李志明 ，王 芬，周 天，范毅南，劉殿娜，王 丹，胡凱文*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078；3.山西中醫(yī)藥大學(xué)，太原 030024）

肺癌是當(dāng)今世界發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病隱匿，惡性度高，預(yù)后較差，成為我國(guó)乃至全球最常見的主要致死原因之一[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014 年全國(guó)腫瘤登記在冊(cè)的肺癌新發(fā)病例約為780 000 例，且呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)[3-4]，其中近2/3 的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)治療，其中位生存期不足2 年[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)是爭(zhēng)取肺癌最佳治療時(shí)機(jī)、降低病死率、提高患者生存期的關(guān)鍵途徑[6]。歐洲流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群中罹患肺結(jié)節(jié)的概率高達(dá)29%，其中發(fā)展為肺癌的概率為1.2%[7]，肺結(jié)節(jié)因而一躍成為肺癌的癌前病變之一。因此，針對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期干預(yù)性治療可能是肺癌防治的有效方法。導(dǎo)師胡凱文教授倡導(dǎo)“腫瘤綠色治療”十余年，提出霸道、王道、帝道的腫瘤分階段論治模式，將中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)病勢(shì)、調(diào)和陰陽(yáng)、攻補(bǔ)兼施等方法應(yīng)用于抗腫瘤治療中，取得了良好的臨床治療效果[8-10]。近年來(lái)，胡凱文教授再次提出“腫瘤綠色防治”理念，重視“預(yù)防”在抗腫瘤治療中的地位，強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療、防惡化為基本法則。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受其肺癌防治臨證思維的啟發(fā)，現(xiàn)嘗試總結(jié)老師對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，概述肺結(jié)節(jié)形成與發(fā)展的病因病機(jī)及臨床論治的中醫(yī)辨證思維，闡明中醫(yī)藥針對(duì)肺結(jié)節(jié)的“綠色防治模式”。

1 肺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)學(xué)認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚無(wú)“肺結(jié)節(jié)”這一病名的記載，因其屬于有形實(shí)邪，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像技術(shù)下呈現(xiàn)為“不規(guī)則積塊”，故可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“積”“聚”“瘤”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云：“夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚?！薄督饏T要略》云：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治。”《諸病源候論》云：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受之于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為。”根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典的論述，結(jié)節(jié)、積聚病的發(fā)生當(dāng)歸因于臟腑功能失調(diào)；而其發(fā)病初始“極微極精”，致病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。

胡胡凱文研讀經(jīng)典，重視臟腑功能在肺結(jié)節(jié)發(fā)病中的作用，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的形成根本為五臟生理功能失和，氣血津液代謝失司，人體秉受的五味與五氣得不到正常運(yùn)化，結(jié)聚于局部而成實(shí)邪。病理生理過(guò)程可歸納為5 個(gè)階段，即水、濕、痰、瘀、巖。

五臟生理功能失和，則機(jī)體正常的生命活動(dòng)障礙，首先表現(xiàn)為全身氣血津液代謝失常。如津液代謝障礙，停聚于局部而成水、濕、痰等病理產(chǎn)物。水邪呈稀薄狀態(tài)，水邪易彌漫擴(kuò)散成濕，如濕邪得不到有效控制，則逐漸變稠變厚而成痰。如精、氣、血代謝障礙則易形成氣滯、精阻等病理產(chǎn)物，堵塞血脈，引起血液循環(huán)不暢而致瘀。痰在脈外，瘀在管內(nèi)，兩者相互影響，日久漸變惡化而成巖。正如《諸病源候論·積聚》云：“諸臟受邪，初期未為積聚，留滯不去，乃成積聚?！?/p>

2 從五臟生克制化關(guān)系論治肺結(jié)節(jié)

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”，精要地論述了人體稟受五味后，五臟生理功能相互協(xié)調(diào)配合，完成水谷精微代謝的全過(guò)程。在該過(guò)程中肺臟發(fā)揮著樞紐與橋梁的重要作用：肺臟承接脾臟轉(zhuǎn)輸?shù)乃染ⅲ⑴浜细闻K調(diào)暢全身氣機(jī)的升降出入，再將精微物質(zhì)向上向外、向下向里敷布至全身；其中向下輸至腎臟，經(jīng)腎臟泌別清濁后，清者上承于肺重新參與水液代謝，濁者形成代謝產(chǎn)物由膀胱排出?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，認(rèn)為肺臟具有治理調(diào)節(jié)作用，不僅可調(diào)節(jié)全身津液代謝，還對(duì)全身血液具有重要的調(diào)理作用。由脾臟運(yùn)化形成的水谷精微經(jīng)心臟化赤及泵血后，首先流經(jīng)肺臟，在肺臟處完成氣體交換，再由肺氣推動(dòng)至周身上下。肺臟獨(dú)特的樞紐調(diào)節(jié)作用使其亦存在邪氣的易感性：生理狀態(tài)下，五臟可傳精氣至肺臟，完成生命活動(dòng)過(guò)程；病理狀態(tài)下，五臟亦可傳邪氣至肺臟，誘發(fā)肺臟的多種疾病。

