盛月紅，賀丹丹，陳 莉，于蘋蘋，李曉瑩，趙翎皓，孫玉明

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，上海 200438)

2019年12月，湖北武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia, NCP)(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情，疫情的擴(kuò)展不僅給武漢當(dāng)?shù)厝罕娚】翟斐蓢?yán)重的威脅，也為全國(guó)各地疫情防范拉響警報(bào)。

經(jīng)中央軍委批準(zhǔn)，2020年1月24日，陸?？杖娽t(yī)大學(xué)緊急抽組450人組成的醫(yī)療隊(duì)，分別從重慶、上海、西安三地，于除夕之夜乘軍機(jī)飛赴武漢，共同馳援武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情。兵馬未動(dòng)、糧草先行。醫(yī)療救援物資的緊急籌備，是保證救援醫(yī)療隊(duì)順利開(kāi)展工作不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]，科學(xué)、有序地籌備好醫(yī)療隊(duì)救援物資，關(guān)系應(yīng)急救援任務(wù)的順利開(kāi)展，關(guān)系每個(gè)參戰(zhàn)隊(duì)員的身心健康，關(guān)系最終任務(wù)的順利完成。此次疫情物資準(zhǔn)備，主要包括針對(duì)新冠肺炎治療用藥、隊(duì)員自身用藥、生活必需物資，以及大量防護(hù)物品和防疫洗消制劑等。醫(yī)療隊(duì)從接到抽組命令至乘機(jī)出發(fā)，時(shí)間不足24小時(shí)，如何在較短的時(shí)間內(nèi)籌集涉及傳染病救治所需的醫(yī)療救援物資，確保物資的種類、數(shù)量充足，同時(shí)又避免不必要的浪費(fèi)和損耗，使其發(fā)揮最大效能，是需要探討和思考的新課題。筆者作為此次海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)成員，就物資籌備過(guò)程及體會(huì)作一探討。

1 赴武漢醫(yī)療隊(duì)物資準(zhǔn)備的依據(jù)

1.1 新型冠狀病毒肺炎疫情特點(diǎn)新型冠狀病毒肺炎，是由新型冠狀病毒感染后，引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣促、乏力、外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，少數(shù)患者還有以腹瀉為首要癥狀。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委將此類疾病劃入乙類傳染病，按甲類傳染病進(jìn)行管理。重癥患者，發(fā)病一周后多表現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥；嚴(yán)重患者，快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克以及難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[2]。主要傳染源，是已感染的新型冠狀病毒患者，無(wú)臨床癥狀的感染者也可能是潛在的傳染源。其主要傳播途徑，是經(jīng)患者的呼吸道飛沫或者接觸性傳播，以及消化道和氣溶膠等傳播。人群普遍易感，救治患者的醫(yī)護(hù)人員，因與患者密切接觸，也是高危的易感人群。目前，在疾病的治療上，還沒(méi)有特效的藥物，也沒(méi)有預(yù)防此類疾病的專用疫苗，國(guó)內(nèi)外也未見(jiàn)既往成熟診療經(jīng)驗(yàn)可借鑒。

1.2 當(dāng)?shù)卦\療力量及防護(hù)物資匱乏為全力抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，湖北省各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廣大醫(yī)務(wù)人員傾情投入、全力以赴。但由于發(fā)熱患者的數(shù)量眾多，武漢當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門，尤其是一線醫(yī)護(hù)人員，工作壓力非常大，他們既要全力救治一般患者、搶救危重患者，又要面對(duì)自身被感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，還要擔(dān)心基本醫(yī)療防護(hù)物資不足現(xiàn)狀。據(jù)中央電視臺(tái)1月23日晚新聞1+1節(jié)目報(bào)道，隨著武漢新冠肺炎疫情在不斷升級(jí)，武漢市的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，非常缺乏必需的醫(yī)用防護(hù)用品及有關(guān)裝備器材。如，醫(yī)院正常使用的醫(yī)用防護(hù)服和護(hù)目鏡嚴(yán)重不足，造成醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不夠到位，增加治療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。有些醫(yī)院的防護(hù)服、防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、面罩已全部斷貨，防護(hù)服只有大約幾百套。

