★ 鄭勇強 陳瑞芳（.清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 清遠 5800；.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣州 50405）

五臟相關為國醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出的臟腑相關理論，在一定程度上可替代五行作為疾病相關的說理工具。中和思想則為傳統(tǒng)文化中的精華，孫光榮教授總結歸納，創(chuàng)立“中和學派”，以“氣血中和百病消”為指導思想，對中醫(yī)防病治病有良好的指導作用。筆者有幸跟隨兩位國醫(yī)大師學習，智慧的結晶相互滲透、互相碰撞，獲益匪淺。五臟相關在疾病預防方面，主要體現在五臟各司其職，共同發(fā)揮生理作用，“五臟元真通暢，人即安和”與“氣血中和百病消”有異曲同工之妙。而五臟元真通暢方可氣血中和，氣血中和亦離不開五臟元真通暢。

1 五臟相關在治未病范疇集中體現為“五臟元真通暢，人即安和”

鄧鐵濤教授指出，人體是一個大系統(tǒng)，在系統(tǒng)中五臟與六腑是相對應的，除此之外，四肢、皮毛、筋、脈、肉、五官七竅等也與五臟六腑聯系緊密，他們共同組成了五個小系統(tǒng)。無論是在生理狀態(tài)下抑或是在病理狀態(tài)下，五臟小系統(tǒng)與大系統(tǒng)之間，五臟之間、五臟與六腑之間，都存在著有機的聯系，正是縱橫交錯的聯系，使得機體能夠互相協調，共同維持正常人體生理機制［1］。

“五臟元真通暢”是一種狀態(tài)，代表著人體健康無病，也是治愈疾病、恢復正常狀態(tài)要達到的最終目的。張仲景在《金匱要略》中提出“上工不治已病治未病”，繼而又指出“若五臟元真通暢，人即安和”，為“治未病”提供了指導原則。五臟相關中的“五臟”與五臟元真通暢中的“五臟”范疇一致。如果五個臟腑系統(tǒng)內部、系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與人體系統(tǒng)之間的多維聯系協調正常，那么就會出現五臟元真通暢的結果，人體自然不得病，或者疾病痊愈。所以，五臟相關理論在治未病領域中的應用，就是需要使這個復雜的多維聯系正常運作，在生理狀態(tài)下各司其職，在病理狀態(tài)下達到穩(wěn)態(tài)。

2 五臟元真通暢的實質是氣血中和

2.1 五臟元真通暢的內涵 張仲景《金匱要略方論·臟腑經絡先后病》篇中指出：“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?！薄拔宄！敝改?、火、土、金、水五行，與肝、心、脾、肺、腎五臟相對應。元者，氣也?！洞呵锓甭丁ぶ卣分兄^：“元猶原也，其義隨天地終始。”“真”者，于《莊子·雜篇·漁父》云：“受于天也，自然不可易也?！痹婀餐霈F則首見于《金匱要略方論·臟腑經絡先后病》。由此可見，元真指先天而運行于全身臟腑經絡之中，用來抵抗邪氣的物質。五臟元真即可理解為五臟中藏而不露的“臟真之氣”，“通暢”意為“充實、通暢”?！拔迮K元真通暢，人即安和”這一理論是仲景對《內經》“正氣存內，邪不可干” 的發(fā)病觀及“五臟者，中之守也……身之強也”中五臟為核心整體觀思想的進一步完善和發(fā)展，高度概括了人體正常生理狀態(tài)，揭示了“五臟元真通暢”，是機體健康的前提；而“五臟元真失暢”則是誘發(fā)各種疾病的基礎，和《素問·調經論》中“血氣不和，百病乃變化而生”遙相呼應。

2.2 五臟與氣血關系密不可分 中醫(yī)學認為，氣血是人體重要物質，《醫(yī)學入門》曰：“人知百病生于氣，而不知血為百病之胎也?！保?］所以，兩者同樣重要，缺一不可。

