白金權(quán)，魏曉宇,黃藝錦，侯以森，郝宇旭，支秋潁，薛?，摚χ欠?，蘆圣情 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科，吉林 吉林 132013)

一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生除了具備扎實(shí)的理論知識，還需要有精湛的手術(shù)操作技能。而外科手術(shù)實(shí)驗是臨床醫(yī)學(xué)生接觸外科學(xué)的必經(jīng)之路。通過外科手術(shù)實(shí)驗，可以掌握最基本的外科操作技能,強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念，鍛煉學(xué)生的臨床思維分析能力,為日后的臨床外科工作奠定基礎(chǔ)。

1 加強(qiáng)外科基本操作訓(xùn)練

熟練的外科操作不光能節(jié)省時間，還能提高手術(shù)效果。有些學(xué)生卻因為切開、結(jié)扎、止血、縫合等過程中出現(xiàn)問題，如切開不到位、結(jié)扎不牢固、手術(shù)野滲血、縫合方法錯誤及縫合層次不到位導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)度緩慢，影響術(shù)后恢復(fù)。由于課堂上的時間有限，操作熟練度無法達(dá)成，需要學(xué)生課后勤加練習(xí)。根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)情況，課后練習(xí)除了縫合，更多應(yīng)放在打結(jié)方面。學(xué)生課后練習(xí)可考慮濕毛巾、紗布等經(jīng)濟(jì)可重復(fù)使用的物品。學(xué)校可開放實(shí)驗室，為學(xué)生提供適當(dāng)?shù)膱鏊砂才爬蠋熯M(jìn)行輔導(dǎo)，以求學(xué)生操作更加規(guī)范。

2 加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

某些學(xué)生課前預(yù)習(xí)不足，在實(shí)驗操作臺上不知道應(yīng)該做些什么，或者出現(xiàn)錯誤操作。如模擬脾破裂時，做脾切除術(shù)，先結(jié)扎脾門血管，而某些同學(xué)因為慌張，出現(xiàn)用止血鉗夾脾，進(jìn)一步加重出血的情況。此外，有些同學(xué)無法完成組織器官的解剖，表現(xiàn)出解剖學(xué)理論與實(shí)踐銜接困難。因此，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力是很有必要的，既能避免學(xué)生在實(shí)驗操作臺上不知所措，又能節(jié)省手術(shù)時間，同時提高學(xué)生對知識的探索能力。課前需要學(xué)生們預(yù)習(xí)本次實(shí)驗的目的、流程、所用器械及相關(guān)解剖學(xué)知識等，做好課前實(shí)驗預(yù)習(xí)報告。隨著信息化教學(xué)的發(fā)展，學(xué)生們可在網(wǎng)絡(luò)上查找到相關(guān)視頻，提前觀看，做到實(shí)驗時不慌不亂，沉著冷靜。課后需要及時分析和總結(jié)，完成實(shí)驗心得，并積累經(jīng)驗，為臨床外科工作打好基礎(chǔ)。

3 強(qiáng)化無菌觀念

學(xué)生了解無菌操作的重要性。但在實(shí)踐過程中，很多學(xué)生沒有真正樹立起無菌觀念，往往會忽視自己是否按照無菌原則進(jìn)行操作。穿手術(shù)衣的時候，手放的位置就不在意，超出無菌區(qū)域。實(shí)驗時隨意使用不干凈的手術(shù)器械、不按照操作規(guī)范隨意更換手術(shù)位置、實(shí)驗動物內(nèi)臟翻出時沾到動物皮毛、胃造瘺修補(bǔ)時胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔等均容易引起術(shù)后炎癥反應(yīng)，影響手術(shù)效果。而外科手術(shù)實(shí)驗不僅僅是要求學(xué)生掌握基本的手術(shù)操作技能，還需要學(xué)生強(qiáng)化無菌觀念。學(xué)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行外科手術(shù)操作，教師應(yīng)當(dāng)及時指出學(xué)生的錯誤操作。以臨床違反無菌原則所導(dǎo)致術(shù)后感染為案例，在學(xué)生的腦海里面加強(qiáng)無菌操作的重要性，牢固樹立無菌觀念。

4 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作

由于學(xué)生第一次手術(shù)實(shí)驗操作，彼此間沒有合作經(jīng)驗，出現(xiàn)分工不明確、術(shù)者和助手配合不默契等情況。有的在進(jìn)行手術(shù)的時候，麻醉配合不好，麻醉效果不佳，隨時注意實(shí)驗動物是否要蘇醒。因此，手術(shù)實(shí)驗時，每一個實(shí)驗小組內(nèi)部都要提前分工，要做到分工明確，各司其職。小組成員要互相鼓勵，彼此要保持尊重。通過外科手術(shù)實(shí)驗，使同學(xué)們明白外科手術(shù)是團(tuán)隊合作的成果，而不僅僅是術(shù)者一人的功勞。

5 強(qiáng)化心理素質(zhì)訓(xùn)練

切開、止血、打結(jié)、縫合等操作都需要一定的技術(shù)。而某些同學(xué)由于對自己不自信，不能很好完成，此時需要對學(xué)生鼓勵，引導(dǎo)學(xué)生正確操作。大部分學(xué)生在面對突發(fā)情況時，心理承受能力差，應(yīng)變能力不足。如在做狗脾切除時，由于模擬了脾破裂出血，某些同學(xué)不能冷靜地應(yīng)對這種情況，出現(xiàn)無效操作、錯誤操作等情況。有因打結(jié)不牢固，導(dǎo)致脾門血管回縮，實(shí)驗動物腹腔內(nèi)充滿大量血液，學(xué)生慌亂，不知該如何進(jìn)行操作，險些導(dǎo)致狗失血性休克、死亡。再如，脾動脈破裂時，學(xué)生不能及時去結(jié)扎止血，出現(xiàn)手忙腳亂、隨意用止血鉗夾血管等情況，導(dǎo)致脾動脈撕裂，進(jìn)一步加重出血。當(dāng)術(shù)中遇到突發(fā)緊急的情況，要著重培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力，教師做好示范，講解操作流程并指導(dǎo)如何解決。教師多列舉臨床案例，培養(yǎng)學(xué)生動手解決問題的能力，同時提高學(xué)生的自信心和臨床思維分析能力。教師在外科手術(shù)實(shí)驗過程中要隨時關(guān)注學(xué)生們的心理變化，及時誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，避免產(chǎn)生不良情緒。

6 強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)

外科手術(shù)實(shí)驗還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。實(shí)驗動物也是一條生命，它為人類醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)，學(xué)生們在進(jìn)行手術(shù)操作的時候，應(yīng)當(dāng)更加尊重和善待實(shí)驗動物。麻醉隨時監(jiān)測實(shí)驗動物生理情況，保證麻醉效果。術(shù)者盡可能減少不必要的創(chuàng)傷，做好創(chuàng)口縫合。在實(shí)驗過程中，盡可能把實(shí)驗動物當(dāng)作一個“病人”來看待，從而培養(yǎng)出人文關(guān)懷精神。

總之，外科手術(shù)實(shí)驗對于醫(yī)學(xué)生是一門很重要的課程，它通過無菌技術(shù)、基本外科技能操作、動物實(shí)驗三部分，使學(xué)生培養(yǎng)出無菌觀念,掌握最基本的臨床外科操作技能,并鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，為畢業(yè)后工作與學(xué)習(xí)打好堅實(shí)的基礎(chǔ)。