2 醫(yī)療隊(duì)救援物資籌集準(zhǔn)備

2.1 藥品的主要種類由于本次肺炎疫情是國(guó)內(nèi)首次發(fā)生的關(guān)于新型冠狀病毒感染的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在藥品保障方面沒(méi)有成熟的方案可借鑒。根據(jù)出發(fā)拉動(dòng)前得到的相關(guān)醫(yī)療保障任務(wù)的初步信息，醫(yī)療隊(duì)赴武漢后會(huì)配屬到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，充實(shí)到臨床一線進(jìn)行抗擊新冠肺炎的相關(guān)診療活動(dòng)，這提示關(guān)于新冠肺炎患者的診療用藥醫(yī)療隊(duì)可以不用準(zhǔn)備。但由于新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，醫(yī)院感染是一個(gè)主要傳播途徑，已有多名醫(yī)務(wù)人員被感染新冠肺炎。因此，本次醫(yī)療隊(duì)的藥品準(zhǔn)備中必須有針對(duì)醫(yī)療隊(duì)員可能感染新冠肺炎的藥物，立足醫(yī)療隊(duì)自我保障模式，參照國(guó)家衛(wèi)健委已有診療指南基礎(chǔ)上，最大可能地備足所需的藥品。

2.1.1 新冠肺炎治療藥物的篩選 雖然冠狀病毒不是剛發(fā)現(xiàn)的一類病毒，但是武漢疫情發(fā)生的新型冠狀病毒暴發(fā)前，大家對(duì)其都不熟悉，更談不上針對(duì)性的預(yù)防和治療該類病毒的藥物。據(jù)2020年1月22日公布的第三版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》指出[3]，當(dāng)前沒(méi)有針對(duì)此類病毒的特效藥，可試著使用α-干擾素，霧化吸入(成人每次500萬(wàn)單位，加入滅菌注射用水2 ml)；洛匹那韋/利托那韋，每次2粒，一日二次。由于洛匹那韋/利托那韋藥物，受國(guó)家統(tǒng)一管控，醫(yī)療隊(duì)最后備α-干擾素30支攜行。經(jīng)請(qǐng)教上海市感染專業(yè)相關(guān)專家，如發(fā)生新冠肺炎的職業(yè)暴露，建議可選擇經(jīng)驗(yàn)性抗微生物治療用藥，如應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋)或者膜融合抑制劑(阿比多爾)，同時(shí)根據(jù)病情靜脈或口服針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素；最后奧司他韋、阿比多爾、阿奇霉素各準(zhǔn)備30盒。最后證明，籌備的藥品目錄經(jīng)與華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院救治醫(yī)療專家組[4]發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南(第三版)》用藥指導(dǎo)吻合。另外，醫(yī)療隊(duì)除了憑借臨床有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性地籌備抗感染、抗病毒的藥物，同時(shí)還籌備一定數(shù)量的常用藥物，以備支持和對(duì)癥治療之需。如，免疫球蛋白、胸腺法新等。

2.1.2 隊(duì)員其他自身用藥的準(zhǔn)備 當(dāng)前武漢天氣寒冷，早晚溫差大，且是普通感冒和流感高發(fā)期，加之個(gè)別隊(duì)員赴當(dāng)?shù)睾笥锌赡艹霈F(xiàn)水土不服。如果隊(duì)員在武漢身體一旦發(fā)生不適或出現(xiàn)傷病，出現(xiàn)非戰(zhàn)斗減員，勢(shì)必對(duì)任務(wù)的完成造成一定的影響。為此，針對(duì)可能出現(xiàn)的情況和特點(diǎn)，醫(yī)療隊(duì)還籌備保障隊(duì)員一般疾病發(fā)生的所需藥品，主要包括消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、止痛藥、皮膚病的藥物、清熱解毒藥、止咳藥等；同時(shí)為了增強(qiáng)隊(duì)員體力，還為隊(duì)員準(zhǔn)備1個(gè)月量維生素C泡騰片。此外，考慮到部分隊(duì)員身處抗疫地區(qū)，工作繁忙、緊張等外界因素，可能導(dǎo)致一定的睡眠障礙、焦慮現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)療隊(duì)還籌備一定量的催眠鎮(zhèn)靜用藥，如思諾思、阿普唑倫。經(jīng)前線使用表明，這一類藥物短期內(nèi)在改善隊(duì)員睡眠質(zhì)量、保證旺盛的工作精力方面，發(fā)揮重要的輔助作用[5]。