2.1 脾與肺：母子相生，母病易及子 生理狀態(tài)下，脾臟運(yùn)化水谷精微形成谷氣與津液，賴肺臟轉(zhuǎn)輸至全身上下；肺臟同時(shí)受水谷精微的榮養(yǎng)，即所謂“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”“脾土生肺金”。如脾臟功能失調(diào)，運(yùn)化失職，則谷氣、津液生化無(wú)權(quán)，化生的精微物質(zhì)不僅不具備榮養(yǎng)功能，且易留滯于局部而變生他病。胡凱文認(rèn)為，脾失健運(yùn)時(shí)，由其運(yùn)化的谷氣與津液即為“夾生飯”，不具備清輕、靈動(dòng)的特性，而變得稠厚、重濁。肺臟承接轉(zhuǎn)輸時(shí)，宣發(fā)、肅降的負(fù)擔(dān)較重，往往不能轉(zhuǎn)輸完全，滯留一部分于肺而發(fā)為疾病。其中最易發(fā)生有形物質(zhì)津液的滯留而發(fā)為水、濕、痰等病癥。該論述亦闡釋了“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。

胡凱文論治脾病及肺主張以溫膽湯為基礎(chǔ)方。溫膽湯既顧護(hù)諸臟功能的協(xié)調(diào)，又重視有形實(shí)邪的防治。方中應(yīng)用陳皮、茯苓健脾而助脾臟升清，兼助肺臟向上宣發(fā)，起助力作用；半夏、枳實(shí)降氣而助肺臟肅降，使精微物質(zhì)下達(dá)胃腸，起減負(fù)作用；竹茹清肺燥而平肝木，保證“肝從左升、肺從右降”的“龍虎回環(huán)”，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)的升降出入。5 藥合用，協(xié)調(diào)諸臟功能，輔助肺臟轉(zhuǎn)輸承接，降低代謝負(fù)擔(dān)，使有形實(shí)邪不易滯留。同時(shí)，在有形實(shí)邪方面，應(yīng)用性平之茯苓滲利水邪、濕邪，性溫之半夏、陳皮燥濕邪、化痰邪，性涼之竹茹、枳實(shí)消痰邪，顧護(hù)水、濕、痰3 個(gè)方面。且全方藥性不寒不燥，適用于各類體質(zhì)患者，故選其為脾病及肺的基礎(chǔ)方。

2.2 肝與肺：左升右降，木旺易侮金 《素問(wèn)·刺禁論》云“肝生于左，肺藏于右”，概括了肝肺二臟的氣機(jī)升降特點(diǎn)。生理狀態(tài)下，肝氣從左升發(fā)，肺氣從右肅降，兩者相互協(xié)調(diào)配合，形成全身氣機(jī)的循環(huán)回路，即“龍虎回環(huán)”，在氣血津液代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。肺為華蓋，居胸腔之中，五臟之上，其位置偏高，氣機(jī)到肺即為高點(diǎn)，勢(shì)必要折返肅降；肝居腹腔之中，橫膈之下，其位置偏低，氣機(jī)勢(shì)必要觸底升發(fā)。肝臟升發(fā)正常，有利于肺臟的肅降，敷布精微物質(zhì)向里向下；同時(shí)，肝氣升受肺氣降的制約而不至升發(fā)太過(guò)，即所謂“肺金克肝木”。病理狀態(tài)下，肝氣升發(fā)異常，過(guò)亢或不及都會(huì)影響肺臟的正常肅降。如肝氣升發(fā)太過(guò)，肺臟制約不及，肝氣上沖而致肺氣受傷，肺失肅降。肺失肅降則氣血津液滯留于肺而不得下達(dá)，津液滯留則易變生“水”“濕”“痰”證，臨床可見咳嗽咳痰、胸悶等；血液滯留則易變生“瘀”證，臨床可見咯血、胸痛等。此現(xiàn)象即“木旺侮金”“木火刑金”。如肝氣升發(fā)不及，則肺氣肅降亦不及，精微物質(zhì)亦可滯留于肺而變生水、濕、痰、瘀等證。

