李 環(huán)，曲 莉，張 晶，王洪艷 (北華大學醫(yī)學院,吉林 吉林 132013)

2016年習近平主席提出了“以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重”的新時代衛(wèi)生健康工作方針。未來社會對預防醫(yī)學學生需求首先要求是應用型[1]，具備較強的社會調查能力以及數據分析能力[2]。因此在預防醫(yī)學人才培養(yǎng)教學改革中，實踐能力培養(yǎng)尤為重要。

“職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學”是預防醫(yī)學專業(yè)的主干學科之一。近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，我國職業(yè)病的防治形勢不容樂觀，不但存在著古老的塵、毒、物理因素的危害，而且諸如IT行業(yè)、職業(yè)緊張、職業(yè)轉嫁新的職業(yè)衛(wèi)生問題不斷涌現，這對預防醫(yī)學本科教育人才培養(yǎng)提出了更高的要求?？v觀我校預防醫(yī)學的師資、設備等發(fā)展，提高預防醫(yī)學學生的實踐能力還存在著一些問題:如專業(yè)實驗室的組成無法與學生畢業(yè)后從事的工作直接接軌；教師的理論專業(yè)與實踐工作脫軌；實驗教學方法單一等等，這些都影響著預防專業(yè)學生實踐技能的培養(yǎng)。疾病預防控制中心作為培養(yǎng)預防醫(yī)學人才綜合能力的重要基地，在學生培養(yǎng)過程中有著十分重要的地位和作用[3]。研究表明在本科階段，采用與疾病預防與控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、職業(yè)病防治院等實習基地相結合的教學模式，學生親身參與公共衛(wèi)生實際工作，將校內課堂、教材所學知識和基本技能綜合運用于現場實際，更好地達到實踐教學的目的[4]。所以應該創(chuàng)新教學模式，加強校內外聯合，彌補校內教學不足，提高預防專業(yè)學生的實踐能力培養(yǎng)。

1 傳統教學模式與校內外雙師制教學模式的對比

“職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學”實驗教學對學生的實踐操作能力要求較高，目前的傳統教學模式，是由校內教師或者學生實習期間由基地教師單獨完成整個教學過程。多年來，通過學生基地老師的反饋、學生畢業(yè)后工作單位的評價、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)考試的通過率等方面的研究發(fā)現，目前傳統教學模式有其自身的優(yōu)點，同樣也存在一些明顯的缺陷。①校內教師大多數從學校畢業(yè)后直接從事教學，理論知識扎實，但是缺乏實踐工作經驗，在操作技能和實踐示范能力方面能力欠佳。另外，校內老師沒有疾控中心或職業(yè)病防治的實際工作經歷，缺乏面對突發(fā)事件的應急能力，自然也無法培養(yǎng)學生的創(chuàng)新應急能力。②實習基地老師實踐能力較高，但缺乏全面系統的理論知識體系。而且基地老師對學生的管理能力欠佳，學生在實習期間表現渙散，這也影響了整個實習期間的教學質量。

2 “校內外雙師制”教學模式在“職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學”實踐中的必要性

由于受傳統教學理念的影響，校內教師在預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中“重理論，輕實踐”的現象仍存在，導致學生缺乏現場的實踐能力。另外在現場調研過程中需要和相關人員溝通協調，但由于校內老師在傳統教學中無法給予學生切身實踐的與人打交道、解決問題的能力，使得學生畢業(yè)后難以勝任疾病預防控制的現場調查和分析工作，人才培養(yǎng)的效果不佳。因此，有專家建議醫(yī)學類高校對預防醫(yī)學人才的培養(yǎng)應加強和衛(wèi)生防疫機構單位之間的合作，由疾控單位經驗豐富、工作資質高的工作人員帶領學生參與到現場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等工作過程，并指導學生在工作過程中加強和相關人員的溝通，利用自身所學知識積極、認真地對待工作，從而使學生通過實訓全面提升自身專業(yè)能力水平[5]?！靶韧怆p師制”教學模式，即由校內教師和校外實習基地教師共同來完成教學工作。校內老師負責理論知識的傳授和課堂組織管理，基地老師老師負責實踐技能的操作和指導以及對學生職業(yè)素質的培養(yǎng)，這樣有效地彌補了校內教師和校外教師的不足，發(fā)揮其長處，提高教學質量和公衛(wèi)實踐操作能力。

