率和發(fā)病率[13]。有研究指出妊娠期糖尿病孕婦與健康孕婦相比，其不良圍產(chǎn)期結(jié)局風(fēng)險增加,而且妊娠期糖尿病病史的婦女及其后代未來患糖尿病和相關(guān)非傳染性疾病的風(fēng)險增加[14-16]。此外，糖尿病前期和2型糖尿病的發(fā)病年齡正在下降，許多育齡婦女在懷孕時可能患有未確診的糖尿病或血糖異常，即使無癥狀也必須對所有孕婦進(jìn)行高血糖篩查。

綜上所述，妊娠期糖尿病在于早識別、早控制、早治療，盡量保障母嬰安全。