胡凱文論治木旺侮金主張以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，重在調(diào)暢肝氣疏泄，保障人體氣機(jī)的正常升降?！秱摗返?6 條原文記載：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”胡凱文熟諳經(jīng)典，基于肝與肺的生理病理關(guān)系，對(duì)該條文進(jìn)行了新的論述。認(rèn)為條文或然證偏多，小柴胡湯之所以能治療渴、咳、小便不利等諸多癥狀，當(dāng)歸因于柴胡劑之平肝疏肝功能。小柴胡湯可調(diào)暢肝臟之疏泄，使肝氣升發(fā)條達(dá)，與肺氣之肅降相協(xié)調(diào)；肺氣肅降正常，精微物質(zhì)不滯留則不咳，津液順利敷布至胃腸則不渴，水道通調(diào)、代謝物質(zhì)可下輸膀胱，則小便通利。小柴胡湯是調(diào)暢肝臟氣機(jī)之基礎(chǔ)方，肝氣暢則肺氣肅降，所謂平肝以救肺，其旨即在此。

2.3 腎與肺：主水行水，制水上下源 《景岳全書·腫脹》云“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，其標(biāo)在肺；水唯畏土，其制在脾”，《素問(wèn)·水熱穴論》云“其本在腎，其末在肺，皆積水也”，概述了腎與肺在水液代謝方面的關(guān)系。肺為水之上源，腎為水之下源，生理狀態(tài)下，肺臟承接轉(zhuǎn)輸水谷精微，向下通調(diào)水道至腎臟，由腎臟泌別清濁后，其清者經(jīng)脾達(dá)肺，重新參與水液代謝，其濁者經(jīng)膀胱排出體外；病理狀態(tài)下，腎臟泌別清濁的功能障礙，清濁不分，皆向上轉(zhuǎn)輸至肺，則肺臟無(wú)法完成正常的宣肅，濁液滯留于肺而誘發(fā)水、濕、痰等變證。如腎臟主司二便的功能障礙，則膀胱無(wú)法排出代謝產(chǎn)物，濁液留存體內(nèi)，經(jīng)水道上逆于肺而誘發(fā)水濕痰等變證。

胡凱文論治腎病及肺主張以五苓散為基礎(chǔ)方。五苓散出自張仲景的《傷寒雜病論》《傷寒論》及《金匱要略》對(duì)五苓散的記載有11 處，其中2 條經(jīng)文提到“水逆”，8條提到“渴”，3條提到“渴”及“小便不利”。如《傷寒論》第156 條記載：“痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。”《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》記載：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之?！焙鷦P文基于肺腎在津液代謝方面的生理病理聯(lián)系，對(duì)水逆、渴、小便不利等諸癥狀有獨(dú)到的見解。腎臟泌別清濁的功能障礙，濁液不能代謝而滯留，隨水道上逆于肺；因病邪在下，上逆則氣機(jī)上沖，故見水逆證，水入即吐；濁液上犯，致使肺失肅降，水谷精微不能下達(dá)胃腸而見口渴，水道不得通調(diào)、代謝產(chǎn)物不能下輸膀胱而見小便不利。五苓散方中桂枝，取其“平?jīng)_降逆”之性，使?jié)嵋翰恢辽夏娣阜?；甘淡滲利之澤瀉、豬苓、茯苓直達(dá)腎與膀胱，助其泌濁外出，固本以清源；選用白術(shù)顧護(hù)中焦以健脾利水。五苓散為仲景苓桂劑的靈魂，但凡下焦腎臟氣化不利，水液上逆犯肺者皆可以之為基礎(chǔ)方加減化裁。

2.4 心與肺：血運(yùn)相依，心火克肺金 《素問(wèn)·痿論》云“心主身之血脈”；《素問(wèn)·平人氣象論》云“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)”，論述了心與肺在血液循環(huán)方面的聯(lián)系，即心主血脈，肺朝百脈。生理狀態(tài)下，水谷精微經(jīng)心火的化赤作用，形成血液，血液再經(jīng)心臟的搏動(dòng)泵血作用，輸布至全身上下。心肺同居上焦，經(jīng)心臟泵出的血液首先流經(jīng)肺臟，完成氣體交換后，再在肺氣的推動(dòng)作用下流轉(zhuǎn)周身。此外，心與肺通過(guò)宗氣直接貫通。如《靈樞·邪客》云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！弊跉馐紫壬县炗谛拿}以助心行血，再走于肺臟而輔肺呼吸。病理狀態(tài)下，如心主血脈的功能異常，過(guò)亢或不及都會(huì)影響肺臟的正常生理功能。如心火過(guò)旺，化赤生血過(guò)多，泵血過(guò)速，則肺處負(fù)擔(dān)加重，難以及時(shí)完成氣體交換及推動(dòng)輸布，則過(guò)盛的血液容易滯留于肺脈而發(fā)為疾病，其中最易致瘀。如心氣不足，則泵血無(wú)力，血行不暢，容易阻塞脈中而發(fā)生瘀滯；心脈不通，則宗氣難以由心走肺而輔助呼吸，影響肺臟正常的宣肅作用。肺失宣肅，則承接于脾臟的水谷精微及承接于心臟的血液易滯留于肺而變生水、濕、痰、瘀等變證，此即心火克肺金。