3 “校內外雙師制”教學模式在“職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學”實驗教學內容的構建

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實驗教學課程既要與理論課程相適應，同時要注重培養(yǎng)學生動手能力、創(chuàng)新能力。我們?yōu)榱顺浞煮w現“校內外雙師制”教學模式的作用，首先在編寫2018版職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程實驗大綱時，及時與實習基地教師共同探討，對教學大綱要求的實驗內容進行了重新編排。一些基礎性、驗證性實驗內容由學校老師來完成，而對綜合性設計性實驗的內容、要求、實施環(huán)節(jié)由校內老師和實習基地老師共同來組織。比如我們設計了綜合性實驗項目“某粉塵作業(yè)場所的職業(yè)危害因素評價”，由校內老師根據教學大綱要求提出主要的知識點：此環(huán)境中存在的幾種主要職業(yè)有害因素，各種職業(yè)有害因素的監(jiān)測方法，職業(yè)危害，以及預防/控制措施。為了達到理論與實踐的有機結合，實習基地的老師在參與這個項目中，要提供作業(yè)場所的工藝過程、作業(yè)場所環(huán)境檢測數據如粉塵濃度、噪聲強度，作業(yè)人員的健康資料如歷年矽肺的檢出率等材料，完成對這個試驗項目的編寫。在項目實施過程中，先由校內老師利用4學時的時間帶領學生復習有關粉塵、噪聲、工效學等方面的理論知識，以及關于粉塵、噪聲采樣的布局原則，儀器的使用等基本操作技能。之后由基地老師帶領學生深入現場(編寫項目時初步擬定吉林市的熱電廠、碳素廠為采樣現場)進行樣品的采集，并查閱了工人的健康監(jiān)護檔案，完成了現場的實踐工作內容(此為4學時)。采集樣品后，再由校內老師和基地老師共同帶領學生進行樣品的分析測定，結合專業(yè)理論知識對塵肺病例、噪聲聾病例的分析，完成了對該實驗項目的綜合分析評價。

4 “校內外雙師制”教學模式在“職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學”實驗考核方面的構建

實驗教學目的是學生動手實踐能力和創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng),因此實驗考核也是學生成績重要組成部分。傳統教學模式的成績一般在校內，老師僅憑學生實驗課的出勤、實驗結果或是實驗報告質量來確定最終成績。而實習期間，基地老師也僅憑學生的日常表現給出成績，不能突顯某個學生或者某個操作的能力。“校內外雙師制”教學模式由于校內外老師共同參與整個實驗項目，對一些具體的實驗知識點如樣品采集和處理，儀器調試和使用方法，試劑配制、實驗結果分析等都能明確要求，也就能系統地按照項目、按照知識點給予學生評價。而且運用“校內外雙師制”教學模式，學生需要在老師的帶領下，置身于身于企業(yè)現場的實際環(huán)境中，親自進行現場實踐、環(huán)境監(jiān)測、體格檢查、實驗室檢測等。完成這些項目，需要學生之間的配合，也需要學生與現場調查人員的溝通，所以在考核中也增加了學生的團結、溝通、協調等崗位勝任能力的考核。這一方面的考核也符合預防醫(yī)學的專業(yè)性、社會性和群體性能力培養(yǎng)要求[6]?？傊@種考核方式不僅提高學生對于實驗課的重視程度，也有利于培養(yǎng)學生實驗技能和分析思考能力，增強了學生對未來工作的感性認識并積累實踐經驗。

綜上所述，在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學教學過程中教師要與實習基地加強協作，采用“校內外雙師制”教學模式，不僅使校內教師的知識體系緊跟職業(yè)衛(wèi)生工作實踐，優(yōu)化教學內容、深化教學改革，而且使學生的理論課堂學習與職業(yè)環(huán)境實踐有機結合，強化學生分析和解決職業(yè)衛(wèi)生及其相關實際問題的能力，達到了教育教學與公共衛(wèi)生實踐需求密切結合，符合了預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的實用性要求，提高了教學的時效性和針對性。