2.2.1 肝藏血，生氣血 肝主藏血：肝有調節(jié)血量、防止出血的功能，也有像器皿一樣儲存血液的功能，故有肝為血海之稱。具體內涵包括①貯藏血液：肝不藏血會導致一系列的病理狀態(tài)，水谷精微是血液化生的源泉，生發(fā)地點在脾，化生成血后在肝臟儲存。血液一方面可以濡養(yǎng)自身，用另一方面，可以充分發(fā)揮“陰”的特性，制約肝“陽”的一面，從而使肝陰陽能達到平衡的狀態(tài)，為氣血的調和提供良好的基礎，在一定程度上，可以防止出血。因此，導致出血的原因，往往是肝不藏血，肝的陽氣失去約束而升騰太過。②調節(jié)血量：人動則血在眾多經絡中運行，進入靜止狀態(tài)下一般認為血液會儲存在肝臟，這是生理狀態(tài)下的理想情況。正因為這個功能，人的總體血量會趨于穩(wěn)定，基于儲存和調節(jié)這兩項功能，奠定了肝臟“血?！钡奈恢?。

氣血也是肝化生的，黃帝內經《素問·六節(jié)藏象論》指出肝之華在爪，以化生氣血。張璐在《張氏醫(yī)通》中對肝的描述則顯示認識向前邁進了一步，張氏認為血與氣雖然名字不同，但確是同一類物質，兩者雖陰陽清濁不一，但都是由水谷精微化生，脾氣推動，上蒸于肺而為氣；氣歸于腎而為精，精再歸于肝則又化成血［3］。

2.2.2 心主血 心與血脈緊密相連，而心又是五臟六腑之大主，《素問·六節(jié)藏象論篇》中指出心是生命之本源，面色是心血是否充盈的表達?！端貑枴て饺藲庀笳撈分赋鲅}之氣藏于心中。心主血脈，貴在于通。《靈樞》中也指出，血脈在全身周流不息，無論是在經脈中，還是在血絡中，都有緊密的連接，經脈與血絡是大河與支流的關系，在氣血調和的前提下，津液化生血，血在小絡中充盈，再像小河流入大河，大河匯聚入海一樣，層層遞進，最終達到血液在脈中環(huán)周不休，流行不止的狀態(tài)。

2.2.3 脾統(tǒng)血 脾是全身血液的統(tǒng)領，之所以有這個說法，主要在于脾運化的功能和氣血生化源頭的關系。一方面，脾運化功能的強弱決定氣的盛衰，飲食中營養(yǎng)物質的吸收，全賴脾氣散精，然后上歸于肺的過程。另一方面，氣推動和固攝是保證血液能正常運行的重要保障，即“氣為血帥”。若氣虛而固攝血液不力，導致血液不循常道而溢出，則造成各種出血證。根據這種病理生理學機制，健脾益氣，使氣攝血治出血證的有效治療手段。張景岳認為：“故凡見血脫等證，必當用甘藥先補脾胃，以益發(fā)生之氣。蓋甘能生血，甘能養(yǎng)營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經矣，故日脾統(tǒng)血?！保?］清代唐容川《血癥論·陰陽水火氣血論》之“可知治血者，必以脾為主，乃為有要。至于治氣，亦宜以脾為主”的說法［5］，也是從脾為氣血生化之源，補脾即能補氣，氣實則能生血、攝血的角度來立論的。所以，脾統(tǒng)血與氣的作用不可分割。

2.2.4 肺主氣 肺主一身之氣：氣的生成與氣機的調節(jié)繞不開肺的生理功能。各臟腑之氣旺盛，肺主一身之氣的功能正常是重要前提。舍此前提，則出現各種各樣的病理狀態(tài)?！夺t(yī)門法律·肺癰肺痿門》認為：“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行?！保?］肺助心而行血，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，氣沖和則為血帥，血潤柔則為氣守，氣之與血，兩相維附，氣血中和則百病不生。

