李海鳳,洪 波,賈春迪

(吉林市豐滿區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 吉林 132013)

目前，隨著中國人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程的加快，受中國傳統(tǒng)飲食習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的因素影響，我們國家人群中仍面臨著不同種類的營養(yǎng)缺乏的狀況，而這種情況在老年人群中較常見。在中國老年人群中48.4%的老年人營養(yǎng)狀況不好，而生活方式、日常飲食狀況、經(jīng)濟(jì)水平等是其主要影響因素。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今社會(huì)大部分老年人處于營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在實(shí)際臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，老年人群中低蛋白者較年輕人更為常見，其中很大一部分的老年人經(jīng)檢查可以排除蛋白合成障礙及丟失過多等相關(guān)疾病。因此老年人營養(yǎng)攝入不合理在人群中較為常見，而這一情況在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)更為普遍及嚴(yán)重。面對(duì)這一現(xiàn)狀，我們首要完成的任務(wù)是及時(shí)對(duì)老年人群進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并對(duì)營養(yǎng)不良的老年人進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。重要措施是指導(dǎo)老年人合理飲食，并對(duì)老年人進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持，這對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量、控制老年慢性病的發(fā)生發(fā)展具有極其重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月在吉林市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科進(jìn)行營養(yǎng)篩查并接受人體成分分析儀檢測(cè)的老年人，排除惡性腫瘤、消化系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，選用飲食正常的老年人作為調(diào)查對(duì)象,共106例。被調(diào)查對(duì)象中，男65例，平均年齡(74.5±14.5)歲，女41例，平均年齡(75.5±13.5)歲。將調(diào)查對(duì)象按照年齡進(jìn)行分組，共分為60～70歲組、70～80歲組、80～90組3組進(jìn)行研究。檢測(cè)前向研究對(duì)象說明人體成分分析的意義及注意事項(xiàng)，取得研究對(duì)象知情同意。

1.2 研究方法

被調(diào)查者需保持平穩(wěn)狀態(tài)，著單衣，由測(cè)試人員人工輸入年齡、性別、身高等基本信息，使用韓國Biospace公司生產(chǎn)的InBody人體成分分析儀進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)受檢者按照年齡進(jìn)行分組。Inbody人體成分分析儀的操作：新型的Inbody人體成分分析儀通過多個(gè)電極、多個(gè)頻率進(jìn)行節(jié)段測(cè)定，能準(zhǔn)確地獲取四肢和軀干各部位的肌肉、脂肪比例,而且還能區(qū)分細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外的水分和靜息狀態(tài)下基礎(chǔ)代謝率、體脂肪百分比、骨骼肌、體脂分布、蛋白質(zhì)、體重、內(nèi)臟脂肪面積、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過查閱文獻(xiàn)，依據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表(《NRS—2002》)，參考世界衛(wèi)生組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)的最新要求來判定。對(duì)初診患者要詳細(xì)詢問其日常的飲食狀況及排便情況等。

1.4 質(zhì)量控制

(1)被調(diào)查者要求：①應(yīng)空腹測(cè)量體重，飯后至少間隔2 h后才可進(jìn)行測(cè)量;②測(cè)試前應(yīng)排空大小便;③運(yùn)動(dòng)后或淋浴后不應(yīng)立即進(jìn)行測(cè)試，出汗會(huì)導(dǎo)致體成分發(fā)生一定的變化;④體內(nèi)佩戴電子醫(yī)療儀器或其他金屬者請(qǐng)勿進(jìn)行測(cè)試。

(2)設(shè)備調(diào)試：進(jìn)行二次測(cè)試時(shí)應(yīng)使測(cè)試條件與上一次時(shí)盡可能保持一致，使測(cè)試結(jié)果最大限度保持一致性或具有可比性。

(3)預(yù)測(cè)試：測(cè)試環(huán)境應(yīng)在適宜的溫度(20～25 ℃)下，過熱或過冷會(huì)對(duì)身體成分造成一定的影響，使測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel，核對(duì)后采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同組別的體脂肪百分比、蛋白質(zhì)、內(nèi)臟脂肪面積、體質(zhì)指數(shù)、體脂分布、骨骼肌含量、基礎(chǔ)代謝率等指標(biāo)進(jìn)行單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查對(duì)象身體成分測(cè)定結(jié)果

對(duì)2018年度吉林市某醫(yī)院的老年人營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查、隨訪，并查閱相關(guān)資料，結(jié)果如下：70～80年齡組的老年人體重明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同年齡組別的身高、體脂肪百分比、蛋白質(zhì)、內(nèi)臟脂肪面積、骨礦物質(zhì)含量、體質(zhì)指數(shù)、體脂肪、骨骼肌含量、基礎(chǔ)代謝率等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 被調(diào)查對(duì)象體質(zhì)指數(shù)分析