胡凱文論治心病及肺主張以桃核承氣湯為基礎(chǔ)方加減。桃核承氣湯出自《傷寒論》，后世醫(yī)家多用以治療下焦蓄血證。胡凱文著眼于全身氣血之循環(huán)，充分拓展傳統(tǒng)思維模式，不拘泥于古法，在臨證基礎(chǔ)上有新的論述與發(fā)揮。桃核承氣湯有三大功效：一為活血破瘀，用桃仁；二為溫通心陽(yáng)，用桂枝；三為寒下瘀滯，用硝黃；甘草可選用生者、炙者。臨證時(shí)辨證施治及遣藥組方尤為靈活，如遇心火偏亢而致瘀滯者重用硝黃而輕用桂枝，甘草選擇生者。重用硝黃，取其寒涼瀉下逐瘀之功，使瘀血有外出之通路，藥性寒涼兼可佐制心火之亢盛；輕用桂枝，意在溫通心陽(yáng)、活血通脈，既助桃仁活血破瘀，又防硝黃寒涼太過(guò)而損傷心陽(yáng)；選用生甘草，取其瀉心下痞之功。如遇心氣不足而致瘀滯者重用桂枝而輕用硝黃，甘草選擇炙者：重用桂枝，取其通陽(yáng)化氣之功，意在溫通心脈，扶火助陽(yáng)，助心火以化赤及泵血；輕用硝黃，一來(lái)防其寒涼太過(guò)傷及心陽(yáng)，二來(lái)給瘀血留以出路；選用炙甘草，取其補(bǔ)中氣以益心氣之功。胡凱文指出，心病及肺主要體現(xiàn)在“瘀”上，臨證應(yīng)用活血化瘀之品要兼顧心陽(yáng)的過(guò)亢或不足，靈活辨證施治，皆可以桃核承氣湯為基礎(chǔ)方加減化裁。

3 肺結(jié)節(jié)的綠色防治模式

肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule，PN）是指肺內(nèi)直徑≤3 cm 的病灶，呈類圓形或不規(guī)則形狀分布，可單發(fā)或多發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，與周圍肺實(shí)質(zhì)邊界清晰或欠清晰[11-12]。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)含有實(shí)性成分與否可將其分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)及磨玻璃密度結(jié)節(jié)[13-14]。實(shí)性結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)為均勻的軟組織影，密度較高；磨玻璃密度結(jié)節(jié)表現(xiàn)為磨玻璃陰影，密度較低；部分實(shí)性結(jié)節(jié)則介于兩者之間，成像既包含實(shí)性軟組織影，又包含磨玻璃影[15-16]。由于3 類肺結(jié)節(jié)的成分不同，其發(fā)生惡變的概率亦各異。據(jù)統(tǒng)計(jì)，3類肺結(jié)節(jié)惡變的概率依次為：部分實(shí)性結(jié)節(jié)63%、磨玻璃密度結(jié)節(jié)18%、實(shí)性結(jié)節(jié)7%[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)高危性肺結(jié)節(jié)首選外科手術(shù)切除的方法，并行病理活檢明確良惡性，再配合其他治療[18]；針對(duì)低危性肺結(jié)節(jié)則采取定期復(fù)查CT，密切隨訪[19]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)外科切除的肺結(jié)節(jié)中，有約30%病理活檢為良性，假陽(yáng)性率偏高[20]。這不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與身心壓力。另外，在低危性肺結(jié)節(jié)定時(shí)復(fù)查隨訪的過(guò)程中，復(fù)查間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，期間患者處于治療的空窗期，不排除部分低危肺結(jié)節(jié)進(jìn)一步惡化病情發(fā)生進(jìn)展的可能，容易錯(cuò)過(guò)最佳的臨床干預(yù)期。