2.2.5 腎藏精，腎納氣 腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血，所以腎有封藏人身精氣的作用。有觀點認為血之源頭在腎，《景岳全書·血證》論及：“血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊不多，而血富于沖，所至皆是。”［4］《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》曰：“夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化?！保?］因此，在臨床上治療血虛常用補益精髓之法。宋《仁齋直指》咳嗽論治首次提出：“肺出氣也，腎內（通納）氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，引動百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸無?！保?］其“腎內氣”之說，可見腎與氣血關系密切。

2.3 五臟元真通暢方能氣血中和，反之亦然 《素問·調經論》曰：“五臟之道，皆出于經隧，以行氣血，氣血不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉?！睔庋缓褪遣±碜兓钠毡闄C制，決定了治療必須調整臟腑功能，使五臟元真通暢，氣血中和。中和醫(yī)派臨床思辨特點調氣血、平升降、衡出入、達中和。恰如《素問·至真要大論》曰：“調其氣血，令其條達而致和平。”

中和是人體陰陽平衡穩(wěn)態(tài)的基本態(tài)勢，是中醫(yī)臨床防病治病所追求的理想狀況。中和醫(yī)派認為，萬病乃氣血失和之癥，機體氣血中和穩(wěn)態(tài)失衡必然導致疾病。如果說陰陽平衡即健康，那么“中和”就是正常人生理狀態(tài)?！爸泻汀备茉谌梭w氣血層面和心理層面闡釋機體的生理、病理［9］。

五臟元真通暢方能氣血中和，氣血中和即五臟元真通暢的結果。氣血流通調節(jié)有賴于陰陽五臟的相互作用，如“陰陽和則血氣滑利”，五臟安定，血脈和利，精神乃居。氣血失和是臟腑失調和機體病變的集中表現，它與五臟相關系統(tǒng)都密切關連。臟腑正常的生理功能受損，氣化失調，進而引起氣機失暢。陰陽失調，氣機升降出入失常，五臟化五氣，氣機失調又直接影響臟腑之氣的病理改變。氣血不和在先，可以預測，臟腑功能紊亂必隨其后，百病由生則是矛盾不斷加劇的結果，所以從氣血視角把握整體病機，改變病理狀態(tài)，以氣血中和為期，可以達到治愈疾病的目的。因此臨床不僅強調調暢氣機，調整臟腑功能同樣重要，五臟元真通暢，氣化平衡，氣血中和，萬病不生。

3 五臟元真通暢、氣血中和方可未病先防、既病防變

人是一個有機整體，五臟相關、生克制化的活動是人體病理生理的演變過程。五臟相關理論在治未病領域內恰好表現為五臟元真通暢，而五臟元真通暢方可氣血中和，氣血中和亦離不開五臟元真通暢。

五臟元真通達調暢，正常人體生理狀態(tài)可期；若五臟元真不利，勢必百病醞釀。因此“通”是臨床診病的重中之重。根本目的是使五大功能系統(tǒng)由“痞塞不通”轉為“通達調暢”的狀態(tài)。中醫(yī)學對生命規(guī)律的獨特認識，是由臟象學說、氣血精津液學說、體質學說和經絡學說相互包容滲透，互為補充而成的。疾病的進一步發(fā)展和傳變往往是依五臟相關的生克制化、陰陽表里、氣血內外等相對應的規(guī)律傳變，故相應的也產生了臟腑辨證、三焦辨證、六經辨證的辨證方法。一旦五大功能系統(tǒng)中的一方面功能出現異常，人體就會出現相應的癥狀及證候［10］。

綜上所述，五臟相關在治未病范疇集中體現為“五臟元真通暢，人即安和”，而五臟元真通暢的實質是氣血中和。五臟相關理論可為氣血中和提供進一步的說理工具，氣血中和則有更具體的調和方法，豐富在臨床上達到五臟元真通暢狀態(tài)的治療手段。兩者在治未病領域分能獨立成章，合則可互相滲透，相輔相成，未病先防、既病防變。