被調(diào)查的106例老年人中男性中瘦弱、正常、超重占比分別為16.0%、37.7%和7.5%，女性中瘦弱、正常、超重和肥胖者占比分別為7.5%、18.9%、11.3%和0.9%。男性中超重者占總?cè)藬?shù)的7.5%，女性中超重和肥胖者占總?cè)藬?shù)的12.2%，可見女性超質(zhì)量和肥胖的人數(shù)檢出率高于男性。

2.3 被調(diào)查對(duì)象人體成分變化趨勢(shì)分

男性體重60～70歲年齡組達(dá)到高峰，其后逐漸下降;女性體重則自70～80歲年齡組達(dá)到高峰，60～70歲年齡組呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，80～90歲年齡組呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)。同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，老年人體重變化具有顯著性差異。

男性身體骨礦物質(zhì)含量(以鈣為主)隨年齡的增加呈逐漸上升的趨勢(shì);而女性身體骨礦物質(zhì)含量60～70歲年齡組呈緩慢上升趨勢(shì)，80～90歲年齡組呈緩慢下降趨勢(shì)。但不同年齡組的礦物質(zhì)的含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

女性身體體脂百分比含量60～70歲年齡組呈緩慢上升趨勢(shì)，80～90歲年齡組呈緩慢下降趨勢(shì)。但不同年齡組的體脂百分比含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

男性及女性各年齡組骨骼肌含量呈現(xiàn)隨年齡增加而逐漸遞漸的趨勢(shì)。其中，男性身體骨骼肌含量的下降趨勢(shì)較女性更為明顯。

男性及女性各年齡組蛋白質(zhì)含量呈現(xiàn)隨年齡增加而逐漸遞漸的趨勢(shì)。其中，男性身體蛋白質(zhì)含量的下降趨勢(shì)較女性更為明顯。

2.4 被調(diào)查對(duì)象蛋白質(zhì)缺乏指數(shù)分析

對(duì)106例老年人的營養(yǎng)評(píng)估中，60～70歲的老年人蛋白質(zhì)缺乏者占總?cè)藬?shù)的7.5%，70～80歲的老年人蛋白質(zhì)缺乏者占總?cè)藬?shù)的13.2%，80～90歲的老年人蛋白質(zhì)缺乏者占總?cè)藬?shù)的18.9%，由此可見，80～90歲的老年人蛋白質(zhì)缺乏者比例最高。

3 討 論

本次研究搜集2018年度前往醫(yī)院進(jìn)行營養(yǎng)篩查的106例老年人的基本資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象的老年人除體重外，其他指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。前來就診的老年人以80～90年齡段居多，平均年齡是74.5歲。男性就診人數(shù)高于女性，但女性超重者多于男性，與其他地區(qū)報(bào)道情況不完全一致[1]，可能由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣和生活習(xí)慣不同所致。分析其原因可能是因?yàn)榇四挲g段的男性多有飲酒習(xí)慣，大量飲酒是引起味覺及各項(xiàng)指標(biāo)異常的危險(xiǎn)因素；而老年女性多愛吃甜黏性及油炸類等食物，此類食物中糖類和脂肪含量較高，可引起肥胖，但具體原因有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

本次調(diào)查的老年人中在80～90歲年齡組中的女性老年人的體重、骨礦物質(zhì)含量、體脂百分比、骨骼肌含量、蛋白質(zhì)含量均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而男性老年人的體重、骨礦物質(zhì)含量、體脂百分比、骨骼肌含量、蛋白質(zhì)含量的變化范圍小，幾乎趨于平穩(wěn)狀態(tài)。分析其原因可能是因?yàn)榇四挲g段的老年人身體上處于高代謝水平,隨著消化系統(tǒng)的改變，對(duì)食物中糖類、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的消化吸收程度減弱，干擾了營養(yǎng)素的吸收，造成了營養(yǎng)素含量的減少。

本次調(diào)查的老年人中在80～90歲年齡段的老年人蛋白質(zhì)缺乏比例最高，分析其原因可能是因?yàn)榇四挲g段的老年人由于牙齒脫落,食物咀嚼不好，對(duì)食物的消化吸收利用不好;或只選擇單一的食物，造成的蛋白質(zhì)缺乏。

伴隨我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年慢性病的發(fā)病率和死亡率均呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已成為我國老年人群的主要死因[2]。調(diào)查顯示：吉林省居民總體慢性病患病率為51.6%，高于既往國內(nèi)其他調(diào)查結(jié)果[3-5]。老年人的健康與營養(yǎng)密切相關(guān)，全球每年有數(shù)百萬人因?yàn)闋I養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)攝入不均衡而導(dǎo)致疾病甚至死亡。因此，加強(qiáng)營養(yǎng)防控和營養(yǎng)素知識(shí)普及是控制營養(yǎng)慢性病前提。所以我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)廣大人民群眾健康教育，指導(dǎo)人民提高預(yù)防觀念和保護(hù)意識(shí)，促進(jìn)人民自覺開展有益健康的活動(dòng)，減少營養(yǎng)失衡及相關(guān)慢性病的發(fā)生，提高國民的綜合健康素質(zhì)。