2.1.3 防疫洗消相關(guān)消毒劑的準(zhǔn)備 新冠肺炎病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，S蛋白是病毒的主要蛋白之一，其編碼基因用于病毒分型[4]。根據(jù)以往對(duì)MERSCoV、SARSCoV的研究，冠狀病毒對(duì)熱及紫外線敏感，75%乙醇、56℃時(shí)30分鐘、含氯消毒劑、乙醚、三氯甲烷、過(guò)氧乙酸等脂溶劑都可以有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。為此，醫(yī)療隊(duì)針對(duì)性地籌備多品種和規(guī)格的洗消藥品，如含氯泡騰消毒片，主要用于醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)的日常洗消；醫(yī)用抗菌洗手液、速干手消毒凝膠，主要用于醫(yī)護(hù)和保障等人員的手清潔。

2.2 醫(yī)療防護(hù)物資的種類醫(yī)療防護(hù)物資是醫(yī)護(hù)人員的武器，沒(méi)有武器打不了仗。從目前來(lái)看，疫情發(fā)生后醫(yī)療防護(hù)物資保障一直告急，不僅武漢及周邊城市存在短缺，全省其他地方也普遍嚴(yán)重不足。解決醫(yī)療防護(hù)物資短缺就是與死神爭(zhēng)奪生命。由于出征前從新聞媒體得知，武漢各大定點(diǎn)醫(yī)院各種防護(hù)器材已全線告急，如果配屬到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，沒(méi)有防護(hù)器材就無(wú)法深入臨床一線工作。經(jīng)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程科共同商定，在醫(yī)院有限的防護(hù)物資庫(kù)存中，為每名醫(yī)療隊(duì)員調(diào)撥2周的防護(hù)物資，以滿足15名隊(duì)員每天進(jìn)入病區(qū)工作4小時(shí)所需的防護(hù)器材，主要防護(hù)物資數(shù)量如下：防護(hù)服(GB19082-2009)250套、N95口罩(GB19083-2010)250個(gè)、一次性外科口罩(YY0469)1 500個(gè)、可反復(fù)消毒護(hù)目鏡(GB/T14866)50個(gè)，所有防護(hù)物資均符合國(guó)家有關(guān)新冠肺炎的感控要求。

2.3 生活后勤物資的準(zhǔn)備根據(jù)任務(wù)安排，醫(yī)療隊(duì)到武漢后的吃、住均由當(dāng)?shù)卣袚?dān)并安排。院務(wù)處主要負(fù)責(zé)統(tǒng)一配發(fā)醫(yī)療隊(duì)員的相關(guān)軍用衣裝物品以及日常個(gè)人生活用品，諸如洗漱用品、個(gè)人衛(wèi)生用品、雨具等。接到抽組命令當(dāng)日早上，院務(wù)處各辦公室工作人員分頭行動(dòng)，生活物資采購(gòu)目錄按照本院2015年參加援非抗擊埃博拉醫(yī)療隊(duì)員物資清單。由于新冠肺炎存在氣溶膠和接觸傳播，醫(yī)務(wù)人員在穿上防護(hù)服后不能隨意上廁所，準(zhǔn)備大量的一次性衛(wèi)生用品，如一次性內(nèi)褲、成人紙尿褲等?？紤]到武漢后對(duì)接不一定十分順利，醫(yī)療隊(duì)為防止隊(duì)員無(wú)法正常按點(diǎn)進(jìn)餐，準(zhǔn)備方便面、巧克力、餅干等食品，盡最大可能做好醫(yī)療隊(duì)員生活保障。