中醫(yī)藥在防治肺結(jié)節(jié)方面發(fā)揮著重要而不可替代的作用。通過(guò)調(diào)理全身臟腑的生理功能，使其處于協(xié)調(diào)合和的狀態(tài)，則肺臟正氣充盛，六淫邪氣不可干；氣血津液代謝循環(huán)往復(fù)，則內(nèi)生代謝產(chǎn)物不易堆積而致病。對(duì)于已形成的肺結(jié)節(jié)，中醫(yī)藥不僅可促進(jìn)良性結(jié)節(jié)吸收、消散，同時(shí)對(duì)惡性結(jié)節(jié)具有一定的抗癌變作用，防止其進(jìn)一步進(jìn)展與惡化[11]。在此背景之下，胡凱文關(guān)于肺結(jié)節(jié)的“綠色防治模式”應(yīng)運(yùn)而生。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陽(yáng)化氣，陰成形”，肺結(jié)節(jié)即是陰陽(yáng)共同作用的結(jié)果。病理產(chǎn)物如水、濕、痰、瘀等都屬陰邪，滯留于局部而成積塊，雖有形可征，但無(wú)生命力。生理狀態(tài)下，機(jī)體鼓動(dòng)陽(yáng)氣包圍陰邪，并聚而殲之，即“護(hù)場(chǎng)”理論；如陰邪偏盛，且與正常組織類似，陽(yáng)氣無(wú)法辨識(shí)，非但不能化掉陰邪，反而被其同化；無(wú)生命力的陰邪中賦予陽(yáng)氣就變得生氣盎然，開始無(wú)節(jié)制生長(zhǎng)，即形成“巖”。胡凱文根據(jù)肺結(jié)節(jié)水、濕、痰、瘀、巖5 個(gè)病理階段，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，將肺結(jié)節(jié)的病變過(guò)程分為3個(gè)臨床分期，即初期、中期、末期。

在初期，患者常無(wú)明顯不適癥狀，僅在體檢或治療他病時(shí)發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)檢查以“實(shí)性結(jié)節(jié)”為主，成像為密度偏高且較均勻的軟組織影，血管及支氣管影不可見。該期肺結(jié)節(jié)惡性度偏低，如為惡性，原位癌可能性大；病因病機(jī)以津液代謝失常為主，以水、濕、痰為病理產(chǎn)物；中醫(yī)辨證施治以化氣行水、健脾除濕、理氣消痰為法，方可選用溫膽湯、五苓散、小柴胡湯等。在中期，臨床可見咳嗽咳痰、胸悶氣短、胸痛等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)以“磨玻璃密度結(jié)節(jié)”為主，成像為密度略高的磨玻璃影，血管及支氣管影可見。該期肺結(jié)節(jié)惡性度增高，如為惡性，浸潤(rùn)性發(fā)展可能性大；病因病機(jī)以血液代謝失常為主，以瘀、痰為病理產(chǎn)物；中醫(yī)辨證施治以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、理氣消痰為法，方可選用桃核承氣湯、溫膽湯等。在末期，臨床可見咳嗽咳痰、胸悶胸痛等癥狀加重，伴見全身乏力、體質(zhì)虛弱等表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)以“部分實(shí)性結(jié)節(jié)”為主，成像密度不均勻，既有軟組織影征象，又有磨玻璃影征象。該期惡性度顯著升高，發(fā)展為肺癌可能性大；病因病機(jī)以痰瘀互結(jié)、交結(jié)難解為主；治療以外科手術(shù)切除為法，配合中醫(yī)藥化瘀消痰、攻補(bǔ)兼施之品。如病理活檢確診為惡性，則參照胡凱文“腫瘤綠色治療”模式進(jìn)行施治。

4 小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》云：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”胡凱文關(guān)于肺結(jié)節(jié)的“綠色防治模式”符合中醫(yī)“不治已病治未病”的理論精髓。胡凱文立足于五臟生克制化關(guān)系，從氣血津液代謝著眼，對(duì)脾、肝、腎、心四臟與肺臟的生理病理聯(lián)系進(jìn)行了精要論述，總結(jié)出由肺結(jié)節(jié)發(fā)展為肺癌的水、濕、痰、瘀、巖5 個(gè)病理階段。在臨床辨證施治方面，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)的病理過(guò)程進(jìn)行了臨床分期，分為早期、中期、末期。根據(jù)各期不同的臨床表現(xiàn)與病機(jī)特征進(jìn)行辨證施治、遣藥組方，在一定程度上體現(xiàn)了“綠色防治模式”下的“靶向治療”。今后有待于進(jìn)一步開展臨床試驗(yàn)，系統(tǒng)規(guī)范地評(píng)價(jià)“綠色防治模式”下肺結(jié)節(jié)的防治療效，為進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用提供客觀的證據(jù)支持。