3 醫(yī)療隊(duì)救援物資質(zhì)量控制及管理

救援物資類別、數(shù)量、規(guī)格由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程科及執(zhí)行任務(wù)醫(yī)療組按照從武漢前方了解到的疫情狀況，同時(shí)結(jié)合任務(wù)時(shí)間及醫(yī)療物資的日消耗基數(shù)，估算各類耗材的數(shù)量，確保物資充足、管理有序、減少浪費(fèi)、方便交接，并將物資專人專管落實(shí)到每一品種和規(guī)格。醫(yī)療隊(duì)赴武漢后，需定期跟醫(yī)院報(bào)告物資消耗情況，院內(nèi)視情況對(duì)后續(xù)物資進(jìn)行準(zhǔn)備、補(bǔ)充。對(duì)急需物資積極協(xié)調(diào)快遞渠道，保證按時(shí)送達(dá)醫(yī)療隊(duì)。

3.1 嚴(yán)控救援物資的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)救援物資的質(zhì)量控制，明確由院醫(yī)學(xué)工程科負(fù)總責(zé)，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理處、感染控制科以及醫(yī)療隊(duì)等相關(guān)部門協(xié)同監(jiān)管。從醫(yī)院庫(kù)存中配備所有醫(yī)療和防護(hù)物資，對(duì)部分所缺物資，緊急從醫(yī)院對(duì)口保障的耗材公司中篩選調(diào)撥，當(dāng)日下單，確保各類物資質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，并力爭(zhēng)在4小時(shí)內(nèi)配送到醫(yī)院。所有防護(hù)物資由醫(yī)學(xué)工程科和護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)箱抽檢、簽收后，方可裝箱打包；對(duì)個(gè)別防護(hù)用品逐一試穿把關(guān)，包括規(guī)格型號(hào)和材質(zhì)是否符合國(guó)家感控安全標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 科學(xué)做好救援物資的分類標(biāo)識(shí)在醫(yī)療隊(duì)救援物資籌備過(guò)程中，醫(yī)療隊(duì)護(hù)理骨干全程參與，由醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)籌備小組成員，將各類救援物資明確具體標(biāo)識(shí)、分類進(jìn)行裝箱、逐一登記造冊(cè)、統(tǒng)一列出清單，并使醫(yī)療隊(duì)員尤其是護(hù)理人員，熟悉物資籌備全流程、全過(guò)程，為到達(dá)任務(wù)區(qū)后，便于快速有效開(kāi)展工作。物資籌備過(guò)程中，按用途將物資分成4個(gè)類別[6]，即醫(yī)療物資(藥品)、防護(hù)物資、消毒物資、生活物資。每箱物資都有明確統(tǒng)一標(biāo)識(shí)和明細(xì)標(biāo)簽。標(biāo)識(shí)印有醫(yī)院圖標(biāo)的救援物資字樣，紅底黑字，顏色分明，便于識(shí)別；明細(xì)標(biāo)簽，白底黑字，分為兩行，第一行是類別加序號(hào)，第二行是物資名稱加序號(hào)。登記好的兩類標(biāo)簽，一式兩份，并做防水處理后，分別貼于包裝好的物資箱上方與正面。

3.3 落實(shí)救援物資專人專管由于救援物資種類、規(guī)格繁多，數(shù)量不等，效期各異，為使救援物資到達(dá)疫區(qū)后，能快速、準(zhǔn)確識(shí)別，指定醫(yī)療和護(hù)理各一名骨干共同負(fù)責(zé)管理。從物資貼標(biāo)簽、打包防水、清點(diǎn)制表格、裝載等工作，2名負(fù)責(zé)的骨干皆全程參與，并進(jìn)行物資品種、數(shù)量的復(fù)核檢查。物資準(zhǔn)備完畢后，經(jīng)2名骨干簽名確認(rèn)后打印物資清單，一份物資清單遂行醫(yī)療隊(duì)，一份交醫(yī)務(wù)處留底備案，作為后續(xù)醫(yī)療隊(duì)物資快速補(bǔ)充的依據(jù)。

4 有關(guān)工作體會(huì)

4.1 切實(shí)做好平時(shí)應(yīng)急救援物資的戰(zhàn)備工作醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援物資保障工作，是衛(wèi)生救援工作的重要環(huán)節(jié)，要按照“能打仗、打勝仗”的總要求，積極貫徹“平戰(zhàn)結(jié)合”的戰(zhàn)備方針，平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練與儲(chǔ)備，戰(zhàn)時(shí)在最短的時(shí)間里保質(zhì)保量籌集好各類物資和裝備，及時(shí)滿足一線救援各項(xiàng)需求，確保醫(yī)護(hù)人員和被救護(hù)群眾的生命健康安全。由于此次疫情救援物資需求種類多、數(shù)量大，本院赴武漢醫(yī)療隊(duì)從抽組、物資籌備到出發(fā)僅在12小時(shí)內(nèi)，同時(shí)恰逢春節(jié)，人員抽組、物資和工作方案準(zhǔn)備等，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療隊(duì)帶來(lái)考驗(yàn)。這提示，一是在平時(shí)一定要有科學(xué)的戰(zhàn)備觀念和牢固的戰(zhàn)備意識(shí)，在日常物資儲(chǔ)備中，可充分借鑒既往非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中總結(jié)和積累的成熟經(jīng)驗(yàn)，完善和制定好突發(fā)應(yīng)急救援的各項(xiàng)預(yù)案，全方位做好物資、制度、人員、裝備等各項(xiàng)儲(chǔ)備，做到有備無(wú)患，隨時(shí)做好拉動(dòng)準(zhǔn)備；二是此次救援物資的籌集和準(zhǔn)備還結(jié)合現(xiàn)地情況和工作所需，取得較好實(shí)效。

4.2 充分發(fā)揮物資籌備過(guò)程中部門聯(lián)動(dòng)作用應(yīng)急救援任務(wù)一旦啟動(dòng)后，留給救援物資籌措的時(shí)間緊、頭緒多，這就需要全院上下緊急動(dòng)員、左右協(xié)調(diào)配合，才能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)、有序、快捷地完成好所有準(zhǔn)備。具體籌集中，按照醫(yī)院“統(tǒng)一指揮、授權(quán)管理、部門協(xié)同”的原則。依據(jù)制定和完善的災(zāi)難救援物資相關(guān)管理和質(zhì)量控制有關(guān)制度，明確由院醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)牽頭，護(hù)理處、院務(wù)處等部門密切配合，具體由救援物資管理辦公室負(fù)責(zé)，落實(shí)專人管理、專用場(chǎng)地、責(zé)任到人，定期對(duì)儲(chǔ)備物資進(jìn)行檢查與更新。這樣才能保證應(yīng)急救援物資準(zhǔn)備時(shí)，有條不紊、井然有序，不會(huì)在忙亂中遺漏救援物資的品種和數(shù)量，提升快速集結(jié)的時(shí)間和效率，更好服務(wù)救援工作大局。

4.3 積極發(fā)揮好應(yīng)急救援物資的最大保障功能醫(yī)療救援物資的合理使用和有效管理，是實(shí)施重大災(zāi)害、重大疫情醫(yī)療救援工作的重要組成部分，對(duì)救援物資的精準(zhǔn)使用、精細(xì)管理，能夠減少不必要的浪費(fèi)、發(fā)揮一線救治的最大效能。從此次赴武漢抗擊疫情緊急救援物資整個(gè)籌備任務(wù)來(lái)看，深刻體會(huì)到，救援物資的平時(shí)儲(chǔ)備、任務(wù)前的快速計(jì)劃與籌備、現(xiàn)地展開(kāi)后的使用與管理，是一項(xiàng)系統(tǒng)和精細(xì)化的工程。出征前結(jié)合形勢(shì)任務(wù)，進(jìn)行科學(xué)計(jì)劃、充分籌備是醫(yī)療隊(duì)到達(dá)現(xiàn)地順利展開(kāi)醫(yī)療救治的重要前提；現(xiàn)地救援展開(kāi)后，醫(yī)療隊(duì)的管理者，要靈活結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境、駐地特點(diǎn)迅速完善救治方案、駐地防護(hù)等工作措施，使攜帶的救援物資持續(xù)做到保障所需、利用充分，不浪費(fèi)、不積壓，并做好每日的損耗查對(duì)，及時(shí)研判后續(xù)保障所需；同時(shí)加強(qiáng)與后方醫(yī)院及友鄰單位保持密切聯(lián)系，以備不時(shí)之需，確保供得上、用得好、救得下，最大限度地發(fā)揮救援物資的保障作用。